中西醫結合治療氣虛血瘀型中風后遺癥康復的臨床觀察

文/蔣盈盈

臨床中，中風也被稱之為腦卒中，是一種較為普遍的疾病類型，其致殘率和致死率均較高，尤其對年齡在40 歲以上的人群的生命安全造成嚴重威脅[1]。中風的恢復期，大多是指患者在病發后兩周到半年的時間，該階段也被稱作后遺癥期，此時，患者會出現典型癥狀，如不同程度的語言和功能障礙，而肢體功能障礙則是較為普遍的一種情況[2]。當前臨床，藥物治療常作為首選治療。但單一的藥物治療并不能達到預期的理想療效[3]。經數據調查顯示，對處于疾病恢復期的中風患者，若能夠采取有效的治療干預和康復訓練，則能夠使其各項功能狀況得到明顯改善[4]。在我院當中，通過充分發揮中醫的特色優勢，建立了中西醫結合的新型模式，并在氣虛血瘀型中風后遺癥患者中獲得了較好的應用效果。鑒于此，本研究以氣虛血瘀型中風后遺癥患者為研究對象，施以中西醫結合治療的康復干預，以探討其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021 年10 月至2022 年10 月作為研究區間，收集研究區間段在我院內接受治療的120 例氣虛血瘀型中風后遺癥患者為研究對象，分為兩組，對照組患者60 例，其中男性37 例，女性23 例；年齡50～74 歲，平均年齡（60.1±3.7）歲。研究組患者60例，男性35例，女性25 例；年齡51～75 歲，平均年齡（59.8±4.0）歲。患者基線資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：選擇常規康復治療，醫護人員為患者在入院時監測生命體征以及講解疾病有關知識等，并定期指導其開展咳嗽、排痰及肢體訓練。在治療的具體藥物方面，需根據患者病情并結合醫生的建議進行對癥用藥，治療過程中要隨時注意患者的心率、脈搏以及血壓等常規生命體征，如有必要，及時給予患者吸氧處理、補充機體血容量以及糾正患者水電解質紊亂等一系列的常規治療[5]。

研究組：在康復治療（同對照組）的基礎上施加中西醫結合治療，中醫治療具體內容如下：（1）補氣活血方口服治療,其中方劑組成成分包括：30g 黃芪、15g 當歸、15g 熟地黃、15g 茯苓、15g 丹參及15g 地龍，12g 白芍，10g 川芎，10g 麩炒白術，6g 炙甘草以及6g 桃仁，水煎服（煎至300 mL），在早晚口服。（2）穴位按摩，通過施以穴位按摩，可使其活血化瘀、活絡通經的功能得到充分發揮，利于清除機體內的瘀血。比如，在患肢痙攣階段，可取背部的背俞穴，依照由上至下的原則，對患者施以滾法按摩，保障其周身氣血運行的同時，肢體功能障礙狀況也可得以顯著改善。（3）針灸治療，以體針與頭針相結合的方法開展治療，其中，體針取陽明經穴，頭針則選取患肢對側頭部的運動區域，以1.5 寸針，基于針灸的操作規范來開展，1 次/d，同時，還要依照患者的實際病情，輔助以肢體對應穴位來進針。

1.3 觀察指標

比較臨床治療效果，評估標準主要為無效、有效以及顯效。當意識障礙等癥狀無改善甚至加重，并經血流動力學檢查其水平無改善視為無效；當意識障礙等癥狀大幅改善（改善程度在75.00%以上），并經血流動力學檢查其水平提高至65.00%以上時，視為有效；當意識障礙等臨床癥狀基本消失，并經血流動力學檢查與炎癥因子檢查后其水平恢復正常視為顯效。總有效率=顯效率+有效率[6]。

比較認知功能：以蒙特利爾認知評估量表(MOCA)和MMSE 量表作為認知功能評估量表，MOCA 量表通過對被評估者的記憶、抽象思維、語言表達和執行功能等多個方面進行評估，了解被評估者認知功能。滿分值為30 分。若患者的教育程度不足12 年，則總分需額外加1 分。認知能力已恢復：總分≥26 分；MMSE 量表通過對被評估者的注意力、定向力、計算能力、語言和記憶力、整體執行力等幾方面進行系統評估，了解被評估者認知功能。滿分值為30 分。得分越高，患者的認知功能越好[7-8]。

