多元化呼吸功能訓練健康指導在上海社區老年人群中的實施與體會*

文/于雅君，凌霞敏，錢珍，陸蓓蓓

隨著社會的發展人口的增加老齡化逐漸上升，老年人患呼吸道疾病的人數逐漸也在增加，尤其是慢性呼吸系統的疾病是老年人的常見病[1]。而提高社區老年人群對呼吸系統疾病的重視，對其實施呼吸功能訓練的健康指導，有效提升老年人自我健康管理的意識，尤其是對患有慢性呼吸系統疾病的老年人，在日常生活中通過相應的健康知識和自我護理來提高自身的身體素質，可以有效提高其疾病治療效果[2]，因此掌握正確的呼吸功能的訓練方法，就變得尤為重要。如何以老年人群為主要受眾，采取符合老年人的學習需求、喜好及特點，針對老年人的認知及理解能力有的放矢地進行健康指導，有著更為重要的現實意義。

1 社區老年人健康指導現狀

1.1 一般資料

2021 年10 月至2022 年10 月選取靜安區的曹家渡街道、靜安寺街道的社區老年人作為指導對象。納入標準：年齡≥60 歲。排除標準：①患有精神分裂等疾病難以配合指導的；②患有嚴重的心、肺、腎等疾??；③嚴重的肢體殘疾（雙側上肢或下肢由于各種原因造成的缺失、畸形或功能障礙）；④不能配合進行訓練者（如失明、重度語言交流障礙、失聰等）。被指導者愿意接受關于呼吸功能訓練的相關健康指導，填寫基本信息調查問卷，簽署知情同意書。

本次調查共收集問卷336 份，收回有效問卷312份，問卷有效率為92.86%。在312 例被調查中，男性104 例，女性208 例；年齡在60～83 歲之間；是否退休，是297 例，否15 例；文化程度：小學以下學歷37 例，初中、中專、高中學歷209 例，大專及本科以上學歷66 例；另對其閱讀習慣、有無智能手機、網絡學習的情況、健康指導內容的偏向與喜好、呼吸系統疾病了解程度、對呼吸功能訓練的知曉情況、有無深入學習的意向等內容進行了簡單調研。詳見表1。

表1 社區老年人對呼吸功能訓練健康指導的認知及態度（n=312）

1.2 結果分析

1.2.1 老年人對呼吸系統的健康及疾病防治不夠重視

李為民等[3]研究表明慢性呼吸系統疾病已經成為嚴重威脅我國居民的重要公共衛生問題，慢性呼吸系統疾病起病隱匿，早期臨床癥狀不明顯，大多數慢性呼吸系統疾病的患者早期診斷嚴重不足。調查結果表明51.6%的老年人對呼吸系統疾病防治的相關內容完全不了解，81.4%的老年人不了解呼吸功能訓練的方法及作用。如果可以加強老年人對慢性呼吸系統疾病的預防和保健，提高老年人對呼吸系統健康狀態的重視，并及早發現問題，早期診斷與干預，可以防止疾病加重與惡化，提高其生活質量，降低死亡率。

1.2.2 老年患者健康教育需求存在差異

調查結果顯示，只有31.4%的老年人有經常主動學習健康知識的習慣。劉堃等[4]研究發現文化程度越高、文化素質越高的老年患者，更愿意接受新鮮事物、新知識，也樂意聽取講座及閱讀相關科普宣傳資料，對自己的身體健康狀況也有更高的要求。相反，學歷越低的老年人，對健康教育的學習態度比較隨意，需求也較少，有的甚至是不想了解，整體自我保健和自我管理意識淡薄。

目前老年人健康指導的難點之一是如何有效提高老年人主動學習的學習積極性，網絡平臺及相關醫療和康復機構的推送內容及科普材料，雖然都是精品，但仍缺少以老年群體及照護者為主要受眾的針對性材料，以文字形式居多，其中的內容較為寬泛，少有針對性的配圖，老年人理解和閱讀較為困難。調查顯示85.9%的老年人更喜歡閱讀圖解較多的內容，93.3%的老年人愿意接受漫畫形式的健康指導，所以研究嘗試以漫畫為主體的健康指導可能更能引起老年人的閱讀興趣。

