康復(fù)治療對降低骨折術(shù)后關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率的價值觀察

文/陳祖兵，羅晶晶，吳子弦，李紅，丁雅莉

骨折通常是由積累性勞損或者暴力因素導(dǎo)致人體骨結(jié)構(gòu)發(fā)生部分?jǐn)嗔鸦蛉繑嗔训那闆r，是一種高發(fā)于兒童和老年人群體的常見骨科疾病[1-2]。隨著近年來我國人口結(jié)構(gòu)的老齡化加劇以及社會層面各類施工安全事故、交通安全事故等頻頻發(fā)生，每年骨折患者數(shù)量也在不斷攀升[3]。雖然臨床上一般情況下會根據(jù)骨折患者發(fā)生骨折的具體位置及程度采取相應(yīng)的手術(shù)治療，但其術(shù)后患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，會為患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響，并且患者的關(guān)節(jié)功能也需要較長時間的臥床靜養(yǎng)才能逐步得到恢復(fù)[4-5]。有關(guān)研究顯示，在骨折患者手術(shù)結(jié)束后，為其后續(xù)提供有效的治療措施與護(hù)理干預(yù)能夠顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，并有助于促進(jìn)患者更快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[6-7]。基于此，本研究則著重對骨折患者術(shù)后合理開展康復(fù)治療對其關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率的影響效果展開探究。現(xiàn)有相關(guān)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在我院于2022 年4 月至2023 年5 月間陸續(xù)接收的骨折并實(shí)施手術(shù)治療患者中擇取出共74例，借助雙色球法依次分為試驗(yàn)組與對比組各計(jì)37例，基礎(chǔ)資料詳細(xì)如下：試驗(yàn)組共有女性患者15 例，男性患者22 例，年齡區(qū)間介于19～55 歲，平均年齡（37.79±7.91）歲，該組含下肢骨折20 例，上肢骨折17 例；對比組共有女性患者14 例，男性患者23例，年齡區(qū)間介于19～57 歲，平均年齡（38.04±7.49）歲，該組含下肢骨折19 例，上肢骨折18 例。兩組患者基礎(chǔ)資料在經(jīng)過進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析后未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著差異（P＞0.05），因此可開展后續(xù)對比。本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)認(rèn)可，且整體研究的實(shí)施過程中并未發(fā)生過任何倫理糾紛相關(guān)事件，符合醫(yī)學(xué)倫理性相關(guān)要求。

1.2 納入與篩除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)X 線或CT 等影像學(xué)檢查確診為四肢骨折且需要接受手術(shù)治療；（2）患者年齡介于18～65 周歲間；（3）患者未有重要神經(jīng)損傷或重要肌肉-肌腱單元斷裂等情況發(fā)生；（4）患者及家屬皆悉知本研究所涉內(nèi)容及醫(yī)學(xué)價值，并自愿簽署知情書。

篩除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在凝血功能異常或具有惡性腫瘤則不予納入；（2）患者存在骨髓炎或骨發(fā)育畸形則不予納入；（3）患者存在精神類既往病史，或在溝通及認(rèn)知方面有明顯障礙則不予納入；（4）患者在參與研究過程中依從性較差的則不予納入。

1.3 方法

兩組患者在入院后皆需通過影像學(xué)檢查來明確患者發(fā)生骨折的具體位置及情況，并綜合考慮患者自身情況及最終檢查結(jié)果來制定其手術(shù)方案，此后通過手術(shù)對患者骨折位置進(jìn)行復(fù)位固定處理。

對比組患者則在術(shù)后對其實(shí)施常規(guī)治療，具體為：注重對患者進(jìn)行知識宣教和情緒疏導(dǎo)，確保患者以良好精神狀態(tài)來積極參與預(yù)后恢復(fù)治療；對患者平日飲食給予專業(yè)指導(dǎo)，力求確保患者營養(yǎng)攝入充分以提升其機(jī)體的免疫力；在術(shù)后7d 可適當(dāng)指導(dǎo)患者在病床上開展相應(yīng)的功能訓(xùn)練；術(shù)后14d 則可視情況與家屬一同協(xié)助患者適當(dāng)進(jìn)行下床訓(xùn)練，此過程可依據(jù)患者恢復(fù)情況逐步撤掉訓(xùn)練過程中對患者的輔助，直至患者能夠進(jìn)行自主訓(xùn)練。

