中醫(yī)推拿治療小兒夜啼的臨床療效及提高患兒睡眠質(zhì)量分析

文/耿珊珊，杜午奇

小兒夜啼是指嬰幼兒在夜間入睡過程中頻繁出現(xiàn)的哭鬧現(xiàn)象，其臨床表現(xiàn)包括小兒夜啼的主要癥狀是在晚間哭鬧、大聲呼喊、焦躁不安，并且很難被安撫。這種行為可能持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)[1]。夜啼給患兒及其家庭帶來了較大的困擾。小兒夜啼的具體致病機(jī)制尚不完全清楚，但據(jù)分析包括生理學(xué)因素、舒適和安全感需求、過度刺激及睡眠習(xí)慣問題等。根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，小兒夜啼的發(fā)生往往與母親孕期心情急躁、患兒臟腑受寒或積熱等因素有關(guān)[2]。筆者在門診工作中發(fā)現(xiàn)，臨床多見乳食積滯型夜啼，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因也與小兒生理特點(diǎn)及家長不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式有關(guān)。患兒年齡小，多不知饑飽，家長喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致患兒乳食積滯，內(nèi)傷脾胃，積于中焦，胃失和降，故夜間啼哭不止。中醫(yī)推拿的治療理念源自中醫(yī)藥學(xué)中的經(jīng)絡(luò)理論，小兒夜啼可能與氣血運(yùn)行不暢、臟腑功能失調(diào)相關(guān)[3]。中醫(yī)推拿，可以調(diào)整孩子的氣血運(yùn)行，改善臟腑功能，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，從而達(dá)到治療小兒夜啼的效果[4]。本文旨在探討中醫(yī)推拿治療小兒夜啼（乳食積滯型）的臨床療效，并分析其對提高患兒睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為 2021 年 7 月至 2023 年 7 月北京市朝陽區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科門診患兒，按照入選自愿原則，共 60 例。將納入對象隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，每組各 30 例，記錄一般情況：年齡、性別、病程、喂養(yǎng)方式等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于夜啼的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒均在夜間入睡過程中哭鬧不止，表現(xiàn)的輕重不同，在白天都較為安靜，并無明顯的嘔吐、泄瀉等情況發(fā)生。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)辨證分型》[5]中以夜啼的不同進(jìn)行辨證分型，結(jié)合患兒的實(shí)際情況擬定標(biāo)準(zhǔn)：小兒出現(xiàn)仰臥、煩躁不安、舌苔黃、夢中啼哭、神色恐懼等表現(xiàn)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合小兒夜啼（乳食積滯型）的辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜3 周歲的嬰幼兒；患兒法定監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

其他明確的身體疾病或病因?qū)е碌囊归g哭鬧，如感染、消化系統(tǒng)疾病等；先天性異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)疾病；其他睡眠障礙，如嗜睡、夢魘等；曾接受過中醫(yī)推拿治療的患兒；家庭環(huán)境不穩(wěn)定或有嚴(yán)重心理問題的患兒。

1.2.5 病例的脫落標(biāo)準(zhǔn)

受試者依從性差；中途由于其他疾病、自身愿望等各種原因終止治療者。

1.3 治療方法

（1）治療組：采用以健脾和胃為治則而自擬的推拿處方：揉板門200 次、清補(bǔ)脾經(jīng)200 次、掐揉四橫紋（用拇指指甲在每個(gè)手指的第二關(guān)節(jié)上輕掐幾下，再揉按約5 次）、揉小天心30 次、順時(shí)針摩腹100 次、按揉足三里穴100 次、捏脊6 遍。如有舌紅、大便干加清大腸經(jīng)、清天河水各100 次。治療頻率和持續(xù)時(shí)間：中醫(yī)推拿治療將在每天進(jìn)行1 次，共治療7d。治療過程中，密切觀察患兒的癥狀變化和睡眠質(zhì)量。

