24小時動態心電圖在室性心律失常診斷中應用價值觀察

文/羅麗

室性心律失常屬于一種發病率較高的心臟病，指的是心室心律失常性病變，一旦患病，將會導致患者出現室顫，具有非常高的猝死發生概率。所以室性心律失常的產生會嚴重威脅到患者的生命安全以及身心健康[1]。室性心律失常在心衰患者中的發生概率較高，且多以老年群體為主，隨著年齡的不斷增長，患者自身機體機能逐步減弱，這也會使其治療難度進一步升高[2]。為確保患者能夠得到一個良好的臨床治療效果，應當在日常工作開展中積極采取有效的病情檢測方法，并加強對心電圖的監測工作，從而對疾病的臨床診斷及未來的臨床醫治產生指導性依據[3]。本研究此次主要是針對2020 年5 月至2023 年5 月期間本院收治的102 例心力衰竭患者展開分析，并探討24h動態心電圖在臨床中的使用價值，數據詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入的患者總數量為102 例，納入時間為2020.5 到2023.5，均患有心力衰竭。根據心功能分級進行劃分，具體包括12 例I 級（觀察一組）、39 例II 級（觀察二組）、30 例III 級（觀察三組）、21 例IV 級（觀察四組），各組一般資料如下：觀察一組男性8 例、女性4 例；年齡最小值為40 歲，年齡最大值為77 歲，平均年齡（57.31±1.74）歲；病程最小值為6 個月，病程最大值為7 年，平均病程（4.24±0.46）年。觀察二組男性28 例、女性11 例；年齡最小值為41 歲，年齡最大值為76 歲，平均年齡（57.48±1.65）歲；病程最小值為5 個月，病程最大值為8 年，平均病程（4.30±0.48）年。觀察三組男性21 例、女性9 例；年齡最小值為42 歲，年齡最大值為76 歲，平均年齡（57.39±1.53）歲；病程最小值為6 個月，病程最大值為6 年，平均病程（4.35±0.51）歲。觀察四組男性13 例、女性8 例；年齡最小值為41 歲，年齡最大值為77 歲，平均年齡（57.63±1.72）歲；病程最小值為7 個月，病程最大值為6 年，平均病程（4.32±0.48）歲。一般資料經統計學處理，二者無差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）有完整一般資料；（2）有正常認知功能；（3）對研究詳情知曉，簽訂知情文書。

排除標準：（1）有惡性腫瘤疾??；（2）有神經系統疾病；（3）有嚴重感染性疾?。唬?）有免疫系統疾病。

1.2 方法

患者在本次接受的檢查方式一致，都是24h 心電圖檢查，運用的設備信息如下：設備名稱是12 導聯全系動態心電監護儀；設備增益為10mm/mV；設備記錄紙速率設定為25mm/s。檢測期間，告訴患者應維持在靜息狀態，然后持續60s 測量，掌握此過程中的心律變化，在確保設備都能夠正常運行之后，開展本次的24h 心電圖檢查工作。在早上患者起床以后，將監護儀按照標準進行佩戴、連接，共計24h，于第二天早上起床之后，為患者拆除該設備，最終得到24h 連續動態心電圖數據。

1.3 觀察指標

對比分析患者在處于心功能不同分級狀態下出現心律失常的概率，具體包括惡性室性心律失常、復雜室性心律失常、單純室性心律失常、房性心律失常。

對比分析患者處于左室舒張末期內徑不同指標狀態下出現室性心律失常的概率，對于男性患者來講，其正常的左室舒張末期內徑區間為5.5mm 以內；對于女性患者來講，其正常的左室舒張末期內徑區間為5.0mm 以內。對比分析患者在不同左室舒張末期內徑下的左室射血分數統計結果。針對隨訪結果進行對比分析，具體包括平均生存時間、死亡患者例數。

1.4 數據處理

研究數據均使用SPSS20.0 處理，計量資料為均數±標準差，其符合正態分布，統計學差異為t 檢驗；計數資料為百分比，x2檢驗（P＜0.05）屬于差異性顯著。

2 結果

2.1 對比分析患者處于心功能分級不同狀態下的心律失常產生概率

觀察一組除惡性室性心律失常的數據與觀察二組比較，差異存在統計學意義（P＜0.05）；觀察一組單純室性心律失常、房性心律失常、復雜室性心律失常發生率與觀察三組比較，差異存在統計學意義（P＜0.05）；各組復雜性室性心律失常發生率對比均差異存在統計學意義（P＜0.05），其他指標對照均無統計學差異（P＞0.05）；隨著心功能分級的不斷升高，患者出現房性心律失常的概率逐漸降低，但逐漸提高了惡性心律失常、復雜性心律失常發生概率。具體統計結果見表1。

表1 對比分析患者處于心功能分級不同狀態下的心律失常產生概率[n(%)]

2.2 對比分析不同左室舒張末期內徑患者室性心律失常發生率統計結果

統計結果顯示，共有57 例患者左室舒張末期內徑正常，共有45 例患者左室舒張末期內徑增大，兩組單純室性心律失常、復雜室性心律失常的數據統計結果比較，差異存在統計學意義（P＜0.05）。具體統計結果見表2。

表2 對比分析不同左室舒張末期內徑患者室性心律失常發生率統計結果[n(%)]

2.3 對比分析患者處于左室舒張末期內徑不同狀態下的左室射血分數統計情況

數據顯示，左室舒張末期內徑正常組患者更高，差異存在統計學意義（P＜0.05）。具體統計結果見表3。

表3 對比分析患者處于左室舒張末期內徑不同狀態下的左室射血分數統計情況（%，±s）

表3 對比分析患者處于左室舒張末期內徑不同狀態下的左室射血分數統計情況（%，±s）

組別 例數 左室射血分數左室舒張末期內徑正常組 57 65.41±9.25左室舒張末期內徑增大組 45 47.88±6.44 t 值 10.8072 P 值 0.0000