比較神經功能缺損情況及日常生活能力：應用NIHSS 評分量表對患者的神經功能缺損情況進行分析，輕型缺損：0～15 分；中型缺損：16～30 分：重型缺損：31～45 分。評分高，則神經功能受到損傷的程度嚴重[9]。采用改良Barthel 指數（MBI）對兩組日常生活能力進行評估、分析，包含穿衣、洗澡、用廁、轉移、小便、活動、上下樓梯、進食、修飾、大便，滿分值為100 分，得分高，則表明自理能力強[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，以（P＜0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比，研究組的臨床療效更好（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

與對照組比，研究組認知功能評分更高（P＜0.05），見表2。

表2 認知功能評分（±s，分）

表2 認知功能評分（±s，分）

組別 例數 MMSE（分 ） MOCA（分）干預前 干預后 干預前 干預后對照組 60 17.7±2.1 19.7±1.7 17.2±3.7 19.5±2.8研究組 60 17.6±2.2 24.6±1.3 17.3±3.6 24.1±1.1 t 值 / 1.652 11.798 1.315 12.537 P 值 / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

與對照組比，研究組的日常生活能力更高且NIHSS 評分更低（P＜0.05），見表3。

表3 日常生活能力以及NIHSS 評分（±s，分）

表3 日常生活能力以及NIHSS 評分（±s，分）

組別 例數 日常生活能力評分 NlHSS 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 24.7±6.1 31.7±6.7 27.2±3.7 23.5±2.8研究組 60 24.6±6.2 58.6±7.3 27.3±3.6 14.1±1.1 t 值 / 1.652 16.798 1.315 16.537 P 值 / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

中風是臨床中較為普遍的一種疾病類型，老年群體中的發病率相對較高，近年來，受多方面因素的影響，使得該疾病呈現年輕化趨勢，對人們的身體健康造成威脅，甚至對其生命安全產生影響[11]。中風的發生，大多是因腦部組織出現了局部血液供應障礙，使得血管、神經細胞等出現了壞死的情況，若不能進行及時、有效地控制，則會導致殘疾，甚至死亡。據醫學研究發現，對于該病患者如果采取單一方面的西醫治療方式，治療效果并不理想，而且治療過程中的不良反應出現頻率也比較高，中西醫結合治療為提高整體治療效果、減少致殘率以及病死率提供了更好的辦法[12-13]。

在中醫理論方面，中風的發生，大多是因臟腑陰陽失調，氣血虧虛導致心火亢盛、氣血上逆，偏癱是其主要臨床表現，上運動神經元損傷，所導致的運動功能障礙，是該疾病發生的主要病理機制[14]。另外，氣虛血瘀型中風后遺癥患者中，其語言、肢體等功能障礙情況也較為普遍，所以，強化對氣虛血虛型中風后遺癥患者的臨床治療，對其病情康復和生活質量水平的提升，均是至關重要的。補氣活血方里面的黃芪有健脾益肺及大補元氣之效；當歸和丹參有活血補血之效；麩炒白術有健脾益氣及助氣血生化之效；川芎有活血行氣的作用；白芍有養血斂陰之效；地龍可以通絡及清熱平肝；而熟地黃有補血益精之效；炙甘草有益氣復脈的效果；茯苓及桃仁有通經止痛之效。諸藥合用，一起發揮補氣活血及祛瘀通絡的作用。而以常規的西醫康復訓練為基礎，施以肢體穴位按摩、針灸等的中醫康復治療，可有效加速肢體血液循環，促進肢體感覺和運動功能的恢復，改善肢體功能[14]。本研究顯示：與對照組相比，研究組總有效率、認知功能評分和日常生活能力均高；而神經功能缺損評分則較低（P＜0.05）。說明，中西醫結合治療的實施效果更好，分析其原因：肢體穴位按摩可有效加速血液和微循環；而針灸的應用，可促進機體血液流變學的顯著改善，患者病變周圍的腦血流圖也可得到顯著提高，血流速度明顯加快，便于腦供血狀況和病變側支大腦循環的快速恢復，在頭部，給予對應穴位針刺，可實現經絡疏通，達到活血化瘀的目的，五臟六腑的精氣也可顯著改善；另外，對四肢穴位給予針刺，可刺激患側肢體，經過對經脈的調節，使得機體的肌肉得到濡養，實現運動功能方面的合理化改善[15]。

綜上所述，中西醫結合治療，能夠實現患者血液循環速度的顯著提高，肢體功能與自理能力得到了進一步改善，患者預后狀況顯著提升，值得推廣。