地塞米松球結膜注射對白內(nèi)障術后角膜水腫的療效

文/滕五妹

白內(nèi)障疾病高發(fā)于中年、老年人群，疾病伴隨視力降低、視物模糊等典型特征，臨床治療方法以手術效果顯著，常用術式包括超聲乳化＋人工晶體置入、小切口白內(nèi)障摘除術等[1]。文章研究對象為小切口白內(nèi)障術后中重度角膜水腫的患者，小切口白內(nèi)障手術優(yōu)勢在于適應證廣，并發(fā)癥少，又具有比超聲乳化白內(nèi)障摘除術所需設備要求低、手術成本低、適合硬核等優(yōu)點，屬于基層醫(yī)院廣泛采用的術式[2]。小切口白內(nèi)障術后出現(xiàn)中重度角膜水腫的因素包括手術操作、細菌進入眼部、意外因素等[3]。中重度角膜水腫后往往需要經(jīng)歷一段時間才能消退，導致患者術后恢復過程中伴隨明顯的主觀不適感受，是困擾患者與醫(yī)護人員的棘手問題，因此臨床采取何種措施為患者快速消退水腫、鞏固手術療效、改善疾病預后、促進康復是臨床十分關注的[4-5]。目前臨床針對小切口白內(nèi)障術后中重度角膜水腫的患者常用處理措施包括使用滴眼液或涂抹眼膏，但該方法起效緩慢、奏效慢、恢復時間長等，因此探索一種更有效的治療方法尤為重要[6]。文章納入我院于2020 年5 月至2023 年5 月間收治的30 例小切口白內(nèi)障術后中重度角膜水腫的患者作為研究對象，評價地塞米松球結膜注射治療效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后做以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間2020 年5 月至2023 年5 月，研究對象納入我院30 例小切口白內(nèi)障術后中重度角膜水腫的患者，按照用藥方案不同分為兩組，觀察組覆蓋15 例患者，包括男女比例10/5，年齡范圍在60～85 歲，平均年齡為（72.3±4.9）歲，白內(nèi)障等級:II 級3 例、III 級9 例、IV 級3 例。對照組覆蓋15 例患者，包括男女比例9/6，年齡范圍在60～85 歲，平均年齡為（72.7±5.0）歲，白內(nèi)障等級:II 級2 例、III 級10 例、IV 級3 例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準:（1）患者自愿接受治療方案；（2）術后出現(xiàn)2 級及以上角膜水腫的患者。

排除標準:（1）青光眼；（2）角膜混濁；（3）精神異常；（4）藥物過敏。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，使用成都青山利康藥業(yè)股份有限公司的妥布霉素地塞米松滴眼液(國藥準字H20073655；5ml)，每日滴眼6 次；珠海億勝生物制藥有限公司的牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液(國藥準字S20194007；0.4ml:1680IU)，每日滴眼4 次。術后指導患者每日保證充足睡眠，定時清潔術眼，堅持清淡易消化的飲食，補充維生素與蛋白質(zhì)。

觀察組在對照組治療基礎上給予三才石岐制藥股份有限公司的地塞米松磷酸鈉注射液(國藥準字H44025148；1ml:5mg)球結膜注射治療，注射治療前準備好相關用物，指導患者取平臥位或者端坐位，先使用無菌生理鹽水清潔患眼，再使用s.a.ALCON-COUVREUR n.v.的丙美卡因滴眼液(國藥準字HJ20160133；15ml)進行麻醉，指導患者向上注視，眼球與注射部位保持反方向，選擇血管少、充血輕微的區(qū)域進行注射，在球結膜下緩慢注射地塞米松0.5ml，完成注射后使用繃帶包扎術眼。

1.3 觀察指標

評價兩組療效，痊愈:無水腫、眼睛疼痛、畏光、視力模糊等癥狀消失，角膜透明度正常；顯效:癥狀與水腫基本消失，角膜透明度基本正常；有效:水腫部分消失，角膜透明度有明顯改善；無效:癥狀無明顯改善，水腫仍存在，角膜透明度無改善[7]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者的自覺癥狀好轉(zhuǎn)時間、角膜水腫消退時間、住院時間、眼壓、視力、角膜水腫厚度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用（±s）差表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 評價兩組療效

觀察組患者治療總有效率為93.33%，高于對照組的60.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組療效(n=15，例)

2.2 評價兩組恢復情況

觀察組患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)時間、角膜水腫消退時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組恢復情況(n=15，d)

