羔羊胃提取物維B12聯合瑞巴派特治療慢性萎縮性胃炎的療效*

文/張遠凈

慢性萎縮性胃炎是胃腸病學常見的疾病，其特征是胃黏膜固有腺體的萎縮、破壞和不典型增生。它是一種癌前病變，其癌癥轉化率高達10%。瑞巴派特片具有降低體內炎癥因子的重要作用，可促進黏膜損傷的愈合。羔羊胃提取物維生素B12顆粒具有分解蛋白質、促進胃腸道腺體分泌、改善胃腸道血液循環、調節生理失調的作用。本研究采用羔羊胃提取物維生素B12顆粒聯合利巴韋林片治療慢性萎縮性胃炎患者，效果令人滿意。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選用的臨床樣本數據為2021 年9 月至2022 年6 月，患者的總例數為80 例。臨床中按照對比組與觀察組的方式對80 例樣本數據進行分類。對比組男性患者數量31 例，女性患者人數9 例，患者年齡45～83 歲，患者的平均年齡為（64.53±1.88）歲；觀察組患者中男女患者數量分別為30 例、10 例，患者年齡44～85 歲，患者的平均年齡為（64.56±1.34）歲。數據樣本無臨床差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組：瑞巴派特片。用法用量：0.1g/片，每日三次，每次一片。觀察組：瑞巴派特片聯合羔羊胃提取物維B12顆粒。瑞巴派特片用藥與對比組一致。羔羊胃提取物維B12顆粒：該藥物的組成部分為凝乳酶、胃蛋白酶以及維生素B12。用法用量：2g/次，每日三次，溫水沖服。

1.3 評價和觀察指標

觀察兩組患者接受治療前后臨床癥狀，同時比較兩組患者的胃鏡表現、胃黏膜組織病理學和血清學指標胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原I/胃蛋白酶原II 變化情況。臨床癥狀評分：涉及上腹疼痛、腹脹、惡心、胃灼熱、噯氣、反酸等，評分0～3 分，分數高則表示癥狀更嚴重。胃鏡下表現改善：紅白相間，以白為主，可以看出血管網，存在局灶性，黏膜皺襞較淺、平整等。

1.4 統計學方法

借助統計學軟件包（SPSS22.0 版本），通過[n(%)]以及（±s）。利用t 與x2，得到P＜0.05。

2 結果

2.1 臨床癥狀評分分析

兩組患者接受治療干預后，臨床癥狀評分均得到改善，以觀察組更優（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床癥狀評分分析（分，±s）

表1 臨床癥狀評分分析（分，±s）

組別 例數 治療前 治療3 個月 治療6 個月后對比組 40 2.39±0.34 1.85±0.42 1.52±0.62觀察組 40 2.31±0.50 1.43±0.41 1.12±0.31 t 值 0.836 4.525 3.649 P 值 0.405 0.000 0.000

2.2 胃鏡下表現改善

治療3 個月和6 個月后，胃鏡下表現更好的一組為觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 胃鏡下表現改善分析

2.3 血清學指標分析

患者的血清學指標胃蛋白酶原I 和胃蛋白酶原I/II 水平均得到了提升，且對比組提升水平較觀察組更低（P＜0.05）。

對 比 組PGI 為（58.99±30.72）ng/ml、 觀 察組PGI 為（76.19±20.42）ng/ml，t=3.611、P=0.000（P＜0.05）。