2.4 對比分析隨訪結果

統計結果顯示，觀察一組平均生存時間高于觀察二組，差異存在統計學意義（P＜0.05）；該組平均生存時間高于觀察三組和觀察四組，且死亡患者例數低于觀察三組和觀察四組，差異存在統計學意義（P＜0.05），其他指標對照均無統計學差異（P＜0.05）。具體統計結果見表4。

表4 對比分析隨訪結果[±s/n(%)]

表4 對比分析隨訪結果[±s/n(%)]

注：aP＜0.05 表示與觀察一組相比，差異性顯著；bP＜0.05 表示與觀察二組相比，差異性顯著；cP＜0.05 表示與觀察三組相比，差異性顯著。

組別 例數 平均生存時間（個月）死亡患者例數（n）觀察一組 12 42.33±4.21 0（0.00%）觀察二組 39 30.25±1.34a 2（5.13%）觀察三組 30 26.44±1.39ab 3（10.00%）ab觀察四組 21 21.28±1.65abc 4（19.05%）abc

3 討論

室性心律失常在臨床上并不罕見，且主要會在心力衰竭患者群體中出現，一旦發生，會使患者生命安全受到較大威脅，并且具有較高的猝死發生風險。因此，需要積極開展科學的臨床診斷及病情監測工作，確?；颊吣軌虻玫礁鼮榧皶r的臨床醫治[4]。在對室性心律失常實施臨床診斷時，經常會通過觀察心電圖的方式來進行評估，通過該方式，能夠將人體心律變化情況予以清晰呈現。其中最為常見的檢測方法是普通心電圖，該方法具有無創、高效、價格低廉等優勢，能夠使患者經濟負擔、精神負擔得到有效緩解，但是仍有一定不足之處。例如，該方法僅能對患者某一時間段的心律變化情況進行檢測，經常會有漏診問題出現，因此陽性率相對較低[5]。而在本次研究中，則主要是針對24h 動態心電圖檢測方法的臨床使用價值展開分析，發現其具有較高的敏感性，有助于提升患者室性心律失常檢出率。

隨著時代的發展，目前24h 動態心電圖檢測方法也已經在臨床中得到了廣泛使用，該設備不但可以動態檢測患者全天心電活動變化情況，同時臨床醫生還能夠通過其形成的檢測結果來為患者擬定出更為科學的臨床治療方案。相比于常規心電圖檢測方法，24h 動態心電圖檢測能夠獲取患者在某一時間段的心臟疾病改變情況，其準確性相對更高，會反饋更加真實的心電變化結果[6]。利用該方法獲取的檢測結果，準確將患者心臟前期收縮情況做出呈現。正常狀態下，人機體中的交感神經、血液內的兒茶酚胺會有較強活性，會同時出現去極化和舒張期的情況。一般來講，如果去極化能夠到達電位閾值，會有室性前期收縮性增強的情況，進而使患者機體血流動力學指標出現不正常的變化，并表現出心律失常的情況。而導致疾病產生的原因較為復雜，因此心律失常癥狀還會出現一些折返的情況，進而使機體自律性表現發生異常性改變[7]。在此次研究中，針對102 例患者展開了24h 動態心電圖檢測工作，最終的檢測結果顯示，患者的心功能分級不同，其發生房性心律失常、單純室性心律失常的概率也會不同。特別是對于觀察一組和觀察二組（即I 級和II 級）患者更加容易出現上述不良事件。進一步分析原因后可以發現，導致其產生的原因大多包括過度勞累、情緒狀態不好或者其他類型的精神因素[8]。經大量研究發現，自主神經紊亂往往容易受到負面心理情緒的影響，隨著心功能分級的不斷增加，觀察三組、觀察四組（即III級和IV 級）復雜性心室心律失常的發生率會顯著上升。其主要原因在于，隨著心功能分級的不斷提升，患者心功能指標會逐漸降低，并逐步出現電解質紊亂、心肌缺血等臨床癥狀，這些癥狀也會逐步加重。而造成這種改變的因素往往和細胞因子的異常激活有關。由此能夠進一步看出，細胞因子的異常激活速度會隨著心功能分級的逐漸增加而加快。在此次研究結果中，處于觀察一組、觀察二組的研究對象單純室性心律失常、房室心律失常發生率相對更高，觀察三組、觀察四組患者另外兩項指標相對更高。這些結果也能夠進一步驗證，隨著心功能分級的不斷提升，患者出現的室性心律失常的程度也會進一步提高。在本次研究中，左室舒張末期內徑增大組室性心律失常發生率相對更高（P＜0.05），這一結果能夠看出，左室舒張末期內徑變化往往會影響復雜性心律失常的發生。在此次研究中，針對患者展開隨訪，最終結果顯示，隨著心功能分級的不斷升高，患者心臟功能也會不斷降低，這樣也會導致其死亡風險進一步增加，繼而縮短其生存時間。其主要原因在于，大部分患者都會同時存在冠心病、冠心病合并高血壓的情況，一旦發生心力衰竭，則會顯著增加患者左心室壓力和容量，隨著時間的不斷推移，將逐步出現心室重塑的情況，此時會減弱冠脈血流儲備能力，造成心肌缺血表現的產生，致使心肌缺血問題進一步加重。

綜上所述，臨床在對室性心律失?；颊邔嵤┡R床診斷時，通過使用24h 動態心電圖檢測的方式可以明顯提高診斷效果，有助于后續臨床診治工作開展得更加順利，值得普及使用。