（2）對照組：給予神曲消食口服液口服（國藥準(zhǔn)字：Z20153035，成分：焦神曲、焦山楂、焦麥芽、白芍、黨參、茯苓、麩炒白術(shù)、木香、砂仁、醋延胡索、炙甘草）。口服劑量根據(jù)藥品說明書為1 次5ml，1 日3 次口服。療程7d。

追蹤隨訪：在經(jīng)過治療后，醫(yī)護(hù)人員定期對兩組小兒實(shí)行追蹤隨訪，對睡眠情況、夜啼癥狀等情況進(jìn)行詳細(xì)地記錄，對治療后的效果及安全性加以評估。注意事項(xiàng)：在對兩組患兒實(shí)施治療前，要對患兒家長進(jìn)行小兒養(yǎng)護(hù)的健康科普，比如合理喂養(yǎng)、如何保證睡眠質(zhì)量等；并告知不要擅自給予患兒實(shí)施其他治療和藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)。小兒夜啼療效評定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中小兒夜啼的療效評定：①顯效：治療后，患兒在夜間能夠安靜入睡，偶爾驚動但可很快入眠；②有效：治療后，啼哭聲較輕，并且時(shí)間短；③無效：治療后，夜啼癥狀無任何好轉(zhuǎn)。

治療前后伴隨癥狀評分：腹脹滿、食欲差、口臭、大便干。按無、輕度、中度、重度，分別記0 分、1 分、2 分、3 分。

治療前后BISQ 相關(guān)指標(biāo)：BISQ 通常是指Bergen Insomnia Scale Questionnaire。它是一種用于評估睡眠質(zhì)量的問卷調(diào)查工具。BISQ 旨在評估個(gè)體的睡眠障礙和睡眠問題的嚴(yán)重程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 中，可以使用描述統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算均值（±s）和標(biāo)準(zhǔn)差（s），并進(jìn)行t 檢驗(yàn)以評估差異的顯著性。如果t 檢驗(yàn)結(jié)果的P 值小于0.05，則可以得出結(jié)論，即兩組樣本之間的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是顯著的。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的治療效果

與對照組相比，觀察組的總有效率顯著提高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 對比兩組患兒的伴隨癥狀評分

相對于治療前和對照組來說，觀察組的推拿治療方法在改善伴隨癥狀方面更有效（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后次要癥狀評分比較

2.3 對比兩組患兒的BISQ相關(guān)指標(biāo)

相對于治療前和對照組來說，觀察組的推拿治療方法在改善睡眠質(zhì)量方面更有效（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后BISQ 相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

小兒推拿是安全、綠色的治療方法，推拿取穴等同于中藥配伍，正如《幼科鐵鏡》曰： “寒熱溫平，藥之四性；推拿揉掐，性與藥同” ，但小兒推拿無副作用及吃藥之苦，更容易被患兒及家長所接受[6-7]。小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)等方面的發(fā)育和成熟離不開充足的睡眠，因此應(yīng)重視小兒夜啼的治療[8-9]。有相關(guān)研究表明：小兒夜啼疾病與寒邪傷脾、陰陽失衡有關(guān)，采用中醫(yī)推拿方案開展治療可達(dá)到針對性、高效性目的，進(jìn)一步提高臨床療效[10]。

