針灸聯合中藥外敷法治療膝關節骨性關節炎的臨床效果

文/侯智鵬，鄭強華，鐘勝，扶世杰

在臨床上，將膝關節骨性關節炎也可稱為膝關節退行性骨關節病。顧名思義，隨著患者年齡的增加，其膝關節發生退行性改變，繼而出現關節間隙狹窄、軟骨退行性病變等異常病變[1]。一旦患病，患者的膝關節出現疼痛、畸形、功能障礙等一系列病理性變化[2]。隨著我國人口老齡化步伐的加快，該疾病的發病率呈現了逐年遞增的發展趨勢，是繼心腦血管疾病后，第二大危害老年人群健康的疾病類型[3]。臨床研究顯示：在我國60 歲以上老年人群中，具有膝關節骨性關節炎征象的數量多達90%，其中約有15%的人群已經出現相應的臨床癥狀[4]。針對該疾病的臨床治療，以藥物干預為主，以非甾體抗炎藥為常見。雖然藥物干預能夠取得顯著的療效，但患者在長期服用非甾體抗炎藥后，會增加其心腦血管疾病風險[5]。為此，臨床上亟待尋求一種安全性高、療效顯著的干預方案。而中藥外敷治療作為一種中醫特色治療方案，憑借其安全性高、療效顯著的特點，在膝關節骨性關節炎的臨床上得到了廣泛應用[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年1 月至2023 年6 月期間于我院骨科就診的120 例膝關節骨性關節炎患者納入研究范疇，首先采取隨機化分組方式，將所有入選對象進行編號，編號設定為1～120，將所有編號為奇數的患者作為對照組，所有編號為偶數的患者作為聯合組，兩組患者的臨床資料分布如下。

對照組：男性36 例，女性24 例，其年齡分布為57～73 歲，平均年齡為（64.82±0.18）歲，病程區間為3 個月至5 年，平均病程為（2.15±0.35）年；聯合組：男性33 例，女性27 例，其年齡分布為56～74 歲，平均年齡為（64.57±0.43）歲，病程區間為3 個月至5 年，平均病程為（2.67±0.33）年。通過對兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料的組間比較得知，無統計學意義，具有臨床可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）入院行X 光片檢查結果符合膝關節骨性關節炎疾病臨床診斷標準；（2）未合并嚴重精神、認知功能障礙；（3）自愿參與此次臨床研究；（4）通過倫理學審核者。

排除標準：（1）合并嚴重器質性病變、器官功能異常及惡性腫瘤疾病；（2）中途退出此次臨床研究；（3）臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

藥方組成如下：老桑枝、川加皮各25g，牛膝、獨活、桂枝、千斤拔、黨參、威靈仙、黃芪、蘄蛇各20g，黃柏、蒼術、三七各15g，甘草5g、紅花6g、制川烏8g。將上述藥方研磨成粉劑，并將其與白酒混合后裝入紗布縫制的布袋中，將其蒸至30min，自然冷卻，使其溫度略高于皮膚表皮溫度后于患側肢體膝蓋外敷，20min/次，3 次/d。

1.2.2 聯合組

在對照組的基礎上聯合針灸治療。選擇華佗牌一次性無菌針灸針（規格：0.30mm×0.25mm），取穴位如下：患側梁丘、鶴頂、血海、內膝眼、足三里、陽陵泉、犢鼻、阿是穴。指導患者保持仰臥位，使其膝關節處于屈曲狀態，保持身心放松，并將軟枕放置在腘窩處。常規皮膚消毒后行針刺治療，采取平補平瀉法，以患者出現酸脹感為適宜。于內膝眼、犢鼻穴實施溫針灸治療，并于針柄處放置一根長度約為2cm 的艾條，將其下端點燃。為了避免掉落的艾條燙傷皮膚，需于針灸穴位放置紙墊。留針30min。為了防止出血，需用醫用消毒棉簽壓迫針刺部位。