試驗(yàn)組則在術(shù)后實(shí)施康復(fù)治療，具體如下：（1）康復(fù)訓(xùn)練前：系統(tǒng)地向患者普及康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容、目的及優(yōu)勢，促使患者對整體康復(fù)訓(xùn)練過程形成基礎(chǔ)認(rèn)知，并促使患者對康復(fù)治療持積極認(rèn)可態(tài)度，從而為后續(xù)康復(fù)工作順利開展奠定良好基礎(chǔ)。（2）術(shù)后3d：可通過為患者外敷化瘀止痛類藥物，或者指導(dǎo)患者適時服用止痛類藥物來幫助患者減輕其術(shù)后疼痛感，等患者疼痛感受得到明顯緩解后可實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練：①輔助患者完成下肢或上肢的關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，應(yīng)用彈力帶綁緊患者連接部位，持續(xù)10s 后松開，此后重復(fù)綁緊-松開操作即可，每組5min，每日5 組。②協(xié)助患者進(jìn)行轉(zhuǎn)動關(guān)節(jié)訓(xùn)練，每日4 次，每次持續(xù)5s 左右即可。（3）術(shù)后7d：①下肢骨折患者可輔助其在病床上開展移位訓(xùn)練，可借用墊枕等物品輔助患者緩慢進(jìn)行肢體橫向擺動以及彎曲伸直練習(xí)；②上肢骨折患者則可在訓(xùn)練時調(diào)整至坐姿，此后輔助患者緩慢進(jìn)行上肢橫向擺動以及彎曲伸直練習(xí)，可視情況為患者增添肢體外旋、內(nèi)旋等康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)。（4）術(shù)后14d：①輔助患者開展關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練并傳授家屬該訓(xùn)練方式的要點(diǎn)，訓(xùn)練過程中阻力應(yīng)循序漸進(jìn)地提升，訓(xùn)練進(jìn)行至患者身體發(fā)汗、四肢酸痛即可，該抗阻訓(xùn)練每組20 次，每日4 組。②指導(dǎo)患者完成主動屈曲鍛煉，屈伸的力度及幅度需要逐步地增加，該訓(xùn)練頻次為每組20 次、每日4 組為宜。③指導(dǎo)患者完成高抬患肢鍛煉，該鍛煉要點(diǎn)為患者需將四肢繃直后上肢重復(fù)抬起、落下操作，每組10 次為宜。（5）術(shù)后15d 至3 個月：①此階段下肢骨折患者可指導(dǎo)其進(jìn)行上下樓梯、踩空車等相應(yīng)的步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練中需注重健肢先行、患肢后行，每日10 次左右即可。②此階段對于上肢骨折患者可指導(dǎo)其主動進(jìn)行相應(yīng)的日常生活鍛煉，如通過刷牙、洗臉等日常行為逐步恢復(fù)并提升患肢關(guān)節(jié)的靈活度。

整體康復(fù)治療進(jìn)程中需要注意的是，對于患者訓(xùn)練頻次和強(qiáng)度的調(diào)整需要循序漸進(jìn)，不可盲目冒進(jìn)以避免導(dǎo)致不良后果。康復(fù)治療過程中可與患者家屬及患者本人積極建立起良好的協(xié)作關(guān)系，多溝通交流以便及時獲取患者當(dāng)下感受，并根據(jù)患者恢復(fù)情況對康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，從而促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)術(shù)后兩組患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)囊及肌腱粘連等常見關(guān)節(jié)并發(fā)癥的實(shí)際情況并展開分析對比。

嚴(yán)謹(jǐn)觀測并記錄兩組患者的臨床療效數(shù)據(jù)并展開分析對比，具體如下：無效：患者經(jīng)治療后其臨床癥狀并未消失，并且關(guān)節(jié)功能障礙未能得到顯著改善甚至有加重趨勢；有效：患者經(jīng)治療后其關(guān)節(jié)處依舊存在輕微腫脹現(xiàn)象，關(guān)節(jié)痛感有所減輕，主動屈曲度加大，可恢復(fù)基本的生活自理能力；顯效：患者經(jīng)治療后其關(guān)節(jié)處疼痛感明顯消失，功能基本得到恢復(fù)，可順利參與日常活動。總有效率=（有效例數(shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

借助Harris 量表對治療前后兩組患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分并展開分析對比，總分值為100 分，患者分值越高表明其關(guān)節(jié)功能越好。

借助SF-36 量表中對接受治療后兩組患者的生活質(zhì)量實(shí)施評估，主要應(yīng)用該量表中軀體疼痛、心理狀態(tài)、生理職能以及總體健康等四個維度對患者的生活質(zhì)量展開具體評測，每個維度的總分值皆為100分，分?jǐn)?shù)越低則表明患者在該維度的生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS26.0 軟件對本研究所涉數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)分析工作：計(jì)數(shù)資料如試驗(yàn)組與對比組患者的關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效等主運(yùn)行x2檢驗(yàn)，并借以[n(%)]的形式描述；計(jì)量資料如試驗(yàn)組與對比組患者的關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量評分等則主運(yùn)行t 檢驗(yàn)，并借以（±s）的形式描述。若分析工作中呈現(xiàn)出（P＜0.05）則表明其兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 患者關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)對比

