彩色多普勒超聲對于甲狀腺功能亢進的診斷效果評價

文/趙連妤

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）屬于多種病因共同作用而誘發的甲狀腺激素（TH）分泌過多綜合征。甲亢在內分泌系統疾病中多見，好發生在中青年女性中。對甲亢患者的血液進行檢查，可見其中的TH 指標升高。受此影響，患者的循環、消化、神經興奮度等均有一定程度的提升，進而造成代謝亢進[1]。同時，患者發生甲亢后，癥狀可見消瘦、多食等，并且有一定程度的乏力、情緒激動等。若患者的癥狀嚴重，則其會出現甲亢性心衰、甲狀腺危象等。臨床診斷甲狀腺疾病以組織活檢為金標準。但是此種診斷形式的創傷性較高，并且在檢查期間會增加患者的疼痛感，致使其接受度較低[2]。近些年，影像學技術發展快速，隨之而來的是彩色多普勒超聲在臨床諸多疾病診斷中的廣泛應用。此種診斷形式的創傷小，并且操作較為簡便，具有較強的重復性，利于提高診斷效果。本研究評價彩色多普勒超聲診斷甲狀腺功能亢進的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

納入甲狀腺功能亢進患者、健康體檢者各為55例，時間為2021 年1 月至2023 年4 月。甲狀腺功能亢進患者作為試驗組，本組男、女比為15 ∶40。年齡：33～73（56.94±5.28）歲。病程：3～25（12.54±1.83）個月。輕度、中重度患者各為28 例、27 例。健康體檢者作為參照組，本組男、女比為14 ∶41。年齡：32～75（57.03±5.32）歲。病程：4～26（12.49±1.77）個月。兩組資料無較大差異（P＞0.05）。

選入標準：（1）試驗組患者符合甲狀腺功能亢進診斷標準。（2）知情本研究者。

排除標準：（1）認知功能障礙者。（2）臨床資料不完整者。（3）無法配合檢查者。

1.2 方法

檢驗工具選擇PHILIPS EPIQ5 型彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率選擇5～12MHz。患者處于安靜狀態，采取仰臥位。將軟枕放在患者的頸后部，確保被檢查區充分顯露。預先以二維超聲開展常規檢查，對甲狀腺的聲像圖特征進行觀察。測量甲狀腺右葉上動脈直徑（D）。然后運用彩色多普勒血流圖（CDFI），對甲狀腺內、甲狀腺右葉上動脈的血流分布狀況等進行檢驗。利用彩色多普勒及脈沖技術（PW），對甲狀腺右葉上動脈入甲狀腺上極前0.5～1.0cm 位置的主干部分血流動力學指標進行測定。在測量過程中，應將彩色外溢的干擾排除，目的是減少誤差。叮囑患者屏氣，并且探頭保持不動。取樣容積直徑設定為1.0～2.0mm。血流、聲束之間的夾角應低于60°。對甲狀腺右葉上動脈血流參數進行測定。后續開展甲狀腺激素測定，兩種檢查在同一天完成。

1.3 觀察指標

（1）兩組甲狀腺上動脈血流參數分析。對內徑指標進行記錄，測定甲狀腺上動脈血流參數的最大值、最小值，以Vmax、Vmin 表示。RI 代表阻力指數。（2）兩組甲狀腺素分析。FT3：游離三碘甲狀游離三碘甲狀。FT4：游離甲狀腺素。TSH：甲狀腺刺激激素。（3）不同程度甲狀腺功能亢進患者甲狀腺上動脈血流參數分析。

1.4 統計學方法

相關數據由SPSS22.0 軟件包開展統計分析，有關數值均應用±s（平均數±標準差）/百分數表示，計數資料執行x2檢驗，計量資料用t 檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺上動脈血流參數分析

兩組甲狀腺上動脈血流參數顯示，參照組內徑、Vmin、Vmax、RI 指標為（1.52±0.25）mm、（0.21±0.04）cm/s、（33.49±3.24）cm/s、（0.60±0.12），試驗組對應 指 標 為（2.47±0.53）mm、（0.45±0.10）cm/s、（78.96±6.24）cm/s、（0.69±0.10），試驗組各指標均比參照組高，組間差異顯著（P＜0.05）見表1。

