問題管理模式的健康教育在永久性喉造口患者自我護理中的應用*

文/吳勇姿，李芳蓮，范利萍

頭頸部常見的惡性腫瘤包括下咽部和喉部，有研究表明，在其全身癌腫中的發病率較高，近年來發現該病的發病率有增長之勢[1]。全喉切除術患者在5年內存活的概率達68%及以上，所以在晚期喉癌與下咽癌的治療方案中其為最有效的辦法，但由于咽喉部是個體進行呼吸、語言交流的重要器官，若是完全切除，將會影響患者喉部功能的發揮，從而會對患者的心理造成嚴重傷害，降低其生活質量；以及全喉切除術術后會出現永久性造口，這需要常年進行護理干預，若是護理不當，將會引發出血、造口瘺等并發癥發生，往往因為各種原因，患者家屬并不能時時刻刻在患者旁邊進行照顧，這就需要患者進行自我護理，所以提高患者的自我護理能力尤為重要[2-3]。就目前而言，患者的自我護理能力較弱，對于部分患者，其認為造瘺口丑陋，又因全喉切除后無法發聲，心理承受能力低，故不愿意接觸一切有關于造瘺口相關的事情，還有部分患者認為自己是病人理應被照顧，進而也會降低患者自我護理意愿；對于另一部分患者，因為年齡較大，學習能力和思維能力欠佳，接受能力較差，所以其對于喉造口的了解不充分，這會導致患者喉造口護理不熟練，久而久之，就會放棄自我護理[4-5]。常規護理辦法雖然能夠改善患者出現并發癥的概率，但是對患者的自護能力并沒有提升效果，所以在此護理過程中，離不開家屬的干預[6]；而問題管理模式下的健康教育是基于以問題為中心，對患者進行健康教育，最終解決問題的一種辦法，其具有針對性，能夠有效解決問題，在慢性疾病中效果較優[7]。為進一步了解問題管理模式的健康教育在永久性喉造口患者中的應用效果，故本文選擇了50 例患者進行實驗，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

將2020 年4 月至2022 年9 月在桂林醫學院附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科收治的50 例采用全喉切除術患者以病房為單位隨機分為兩組，各25 例。本實驗已經過醫院倫理委員會同意。

納入標準：（1）有正常認知能力；（2）自愿參與此次研究；（3）會使用智能手機。

排除標準：（1）有認知缺陷者；（2）合并患有其他類型腫瘤患者。

1.2 方法

對照組：術前，向患者簡要介紹術前飲食、用物準備以及相關注意事項等；術后，由患者的責任護士向患者進行喉造口護理干預措施，以及需要保持患者氣道保持通暢，并教授給患者家屬保持氣道通暢的辦法和常見并發癥的預防措施等；出院前兩天，指導患者家屬進行套管氣管墊的更換、清洗與消毒工作以及氣管套管濕化工作等；在出院后1 個月進行電話隨訪工作，詢問患者相關情況。

干預組：術前，向患者詳細介紹手術的流程和基本知識，術后注意事項等，必要時可向患者介紹咽喉部結構以及功能等，并向其明確術后做好相關護理的重要性，叮囑患者做好術前用具準備，且提醒患者家屬需要購買一面鏡子；術后第一天，責任護士詳細、耐心指導患者及其家屬進行套管氣管墊的更換、消毒；套管帶的松緊度調節以及濕化工作等，同時，向其介紹常見并發癥以及相應的預防措施，避免患者在出現并發癥時感到驚慌，術后第二天直到出院前一周，患者責任護士繼續床旁造口護理指導，此時，患者可通過鏡子反射進行觀察，家屬在一旁觀察；出院前一周，由患者家屬對患者進行造口護理，責任護士在一旁進行指導，患者照鏡觀察；在出院前3d，家屬對患者造口處照鏡，由患者自己進行套管的更換、消毒工作，且護士在一旁指導，直至在出院前熟練掌握；出院后，對患者進行電話和微信群隨訪工作，建立微信群，患者及家屬可在群中發送照片或視頻向護士反映自己在護理過程中遇到的問題，護士根據患者的實際情況進行指導，同時，微信群中的成員可相互解答。