本文研究結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組的總有效率顯著提高（P＜0.05）。相對于對照組來說，觀察組的推拿治療方法在改善伴隨癥狀方面更有效（P＜0.05）。神曲消食口服液中的焦神曲、焦山楂、焦麥芽、茯苓、黨參等成分被認(rèn)為具有健脾化濕的功效。在中醫(yī)理論中脾胃失調(diào)、濕氣重等因素與夜啼有一定關(guān)聯(lián)。這些成分可能通過調(diào)節(jié)脾胃功能，促進(jìn)消化吸收，減少濕氣積聚，以改善相關(guān)的腹脹、腹瀉等問題。神曲消食口服液中的白芍、麩炒白術(shù)、木香、砂仁等成分被認(rèn)為具有消食寬中的作用。它們可能通過調(diào)節(jié)胃腸道的運(yùn)動和蠕動，促進(jìn)食物的消化和排空，緩解消化不良導(dǎo)致的不適，從而減輕夜間不適感和改善睡眠品質(zhì)。中醫(yī)認(rèn)為脾胃是消化吸收和營養(yǎng)轉(zhuǎn)化的重要器官。神曲消食口服液中的成分可能通過調(diào)理脾胃功能，平衡胃腸道的氣血運(yùn)行，增強(qiáng)消化能力和吸收能力，改善因脾胃虛弱引起的胃腸道問題，從而緩解夜啼產(chǎn)生的不適和睡眠質(zhì)量問題。根據(jù)中醫(yī)理論，夜啼可能與氣血運(yùn)行不暢有關(guān)。推拿按摩可以刺激特定穴位和經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血的流通和平衡，從而調(diào)節(jié)整體氣血運(yùn)行，減少氣滯和血瘀，緩解胸悶、不適等癥狀，有助于提高寶寶的舒適感和睡眠質(zhì)量。脾胃被認(rèn)為是消化吸收和營養(yǎng)轉(zhuǎn)化的重要器官。推拿按摩可以刺激脾胃相關(guān)的穴位和經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)脾胃功能的平衡，增強(qiáng)消化能力和吸收能力，改善脾胃虛弱引起的消化不良問題，從而減輕夜啼癥狀和提高睡眠質(zhì)量。觀察組和對照組的BISQ 相關(guān)指標(biāo)在治療前后都顯示出了顯著差異。觀察組在治療后的夜間睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)和夜間清醒時(shí)間均顯著改善。相對于治療前和對照組來說，觀察組的推拿治療方法在改善睡眠質(zhì)量方面更有效（P＜0.05）。本研究證明運(yùn)用小兒推拿治療乳食積滯型小兒夜啼效果明顯，能有效地改善患兒睡眠質(zhì)量。板門穴位于手掌腕橫紋的內(nèi)側(cè)凹陷處。按摩板門穴可以刺激膽經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)的氣血流動，促進(jìn)心臟功能的平衡，從而緩解情緒不穩(wěn)定、焦慮等導(dǎo)致夜啼的因素。脾經(jīng)是中醫(yī)理論中與脾胃功能密切相關(guān)的經(jīng)絡(luò)。按摩清補(bǔ)脾經(jīng)可以活血化瘀，促進(jìn)脾胃功能的調(diào)整和代謝的平衡，解決消化吸收問題，從而減輕胃腸不適、腹瀉等癥狀，提高寶寶的舒適感和睡眠質(zhì)量。四橫紋是指手指第二關(guān)節(jié)上的橫紋。通過揉按四橫紋，可以刺激手太陽小腸經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)，促進(jìn)腸道功能的調(diào)節(jié)和血液循環(huán)的改善。這可能有助于舒緩胃腸氣滯、濕氣等問題，減輕寶寶的腹痛、便秘以及脹氣等不適感。小天心穴位于手掌掌心中央的凹陷處。按摩小天心可以刺激手太陰肺經(jīng)和手少陰心包經(jīng)，平衡心氣血的運(yùn)行，調(diào)整情緒和精神狀態(tài)。這對于消除緊張、煩躁、情緒波動等因素，改善睡眠質(zhì)量可能有一定的幫助。足三里穴位于小腿前外側(cè)的下三分之一處。按摩足三里穴可以刺激足太陽膀胱經(jīng)，調(diào)節(jié)脾胃功能和腸道蠕動，促進(jìn)氣血運(yùn)行和排毒，解決消化問題，從而減輕夜啼癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

多名研究者也認(rèn)為：中醫(yī)推拿對于小兒夜啼有一定干預(yù)價(jià)值，可延長患兒睡眠時(shí)間，減少夜啼次數(shù)，這對于患兒機(jī)體發(fā)育有著積極性影響，也與本次調(diào)研結(jié)果接近，說明此次研究具有真實(shí)性與科學(xué)性[11-12]。

綜上所述，小兒推拿具有操作簡便、安全可靠、無副作用、患兒及家長易于接受等優(yōu)點(diǎn)，所以應(yīng)在臨床中應(yīng)多加推廣。