銀翹退熱湯對小兒外感發(fā)熱的臨床療效分析

文/楊磊

小兒外感發(fā)熱為兒科常見病、多發(fā)病，在臨床具有發(fā)病急、病程周期短等特點，因小兒身體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，故稱為外感發(fā)熱的高發(fā)群體[1]。小兒外感發(fā)熱的原因較多，其中以外感觸發(fā)最為多見，此類發(fā)熱多由風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火所致，嚴重者可由疫癘之氣感染引起[2]。小兒病理生理特點較為復(fù)雜，例如臟腑嬌嫩、氣血未充，在感受到風(fēng)、寒、濕等外邪后可導(dǎo)致其臟腑功能異常，出現(xiàn)陽氣內(nèi)郁、正邪相搏的問題，從而引起發(fā)熱。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為外感發(fā)熱是微生物入侵或免疫系統(tǒng)疾病所致的體溫定點升高，因此在入院后多實施解熱、鎮(zhèn)痛、抗生素類藥物經(jīng)治療，雖可緩解其臨床癥狀，但極易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，同時可引起腹瀉等不良反應(yīng)，隨著中醫(yī)辨證理論在臨床的應(yīng)用，結(jié)合小兒外感發(fā)熱誘發(fā)原因發(fā)現(xiàn)銀翹退熱湯在控制患者病情中有一定價值，為深入分析其用藥安全性、起效時間等，本文遴選2020 年1 月至2023 年2 月在本院因外感發(fā)熱進行治療的60 例患兒研究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

以EXCEL 表格統(tǒng)計2021 年1 月至2023 年12 月在本院因外感發(fā)熱進行治療的60 例患兒研究，按照隨機數(shù)字表法分組。

觀察組中，男性18 例、女性12 例，年齡1～7 歲（平 均3.41±0.24 歲），病 程7～15h（平 均10.05±1.14h），入院時體溫38.1 ℃～38.9 ℃（平均38.32±0.21℃），按中醫(yī)衛(wèi)氣營血辨證：11 例衛(wèi)分證、19 例氣分證；對照組中，男性17 例、女性13 例，年齡1～8 歲（平均3.58±0.26 歲），病程7～16h（平均10.11±1.24h），入院時體溫38.2℃～38.9℃（平均38.38±0.28℃），按中醫(yī)衛(wèi)氣營血辨證：10 例衛(wèi)分證、20 例氣分證，兩組患者的基礎(chǔ)資料可比（P＞0.05）。本研究上報醫(yī)院倫理委員會并獲得相關(guān)人員批準。

納入標準：①結(jié)合臨床癥狀、《外感高熱診療規(guī)范》《實用兒科學(xué)》中相關(guān)標準確診[3]；②藥物適應(yīng)證；③病程在24h 內(nèi)；④年齡在8 歲以內(nèi)；⑤由監(jiān)護人簽署 “知情同意書” ；⑥體溫在37.5℃及以上[4]；⑦近期未服用治療發(fā)熱的中西醫(yī)相關(guān)藥物進行治療；⑧經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查非聚集性發(fā)熱。