1.3 指標

（1）對比兩組患者一般資料。其包括年齡、體重、婚姻狀況等。

（2）對比自護能力。選擇自我護理能力實施量表[8]（exercise of self-care agency scale，ESCA）對患者的自護能力進行評定，量表包括自我概念（0～32 分）、責任感（0～24 分）、自我護理技能（0～48 分）、健康知識水平（0～68 分）共4 維度內容，分數與患者自護能力成正比關系。

（3）比較造口護理合格率與造口并發癥發生情況。造口護理合格率依據造口護理步驟逐步給分，滿分為10 分，當分數達到滿分的80%及以上即為合格。造口并發癥有造口出血、感染、造瘺口以及狹窄，

（4）比較患者對護理工作的滿意情況。采用本院自設的護理滿意度調查問卷[9]收集相關數據，本次采用Likert5 級評分，1～5 分分別對應非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意，

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0 軟件分析及處理數據，計數資料采用%表示，采用x2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，以（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者一般資料

兩組患者一般資料相近，具有一定的可比性（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組患者一般資料（n=25）

2.2 比較自護能力

干預后，干預組患者自我護理各項維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者自護能力（n=25，分）

2.3 兩組患者造口護理情況與造口并發癥發生情況對比

干預組患者造口護理合格率為96.00%，高于對照組76.00%（P＜0.05），但兩組患者的造口并發癥發生率相近（P＞0.05），見表3。

表3 比較兩組患者造口護理合格率與造口并發癥發生情況（n=25，例）

2.4 兩組患者對護理工作滿意情況

干預組患者總滿意度為80.00%，高于對照組52.00%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對護理工作滿意情況（n=25，例）

3 討論

全喉切除術是目前對于咽喉癌晚期最有效的治療辦法，但其對患者的發音、呼吸以及吞咽等生理功能都會造成一定的影響，這將會降低患者的生活質量，同時，在全喉切除術后會出現永久性喉造口，對于部分患者而言，會因此產生自卑感和羞恥感，對其心理造成嚴重打擊[10]。有研究發現[11-12]，自我護理能力對患者的生活質量影響較大，能夠提高患者生活的希望，促進其快速恢復健康；但目前對于患者而言，由于適應氣管造口是一個長期的過程，患者自我護理意識不強、對于喉造口知識掌握不充分、造口護理能力較弱等原因造成其自護能力較弱，所以如何提升患者的自護能力已成為臨床研究重點。

本實驗中發現干預后，干預組患者自我護理各項維度評分均高于對照組；造口護理合格率為96.00%，高于對照組76.00%；總滿意度為80.00%，高于對照組52.00%（P＜0.05），但兩組患者的造口并發癥發生率相近（P＞0.05）。其原因如下：問題管理模式又名為問題優化管理模式，其主要是通過對一類問題進行量化分析，了解解決問題的關鍵，從而解決問題的過程，而基于該模式下的健康教育重在為患者在護理過程中發現問題，并針對問題對患者進行健康教育，指導患者優化護理方案，促進患者徹底解決護理中錯誤的問題，保證患者護理措施是正確的，進而使護理效果更優，進而可提升患者自行進行護理的信心，從而可促進患者自護能力提升[13]。同時，本文以患者為中心，以問題管理模式作為指導，這能夠快速幫助患者抓住患者在自護過程中出現的問題，并針對患者的實際，實施針對性、分層次的健康教育，從而提升患者對喉造口的正確認識，進而患者的責任感與自我護理技能等都會有所提升，患者的生理、心理狀態也會有所好轉[14]。在此護理過程中，不僅對患者具有較優的效果，對醫院、社會都有較優的效果，如能夠促進醫護人員不斷提升自己的專業技能，更新造口知識，以及完善科室健康教育流程，患者對護理工作的滿意度也會得到提升。

綜上所述，將問題管理模式的健康教育應用在永久性喉造口患者中可提升患者的自我護理能力，提高護理滿意度和造口護理合格率，可在臨床上使用。