對比組PGI/PGII（4.87±2.16）、觀察組PGI/PGII（6.37±3.29），t=2.952、P=0.003（P＜0.05）。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是胃腸病學常見的疾病，其特征是胃黏膜固有腺體萎縮、破壞和不典型增生。它是一種癌前病變，其癌癥轉化率高達10%[1-3]。瑞青霉特片具有清除氧自由基、抑制細胞凋亡、減少體內炎癥因子等作用，可促進黏膜損傷的愈合[4]。羔羊胃提取物維生素B12顆粒具有分解蛋白質、促進胃腸道腺體分泌、改善胃腸道血液循環、調節生理失調的作用。慢性萎縮性胃炎是臨床常見的疾病，以胃痛、食欲缺乏、貧血等為特征。屬于中醫 “胃飽足” 和 “上腹痛” ，與飲食不潔凈、腸胃無力、先天性缺乏等因素有關。這種疾病已被世界衛生組織列為癌前病變。利巴貝片是一種多靶點調節胃黏膜防御機制的保護性藥物。它們可以作用于EGF 及其受體，促進其表達，激活COX-2 和MAP 激酶信號通路，并促進黏膜上皮細胞對內源性前列腺素的合成。它們還具有清除氧自由基、抑制細胞凋亡、減少體內炎癥因子、促進黏膜損傷的愈合等作用[5]。PGI 能有效地反映胃黏膜萎縮的程度。血清G-17 水平可作為篩查慢性萎縮性胃炎的血清學指標[6]。EGF 具有促進上皮細胞增殖和分化的作用[7]。CGRP 具有強大的血管擴張作用[8]。羔羊胃提取物維生素B12顆粒與利巴帕利片聯合使用可有效改善慢性萎縮性胃炎，提高PGI、EGF、G-17、CGRP 水平[9]。胃炎影響了70%的人群，并伴有一定程度的非萎縮性胃炎，但大多數患者沒有癥狀。非萎縮性胃炎是所有胃炎中最輕的一種，如果沒有癥狀，通常可以通過預防來緩解。教育病人不要吃或少吃辛辣和刺激性的食物。萎縮性胃炎更常見于中老年人，70%以上的老年人有不同程度的萎縮性胃炎，但不一定發生，無癥狀，主要是腺體萎縮的退行性改變。在被診斷為萎縮性胃炎后，必須保持良好的態度，教育患者不要太擔心疾病，因為萎縮性胃炎向癌癥的轉變是一個非常緩慢的過程，癌癥的發病率很低。在臨床治療中，有多種選擇，藥物治療方法如下：（1）抗酸：胃蛋白酶聯合利巴韋林使用多酶片（DPP）或胰腺片也可改善消化癥狀；（2）抗Hp 治療：慢性萎縮性胃炎，胃酸減少或缺乏，胃內細菌增加，Hp 檢出陽性率高。因此，三聯抗Hp 治療對改善慢性萎縮性胃炎癥狀有一定的促進作用；（3）抑制膽汁反流，改善胃動力：小膽可聯合膽鹽反流入胃，防止膽汁酸破壞胃黏膜屏障?？梢苑?～4g/次，每天3～4 次。糖鹽可與膽汁酸和溶血性卵磷脂聯合使用，也可用于治療膽汁反流，0.5～1g/次，3 次/天。甲氧氯普安、多潘立酮、西沙必利等藥物可促進胃蠕動，促進胃排空，協助胃和十二指腸運動，防止膽汁反流，調節和恢復胃腸運動。羔羊胃提取物維B12顆粒是由新疆天山綿羊第4 胃(皺胃)提取物和維生素B 合成的一種新型復方制劑，包含凝乳酶、胃蛋白酶、黏蛋白、雙歧因子等多種生物活性成分，已有文獻報道其用于慢性非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、腹瀉等多種消化系統疾病[10]。本研究發現,慢性萎縮性胃炎患者服用羔羊胃提取物維B12顆粒治療3 個月、6 個月后，患者癥狀評分下降,提示該藥物可用于緩解萎縮性胃炎相關的臨床表現,對于其能否改善其他功能性或器質性疾病所引起的上述癥狀,可待進一步研究。隨訪胃鏡及病理結果發現,藥物治療后的患者胃鏡下胃黏膜萎縮程度及病理學評分等均減少,提示羔羊胃提取物維B12顆粒可以用于改善和逆轉CAG 胃黏膜炎癥、萎縮和腸化生。羔羊胃提取物維B12顆粒對CAG 患者總體有效,其病理學改善效果明顯,尤其對逆轉腸化效果更好。胃蛋白酶原I 胃提取物維B 膠囊治療CAG 效果顯著[11]。另外，治療后患者臨床癥狀、胃鏡表現、胃黏膜組織病理學及血清學指標等均可得到改善，提示羔羊胃提取物維B12顆粒對CAG 療效優于胃復春,可在臨床中廣泛推廣[12]。羔羊胃提取物維B12顆粒含蛋白酶、黏蛋白、雙歧因子等多種生物活性成分和維生素B12。蛋白酶主要存在于人和動物的消化道中，凝乳酶、蛋白酶、黏蛋白、雙歧因子等多種生物活性成分具有保護胃黏膜的作用，可分解大的蛋白質多肽為小的肽，更加利于人體吸收[13-18]。蛋白酶是消化性蛋白酶，由胃細胞分泌，藥方中增加蛋白酶促進了胃腸間主細胞的腺體分泌，從而改善消化道缺酸的環境，提高消化道對營養成分的吸收能力及炎癥的抵抗。并且改善胃的消化障礙，調節菌群失調,幫助牛奶、肉類等消化，食物中的維生素B12與蛋白質結合,在蛋白酶的作用下，更是加快了酶促反應的速度，保護葉酸在細胞內的轉移和貯存,有效改善維生素B12缺乏引起的貧血,從而促進血液循環。故羔羊胃提取物維B12顆粒用于慢性胃炎(包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍)、胃大部切除后所致的腹痛、反酸、噯氣、惡心，上腹部不適、脹滿、食欲缺乏等效果明顯，對兒童偏食、厭食癥和消化不良性腹瀉同樣有良好的效果。本文中，兩組患者接受治療干預后，臨床癥狀均得到改善，以觀察組表現更優（P＜0.05）；兩組患者治療后，胃黏膜炎癥、萎縮、腸化病理學評分均得到明顯改善，以觀察組效果更好（P＜0.05）；兩組接受治療后，患者的血清學指標胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原I/胃蛋白酶原II 水平均得到了提升，且對比組提升水平較觀察組更低（P＜0.05）。

總之，羔羊胃提取物維B12顆粒加瑞巴派特片對于慢性萎縮性胃炎患者臨床癥狀改善有促進作用，有效改善了胃黏膜萎縮、腸化生的病理學特征，在臨床慢性萎縮性胃炎的治療中應用有重要價值。