2.3 評價兩組眼壓、視力、角膜水腫厚度

觀察組患者術后眼壓值低于對照組、視力高于對照組、角膜水腫厚度小于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組眼壓、視力、角膜水腫厚度(n=15，例)

3 討論

白內(nèi)障是眼科常見病，病因與免疫、老化、遺傳、異常代謝等因素破壞正常代謝、引起蛋白質(zhì)變性引發(fā)的渾濁有關，高發(fā)于老年人群，白內(nèi)障發(fā)病后主要表現(xiàn)包括視力下降、對比敏感度下降、屈光改變、單眼復視等，臨床主張采取及時的手術治療可在一定程度上恢復視力[8]。小切口白內(nèi)障術的要求相對不高，可很快地緩減患者痛苦，且手術使用設備價格便宜，適合基層單位，被廣大患者所接受[9]。但受手術機械性操作刺激、手術的化學性藥物刺激等因素影響，可能導致術后角膜水腫等并發(fā)癥。一旦發(fā)生角膜水腫可能直接影響患者視力恢復進程，進而可能影響手術療效，因此術后堅持合理用藥，早期改善角膜水腫表現(xiàn)，對鞏固手術療效意義重大[10]。研究中觀察組應用地塞米松球結膜注射治療，研究中對照組患者使用地塞米松滴眼液治療，地塞米松藥物是一種糖皮質(zhì)激素，藥理作用指抗過敏、抗炎、抗毒、抗水腫等，已經(jīng)在臨床獲得廣泛應用[11]。本次研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率為93.33%，高于對照組60.00%（P＜0.05）。觀察組患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)時間、角膜水腫消退時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。術前兩組患者眼壓、視力、角膜水腫厚度指標值比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后兩組患者眼壓值低于術前、視力高于術前、角膜水腫厚度小于術前（P＜0.05）；其中觀察組患者術后眼壓值低于對照組、視力高于對照組、角膜水腫厚度小于對照組（P＜0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，組織學上角膜最內(nèi)層是內(nèi)皮層，是由六角形內(nèi)皮細胞組成，角膜內(nèi)皮具有液泵、屏障功能，作用包括維持角膜正常厚度與透明性，但手術刺激可能損傷角膜內(nèi)皮細胞。而小切口白內(nèi)障術后多可能伴隨明顯的角膜內(nèi)皮水腫表現(xiàn)，且消退需要經(jīng)歷較長時間，是困擾患者的棘手問題[12]。為了解決這種問題臨床需采用有效手段加快水腫快速消退進程，促進良好恢復，臨床常選擇滴眼液治療以改善角膜水腫表現(xiàn)，但該方法奏效緩慢、恢復時間長。研究中對照組使用重組人表皮生長因子滴眼液可促進再生上皮角膜細胞，縮短角膜損傷上皮細胞的愈合時間，加速修復角膜。對照組應用妥布霉素地塞米松滴眼液，屬于復合制劑，可明顯對抗眼睛出現(xiàn)的炎癥反應，有效改善眼瞼、眼結膜、角膜感染癥狀，明顯改善角膜水腫情況，具有明顯的抗炎效果，明顯抑制眼睛的炎癥反應，可用于治療眼部周圍的炎癥、眼干、水腫癥狀，預防眼睛出現(xiàn)感染[13]。觀察組在對照組基礎上應用地塞米松球結膜注射治療，地塞米松用藥后對組織具有促排鉀、抗水鈉潴留的作用，可減少與防范組織炎癥反應，抑制集聚炎癥細胞，抑制合成與釋放炎性介質(zhì)，積極改善炎癥反應[14]。采用地塞米松經(jīng)球結膜注射治療可迅速控制炎癥反應，重新修復被損傷的角膜內(nèi)皮細胞，形成新的房水屏障，減輕角膜水腫表現(xiàn)，盡快恢復視力。此外，地塞米松是一種非特異性的細胞膜穩(wěn)定劑，可穩(wěn)定細胞膜陽離子產(chǎn)生遷移過程作用，積極保護、改善、修復房水屏障，活化鈉-鉀-ATP 泵，抑制花生四烯酸釋放，穩(wěn)定細胞膜，用藥治療效果樂觀。

綜上所述，臨床應用地塞米松球結膜注射治療小切口白內(nèi)障術后中重度角膜水腫患者療效明顯，可加快水腫消退進程。