術(shù)后試驗(yàn)組患者在經(jīng)康復(fù)治療后其關(guān)節(jié)并發(fā)癥總發(fā)生率僅為8.11%，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著性低于對比組患者總發(fā)生率29.73%（P＜0.05）。數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 術(shù)后兩組患者關(guān)節(jié)并發(fā)癥出現(xiàn)情況對比[n(%)]

2.2 患者臨床療效數(shù)據(jù)對比

試驗(yàn)組患者在接受康復(fù)治療后其臨床治療期間總有效率已達(dá)到97.30%，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著性高于對比組總有效率78.38%（P＜0.05）。數(shù)據(jù)詳見表2。

2.3 患者關(guān)節(jié)功能評分?jǐn)?shù)據(jù)對比

治療前試驗(yàn)組患者與對比組患者其關(guān)節(jié)功能的Harris 評分未見顯著性差異（P＞0.05）；經(jīng)治療3個月后試驗(yàn)組患者與對比組患者的Harris 評分相比治療前皆有顯著性提升（P＜0.05），且試驗(yàn)組患者Harris 評分的提升幅度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著性高于對比組（P＜0.05）。數(shù)據(jù)詳見表3。

表3 兩組患者治療前后Harris 評分?jǐn)?shù)據(jù)對比 （±s，分）

表3 兩組患者治療前后Harris 評分?jǐn)?shù)據(jù)對比 （±s，分）

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療三個月后 t 值 p 值試驗(yàn)組 37 48.74±6.03 82.71±6.19 23.9113 0.0000對比組 37 48.81±6.16 77.93±5.78 20.9693 0.0000 t 值 - 0.0494 3.4332 - -P 值 - 0.9607 0.0010 - -

3 討論

臨床上當(dāng)骨折患者的年齡偏高其術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會隨之增高，因此術(shù)后適時為患者安排有效的后續(xù)治療尤為重要，這對于促進(jìn)患者患肢關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)以及避免為患者留下嚴(yán)重后遺癥等均具有積極意義[8]。當(dāng)前既往研究表示，導(dǎo)致骨折患者在術(shù)后有較高概率出現(xiàn)關(guān)節(jié)并發(fā)癥的主要原因，通常為患者患肢的骨骼關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度過于緩慢，以及患者因難以承受疼痛而抗拒過早開展相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，從而使得患者在術(shù)后愈合更為緩慢，并有高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬以及關(guān)節(jié)腫脹等常見關(guān)節(jié)并發(fā)癥。而為骨折術(shù)后患者合理安排相應(yīng)的康復(fù)治療，即通過在患者術(shù)后恢復(fù)的不同階段去督促并指導(dǎo)患者適量完成相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，對于促進(jìn)患者其患肢關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有積極作用。康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)重視遵循循序漸進(jìn)的原則，在充分活動其他關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上去逐步提升患肢關(guān)節(jié)活動的力度和幅度，并借助專業(yè)且有效的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練方式來幫助患者逐步恢復(fù)其患肢的關(guān)節(jié)功能及肌力，從而顯著減少關(guān)節(jié)并發(fā)癥出現(xiàn)概率。本研究結(jié)果表明：在經(jīng)康復(fù)治療后試驗(yàn)組患者其關(guān)節(jié)并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對比組患者（P＜0.05）；同時試驗(yàn)組患者其接受臨床治療后的總有效率數(shù)據(jù)也顯著高于對比組（P＜0.05）；在關(guān)節(jié)功能評分方面，治療3 個月后兩組患者的Harris 分?jǐn)?shù)皆獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著性提升（P＜0.05），且試驗(yàn)組患者的Harris 分?jǐn)?shù)提升幅度顯著高于對比組（P＜0.05）；在生活質(zhì)量評分方面，試驗(yàn)組患者經(jīng)過康復(fù)治療后，其在軀體疼痛、心理狀態(tài)、生理職能以及總體健康等四個維度的分?jǐn)?shù)皆顯著高于對比組患者的相應(yīng)分?jǐn)?shù)（P＜0.05）。

綜上可知，臨床上對于骨折術(shù)后患者合理實(shí)施康復(fù)治療能夠顯著降低關(guān)節(jié)并發(fā)癥的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，同時還可明顯提升其臨床療效，并且在促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能以更快速度恢復(fù)以及提升患者生活質(zhì)量方面均具有積極意義，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。