表1 兩組甲狀腺上動脈血流參數分析（±s）

表1 兩組甲狀腺上動脈血流參數分析（±s）

組別 例數（n） 內徑（mm） Vmin（cm/s） Vmax（cm/s） Rl參照組 55 1.52±0.25 0.21±0.04 33.49±3.24 0.60±0.12試驗組 55 2.47±0.53 0.45±0.10 78.96±6.24 0.69±0.10 t 12.0228 16.5258 47.9610 4.2730 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組甲狀腺素分析

兩組甲狀腺素顯示，參照組、試驗組FT3 指標：（5.39±0.73）pmol/L、（13.54±2.52）pmol/L；兩 組FT4 指 標：（17.48±2.18）pmol/L、（38.33±4.30）pmol/L； 兩 組TSH 指 標：（2.51±0.33）mIU/L、（0.82±0.14）mIU/L，試驗組FT3、FT4 等表達更高，TSH 指標更低，統計學價值存在（P＜0.05）見表2。

表2 兩組甲狀腺素分析（±s）

表2 兩組甲狀腺素分析（±s）

組別 例數（n）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mlU/L）參照組 55 5.39±0.73 17.48±2.18 2.51±0.33試驗組 55 13.54±2.52 38.33±4.30 0.82±0.14 t 23.0378 32.0735 34.9636 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 不同程度甲狀腺功能亢進患者甲狀腺上動脈血流參數分析

不同程度甲狀腺功能亢進患者甲狀腺上動脈血流參數顯示，輕度患者的內徑、Vmin、Vmax、RI 對應 數 值 為（2.48±0.42）mm、（0.27±0.04）cm/s、（64.08±4.26）cm/s、（0.61±0.07），中重度患者對應各數據為（3.37±0.26）mm、（0.53±0.10）cm/s、（90.10±5.17）cm/s、（0.64±0.09），中重度病人各指標均比輕度患者大，組間差異顯著（P＜0.05）見表3。

表3 不同程度甲狀腺功能亢進患者甲狀腺上動脈血流參數分析（±s）

表3 不同程度甲狀腺功能亢進患者甲狀腺上動脈血流參數分析（±s）

程度 例數（n） 內徑（mm） Vmin（cm/s） Vmax（cm/s） Rl輕度 28 2.48±0.42 0.27±0.04 64.08±4.26 0.61±0.07中重度 27 3.37±0.26 0.53±0.10 90.10±5.17 0.64±0.03 t 9.4074 12.7446 20.4022 2.0521 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0451

3 討論

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）屬于多見內分泌系統疾病之一。該病發生與甲狀腺自身、甲狀腺外的多種原因所致的甲狀腺激素增多有關。而當甲狀腺激素進入循環血后，能夠作用于全身組織、器官等，進而促使機體各系統的興奮度增強、代謝亢進。現階段，人們的生活、工作節奏加快，致使甲亢發生率呈現出升高趨勢。為確保甲亢患者獲得及時有效的治療，需要盡早進行診斷。甲亢診斷中，常用方式即為結合患者的臨床表現、實驗室檢查指標等，并且還需要考慮相應的輔助檢查手段[3]。其中甲狀腺攝131 率、甲狀腺核素顯像、超聲等均為診斷此病的常用輔助形式。一般情況下，妊娠、哺乳的女性不適合開展甲狀腺吸碘率、甲狀腺核素顯像檢查。與上述診斷不同的是，超聲作為無創性檢查的一種，不僅操作簡單，而且安全性高，具有無痛苦的特征[4-5]。特別是彩色多普勒超聲的開展，能夠為臨床提供甲狀腺腺體中供血情況、部分血流動力學的有關信息，對提高甲亢的診斷效能意義顯著。