兩組患者的療程均設為10d，連續治療2 個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 VAS疼痛評分

分別于干預前、干預后1 周、干預后2 周、療程結束四個時間段，借助視覺模擬評估量表（VAS）對所有患者的疼痛癥狀進行準確評估；采用1～10 的數字代表患者不同程度的疼痛情況，數值越大，患者的疼痛癥狀越嚴重[7]。

1.3.2 WOMAC評分

應用骨關節炎指數可視化量表（WOMAC）對兩組患者干預前、干預后1 周、干預后2 周、療程結束四個時間段的骨關節炎指數進行評估與分析，分別從疼痛、晨僵、日常活動等方面進行專項評估，分值設為0～96 分，且其病情與分值呈負相關[8]。

1.3.3 中醫癥候積分

分別于干預前后對活動障礙、關節腫脹、局部壓痛三種臨床癥狀進行專項評分，均采用0～3 分計分法，其分值與臨床癥狀呈負相關，即臨床癥狀越嚴重，其分值越高。

1.3.4 生活質量評分

分別于干預前后應用SF-36 量表對所有患者的生活質量進行準確評估。該量表的計分方式為百分制，且生活質量隨著分值的增加而顯著提升[9]。

1.4 統計學方法

此次臨床研究所得數據的統計學處理工作借助SPSS 22.0 版本軟件來完成。其中，計數資料以[n(%)]表示，行x2檢驗；計量資料以（±s）表示，臨床比較采用T 檢驗；數據臨床檢驗標準：P＜0.001。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段的VAS疼痛評分比較

干預前，兩組患者的VAS 疼痛評分組間比較未見顯著差異（P＞0.05），干預后，聯合組各時段的VAS 疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.001），詳見表1。

表1 兩組患者不同時間段的VAS 疼痛評分比較 （±s）

表1 兩組患者不同時間段的VAS 疼痛評分比較 （±s）

組別 n 干預前 干預后1 周 干預后2 周 療程結束對照組 60 6.28±0.22 4.59±0.21 3.76±0.14 3.12±0.18聯合組 60 6.31±0.19 4.02±0.18 3.11±0.09 2.41±0.09 T 0.799 15.963 12.871 27.327 P 0.425 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者不同時間段的WOMAC評分比較

據統計，兩組患者干預前的WOMAC 評分比較，無統計學意義（P＞0.05），而在分別接受不同的臨床干預后，聯合組各時間段的WOMAC 評分均明顯低于對照組（P＜0.001），具體見表2。

表2 兩組患者不同時間段的WOMAC 評分比較 （±s）

表2 兩組患者不同時間段的WOMAC 評分比較 （±s）

組別 n 干預前 干預后1 周 干預后2 周 療程結束對照組 60 76.85±0.15 63.98±0.42 54.65±0.25 50.46±0.24聯合組 60 76.82±0.18 59.87±0.23 50.72±0.28 43.81±0.69 T 0.991 66.483 52.781 75.824 P 0.323 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者干預前后的中醫癥候積分比較

干預前，兩組患者的中醫癥候積分比較未見顯著差異（P＞0.05），干預后，聯合組的中醫癥候積分較對照組顯著降低（P＜0.001），詳見表3。

表3 兩組患者干預前后的中醫癥候積分比較（±s）

表3 兩組患者干預前后的中醫癥候積分比較（±s）

組別 n 活動障礙 關節腫脹 局部壓痛干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 60 2.31±0.09 1.84±0.16 1.92±0.13 1.31±0.14 1.89±0.11 1.15±0.15聯合組 60 2.29±0.11 1.36±0.14 1.89±0.16 0.95±0.15 1.92±0.08 0.67±0.08 T - 1.090 17.488 1.127 22.528 0.823 14.514 P - 0.277 ＜0.001 0.261 ＜0.001 0.487 ＜0.001