排除標準：①傳染性、皮疹相關(guān)疾病；②未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀或發(fā)熱在39.0℃以上；③發(fā)熱后1h 內(nèi)自行服用相關(guān)藥物進行治療；④有嚴重基礎(chǔ)性疾病；⑤臨床資料丟失；⑥自愿退出本次研究；⑦治療需覆蓋的局部皮膚破損或?qū)υ囼炈幬镞^敏；⑧患有精神疾病或是其他原因而不能按要求配合治療者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)對癥治療：當患兒體溫升高至37.5℃且＜39.0℃時可以使用醫(yī)用降溫貼、擦拭等方法進行降溫，可將降溫貼分別貼于患兒前額、大椎，每次使用時間為8h，每日使用1～3 次；擦拭額頭、腋下、腹股溝等血管豐富處，每次擦拭15min，間隔30min～60min 后再次擦拭。體溫≥39℃時，予布洛芬混懸液（上海強生制藥有限公司，H19991011）降溫治療，0～1 歲1 次2ml，若發(fā)熱或疼痛不緩解可間隔8h 再次給藥；2～3 歲1 次3ml，若發(fā)熱或疼痛不緩解可間隔6h 再次給藥；4～6 歲1 次5ml，若發(fā)熱或疼痛不緩解可間隔6h 再次給藥；7～9 歲1 次8ml，若發(fā)熱或疼痛不緩解可間隔6h 再次給藥；10 歲以上1次10ml，若發(fā)熱或疼痛不緩解可間隔6h 再次給藥，24h 內(nèi)給藥不超過4 次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施銀翹退熱湯治療：方劑中含有金銀花10g、連翹9g、柴胡9g、黃芩6g、牛蒡子6g、桔梗6g、荊芥6g、法半夏9g、大青葉9g、板藍根9 g、生甘草3g，針對風(fēng)寒偏重者佐以羌活、防風(fēng)，針對里熱偏重者佐以生石膏。藥物劑量應(yīng)隨證加減，將其混合后水煎取汁200ml，于早晚分2 次口服，持續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效，根據(jù)其臨床癥狀改善情況評價臨床療效，分為顯效（用藥48h 內(nèi)體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱未反復(fù)且臨床癥狀逐漸消失）、有效（用藥48h 后體溫逐漸下降，但未恢復(fù)至正常范圍內(nèi)）、無效（未達到上述標準）[5]。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生率，記錄腹瀉、嘔吐、皮膚過敏等不良反應(yīng)情況。

（3）體溫，監(jiān)測給藥后0.5h、1h、2h、4h 體溫變化。

（4）臨床癥狀改善時間，包括退熱起效時間、解熱時間。

（5）中醫(yī)癥候積分，采用4 級評分法，評價治療前后咳痰、咳嗽、噴嚏、流涕、鼻塞、發(fā)熱等改善情況，分值0～3 分，得分越高提示臨床癥狀越嚴重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS28.0 軟件分析，計量資料以 “（±s）” “t” 展示；計數(shù)資料以 “[n(%)]” “x2” 展示（P＜0.05）提示存在對比意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

經(jīng)SPSS 統(tǒng)計顯示觀察組臨床療效高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

經(jīng)SPSS 統(tǒng)計顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 體溫對比

經(jīng)SPSS 統(tǒng)計，兩組給藥后0.5h 體溫對比無差異；觀察組給藥后1h、2h、4h 體溫低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組體溫變化（±s，℃）

表3 兩組體溫變化（±s，℃）

組別 n 0.5h 1h 2h 4h對照組 30 38.15±0.52 38.12±0.22 38.11±0.21 38.08±0.24觀察組 30 38.14±0.46 37.98±0.26 37.91±0.14 37.82±0.22 t-- 0.078 2.251 4.340 4.374 P-- 0.937 0.028 0.000 0.000

2.4 臨床癥狀改善時間對比

經(jīng)SPSS 統(tǒng)計，觀察組退熱起效時間、解熱時間短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床癥狀改善時間對比（±s，h）

表4 兩組臨床癥狀改善時間對比（±s，h）

組別 n 退熱起效時間 解熱時間對照組 30 4.91±1.91 17.33±8.98觀察組 30 2.31±0.42 12.02±2.42 t-- 7.281 3.127 P-- 0.000 0.002

2.5 中醫(yī)癥候積分對比

經(jīng)SPSS 統(tǒng)計，治療前兩組各癥狀積分對比無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組咳痰、咳嗽、噴嚏、流涕、鼻塞、發(fā)熱積分低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組中醫(yī)癥候積分對比（±s，分）

表5 兩組中醫(yī)癥候積分對比（±s，分）

組別 n 咳痰 咳嗽 噴嚏治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 1.54±0.22 0.77±0.14 2.46±0.41 1.66±0.41 1.46±0.32 1.02±0.12觀察組 30 1.55±0.23 0.46±0.11 2.47±0.38 1.42±0.25 1.47±0.28 0.73±0.13 t -- 0.172 9.536 0.097 2.737 0.128 8.978 P -- 0.864 0.000 0.922 0.008 0.898 0.000