彩色多普勒超聲具有二維灰階超聲結構圖像的優點，并且兼具提供豐富血流動力學信息的價值。其中二維超聲（2D）、彩色多普勒血流診斷技術（CDFI）、彩色多普勒能量成像技術（CDE）、脈沖多普勒技術（PW）等均為彩色多普勒超聲的組成部分。就CDFI而言，可對血流的方向、流速等進行測定，并且能夠檢驗血液的流量。而PW 技術的應用，在檢測取樣血管收縮期峰值的流動速度方面優勢明顯。此外，該技術還能夠對舒張期最低流速、阻力指數等進行檢驗。借助于二維超聲所提供的信息，可對甲狀腺大小、形態等進行觀察，掌握甲狀腺的內部結構、回聲強度情況等[6-7]。不僅如此，二維超聲還可測量甲狀腺右葉上動脈內徑。CDFI、PW 技術聯合應用可測量甲狀腺右葉上動脈的收縮期血流指標，如最高流速與平均流速、阻力指數等。本研究結果顯示，內徑可見，參照組為（2.47±0.53）mm，試驗組為（1.52±0.25）mm；Vmin 可見，參照組為（0.21±0.04）cm/s，試驗組為（0.45±0.10）cm/s；Vmin 可見，參照組為（33.49±3.24）cm/s，試驗組為（78.96±6.24）cm/s；Vmin 可見，參照組為（0.60±0.12），試驗組為（0.69±0.10），參照組各動脈血流參數比試驗組更低，統計學價值顯著（P＜0.05）。由此可見，經由彩色多普勒超聲檢查，甲亢人群的甲狀腺血流參數比健康人群更高。在正常甲狀腺中，血流信號并不豐富，并且在其內部能夠觀察到散在的點狀、條帶狀血流信號。但是甲亢發生后，腺體間質中的血管會有擴張的表現，進而促使血流量的增多。在此情況下，通過彩色多普勒超聲檢查，能夠發現腺體中血流信號存在彌漫性分布的特征，并且高速血流會對血管壁產生沖擊。多普勒頻譜提示有頻帶增寬的湍流存在[8-9]。對多普勒流速曲線進行觀察，能夠發現正常甲狀腺以低速低阻型為主。但是在甲亢患者中，頻帶有增寬的表現，且以湍流型為主，在舒張期的波幅顯著提升。本研究結果可見，FT3 方面，參照組為（5.39±0.73）pmol/L，試驗組為（13.54±2.52）pmol/L；FT4 方面，參照組為（17.48±2.18）pmol/L，試驗組為（38.33±4.30）pmol/L；TSH 方面，參照組為（2.51±0.33）mIU/L，試驗組為（0.82±0.14）mIU/L，FT3、FT4 等指標為試驗組更高，TSH 指標為試驗組更低，統計學意義存在（P＜0.05）。輕度、中重度甲狀腺功能亢進患者甲狀腺上動脈血流內徑參數為（2.48±0.42）mm、（3.37±0.26）mm；Vmin指 標 各 為（0.27±0.04）cm/s、（0.53±0.10）cm/s；Vmax 指標各為（64.08±4.26）cm/s、（90.10±5.17）cm/s；RI 指 標 各 為（0.61±0.07）（0.64±0.09），中重度患者的各項指標均比輕度患者高，組間差異確切（P＜0.05）。按照甲亢臨床表現、體征、化驗結果，可將其分為輕度、中度、重度三種。既往臨床診斷、對甲亢程度進行判定等主要是測定T3、T4、FT3、FT4 等甲狀腺功能指標。現階段，隨著彩色多普勒血流顯像的不斷普及，其在甲狀腺病情程度診斷方面的應用價值得到諸多研究的證實。在二維超聲中，甲亢病人的甲狀腺顯示腺體彌漫性腫大，這與其他疾病無法進行準確鑒別。但是根據彩色多普勒血流情況，能夠發現甲亢人群的腺體實質內存在血管增粗、增多的現象，并且血供豐富[10]。同時，患者的病情越嚴重，血流豐富程度越高。

綜上所述，彩色多普勒超聲用于甲狀腺功能亢進的診斷效果顯著，可指導后續治療的開展。