2.4 兩組患者干預前后的生活質量評分比較

兩組患者干預前的生活質量評分組間比較無統計學意義（P＞0.05），而在分別接受不同的臨床干預方案后，聯合組的生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.001），具體如表4 所示。

表4 兩組患者干預前后的生活質量評分比較（±s）

表4 兩組患者干預前后的生活質量評分比較（±s）

組別 n 干預前 干預后對照組 60 63.98±0.32 74.81±0.19聯合組 60 63.95±0.35 86.92±0.38 T 0.490 39.719 P 0.525 ＜0.001

3 討論

在臨床上，骨性膝關節炎是一種以膝關節局部損傷及炎癥損傷的疾病類型。現代醫學認為骨性膝關節炎與患者的年齡、地理因素息息相關，也是由多種因素共同作用的結果，比如患者的軟骨基質代謝失調、軟骨下骨板損傷、炎癥等因素。患者的臨床表現為關節疼痛、功能性障礙等不適癥狀，對其生活質量造成嚴重的影響。大多數患者青睞保守治療，若保守治療效果不佳，則需要采取手術治療[10]。按照疾病分期的不同，臨床上也采取了差異性的診療原則。對于輕度及中度患者，主要以緩解其關節疼痛為診療原則，需盡可能采取無創治療方案，如口服非甾體抗炎鎮痛藥物、氨基葡萄糖類藥物，這也是臨床上普遍采取的治療方案。而隨著臨床研究的不斷深入，一些臨床工作者發現大多數患者在服用非甾體抗炎鎮痛藥物后，均出現不同程度的不良反應，這也成了藥物治療膝關節骨性關節炎疾病的一大弊端。

為了提升臨床治療的安全性，一些臨床工作者主張將中醫特色治療融入膝關節骨性關節炎疾病的臨床治療中，其中以溫針灸、中藥外敷法為代表。其中，溫針灸是一種將常規針刺與艾條治療相結合的中醫特色治療方法，在針灸與艾條的雙重作用下，發揮二者的協同作用，共同起到溫經散寒、鎮痛、改善局部血液循環，促使軟骨細胞的快速恢復，讓膝關節骨性關節炎患者的臨床癥狀得到有效地緩解，加快其康復步伐[11]。而中藥外敷是將中藥成分制作成粉劑并蒸至高溫后冷卻，覆蓋于患處，共同達到活血化瘀、消腫止痛、祛風除濕的功效。此次臨床研究所用外敷藥方中所含當歸、赤芍、川芎、紅花等中藥成分均有活血化瘀、祛風止痛之功效；桑枝、獨活等中藥成分則有著祛風除濕、活絡止痛之功效；白芍養血柔筋、鎮痛。上述藥方相輔相成，共同達到祛風除濕、消腫止痛之功效。在中藥外敷方案的應用過程中，促使藥物直接作用于病灶，促進膝關節充分吸收藥物，活血化瘀、通經活絡，從根本上改善患者的臨床癥狀。

在此次臨床研究中，將我院收治的部分膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，分別給予單一中藥外敷治療與針灸聯合中藥外敷治療兩種方案。回顧其臨床效果，結果顯示：在應用針灸聯合中藥外敷治療后，患者的中醫癥候積分明顯降低，同時其生活質量評分也由干預前的（63.95±0.35）分提升至（86.92±0.38）分，較對照組顯著提升，VAS 疼痛評分較治療前的降低幅度較對照組增加。這也充分說明了針灸聯合中藥外敷治療在膝關節骨性關節炎疾病臨床上具備的重要應用價值，不僅改善了患者的疼痛癥狀，同時也促進其生活質量的提升，發揮了事半功倍的作用。

綜上所述，相較于單一中藥外敷治療，將其與針灸聯合應用于膝關節骨性關節炎患者的臨床上，不僅有助于改善患者的運動功能，同時也提升其生活質量，值得在臨床上大力推廣應用。