續(xù)表5

表5 兩組中醫(yī)癥候積分對比（±s，分）

組別 n 流涕 鼻塞 發(fā)熱治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 0.63±0.12 0.49±0.08 1.35±0.22 0.64±0.21 3.36±0.41 3.96±0.41觀察組 30 0.64±0.11 0.44±0.07 1.36±0.24 0.52±0.12 3.35±0.34 2.37±0.22 t -- 0.336 2.576 0.168 2.717 0.102 18.716 P -- 0.737 0.012 0.867 0.008 0.918 0.000

3 討論

3.1 小兒外感發(fā)熱

小兒外感發(fā)熱為臨床常見急癥之一，造成發(fā)熱的原因較多，其中外感引起的發(fā)熱最為常見[7]。小兒外感發(fā)熱具有起病急、病情變化快、熱勢高等特點，同時伴有惡寒、咽痛、咽癢、咳嗽、噴嚏和流涕等癥狀[8]。從中醫(yī)角度分析，小兒本身為純陽之體，因此在疾病發(fā)生后具有快速變化的特征，于日常生活中感受外邪后極易從陽化熱，繼而熱郁化火，出現(xiàn)體熱、口渴、煩躁、便秘等癥狀，因此在該病治療中需要兼顧解表、和解少陽、清泄里熱。

3.2 提高臨床療效及用藥安全性，降低體溫

表1～4 數(shù)據(jù)顯示，觀察組臨床療效高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比無差異，且給藥后1h、2h、4h 體溫低于對照組，退熱起效時間、解熱時間短于對照組，可見銀翹退熱湯在控制小兒外感發(fā)熱病情中安全性及有效性較高，分析：西醫(yī)治療小兒外感發(fā)熱以解熱鎮(zhèn)痛類藥物為主，但兒童各個系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，應(yīng)用西藥治療極易增加胃腸道負擔，導(dǎo)致其出現(xiàn)免疫功能低下等問題；其次退熱貼、物理散熱等方法均為輔助降溫方法，作用持續(xù)時間短，且部分患者可出現(xiàn)過敏的情況，因此收效甚微。銀翹退熱湯中含銀翹散、白虎湯、小柴胡湯、承氣湯方義，加入退熱作用明顯的大青葉、解表化濕的藿香，共奏清氣透熱、表里雙解之功，應(yīng)用衛(wèi)分證、氣分證的外感高熱患兒治療中效果理想，通過用藥可及時瀉火通腑，控制病情進展。

3.3 改善臨床癥狀，降低機體炎癥因子水平

表5 數(shù)據(jù)顯示，觀察組咳痰、咳嗽、噴嚏、流涕、鼻塞、發(fā)熱積分低于對照組，可見小兒外感發(fā)熱治療中應(yīng)用銀翹退熱湯既可改善臨床癥狀，亦可控制機體炎癥因子水平，避免疾病反復(fù)發(fā)作，分析：銀翹退熱湯中連翹可清瀉心火、疏肝解郁，荊芥能夠搜血中之風(fēng)、剔除營血之邪氣，與連翹配伍可預(yù)防熱擾神明之變化；牛蒡子可解毒利咽、泄熱通便；柴胡、黃芩瀉火，達到標本兼顧的目的；桔梗具有宣肺氣、祛痰止咳之功效，與半夏相配伍可調(diào)和升降、宣肺止咳，將該方劑應(yīng)用在小兒外感發(fā)熱治療既可借助焦三仙健脾化食之功，亦可佐以甘草補脾益氣、調(diào)和諸藥，且方劑中清熱解毒藥品較多，對微生物或病毒活性有明顯的抑制作用，既可改善炎癥因子水平，亦可調(diào)節(jié)免疫功能，確保治療效果。

3.4 小結(jié)

綜上所述，將銀翹退熱湯應(yīng)用在小兒外感發(fā)熱治療中可改善其臨床癥狀，亦可縮短治療及起效時間，達到控制患者病情的目的，避免疾病反復(fù)發(fā)作影響患者生長發(fā)育及生活質(zhì)量，值得借鑒與實施。