1.2.3 符合老年人閱讀需求的健康宣教內容較少

眾所周知，醫學科普是全民健康素質提升中不可或缺的一部分，由于醫學普及的科學性嚴謹性較強，容易出現術語過于專業，內容枯燥的問題。調查結果表明，影響老年人主動學習健康科普內容的主要因素為：27.9%是由于專業性過強，45.2%是由于內容過于枯燥乏味，26.9%是由于缺乏實用性，而大多數老年人都希望所學的健康知識既有用又有趣，才能提升學習興趣。目前傳統醫學科普模式已經不能滿足群眾的需求，如何利用現有資源，借助新興傳播形式，探索出醫學科普新途徑，提升公眾健康素養是一大難點[5]。

2 健康指導的主要內容

通過對社區老年人群進行呼吸功能訓練的健康指導，以及對呼吸系統疾病相關醫學知識的宣傳普及，使其充分了解呼吸功能訓練與改善健康之間的密切聯系，幫助其建立健康信念，使其形成對疾病或健康問題威脅及嚴重性的認知，讓其明白采取健康行為的益處，樹立改變不良行為、樹立健康行為的信心，最終達到促進健康及疾病康復的作用[6]。

2.1 基礎知識的宣教

以簡述呼吸系統結構的基礎知識為起點，由淺至深地闡述呼吸系統的相關概念及對人體的重要意義，其中內容包括了呼吸器官的組成、呼吸系統的工作原理、氣體交換的作用及機制、呼吸系統衰老的過程等等，進一步科學普及呼吸系統對人體健康的重要意義。

2.2 呼吸系統疾病常見的臨床表現及病因的科普

針對呼吸系統疾病最常見的臨床表現 “咳、痰、喘” 進行科普和解讀，其中內容包括長短期咳嗽的病因分析、不同類型的痰液在臨床上的意義、呼吸困難程度的評估方法等等，從最常見的問題入手便于老年人理解，提升學習興趣。

2.3 普及呼吸功能訓練的方法

通過對呼吸功能訓練方法的科普，讓老年人學習并掌握呼吸功能訓練的正確方法，利用對呼吸運動的控制和調節來改善呼吸功能，增強呼吸肌的力量及耐力，改善氧氣的吸入與二氧化碳的排出，張成孚[7]研究表明堅持呼吸功能訓練的老年人肺活量和第1 秒末用力呼氣量顯著大于鍛煉前及沒有進行呼吸功能鍛煉的老人，血壓及心率較鍛煉前更加趨于正常值。主要的訓練包括：縮唇呼吸法、腹式呼吸法、縮唇腹式呼吸法、有效咳嗽法、膈肌的訓練、抗阻呼吸訓練、有氧呼吸操等等。

2.4 科普呼吸功能訓練對健康的促進作用

向老年人科普呼吸功能訓練對健康促進的相關知識，例如通過呼吸訓練的方法來幫助睡眠，按照一定的呼吸模式進行的訓練，通過呼吸的調節和全身肌肉的松弛狀態，使各個系統生理機能處于穩定狀態，從而緩解焦慮、抑郁情緒，調節睡眠狀態[8]。再者，劉麗研究發現通過放慢呼吸的節奏，加大呼吸的深度，適當的屏氣，可以增加氧的擴散，且呼吸的動作可引起其相關肌肉進行緊張、松弛的變化，可實現自我調節的作用，從而達到放松的效果。諸如此類的科普內容來豐富老年人的閱讀面，提升其學習興趣。

2.5 飲食的健康

除了指導老年人養成良好的飲食習慣，堅持高蛋白、高維生素、低鹽低脂的清淡飲食之外，傳統食療養生文化是我國飲食文化的重要組成部分，正所謂 “醫食同源” “藥食同源” “藥補不如食補” 的理念，充分利用食物特質來調節機體，不但能使人獲得健康，而且還能療疾祛病，傳統食療法經過幾千年的文化沉淀，不僅具有獨特的應用價值還形成了較為完善的理論體系。王禎韜等研究顯示將梨、百合、蓮藕、檸檬、番茄等具有護肺功能的原料進行合理搭配，有一定的程度緩解咳嗽效果，且無相關的副作用。

2.6 呼吸功能訓練對呼吸系統疾病康復的重要作用

呼吸功能訓練主要作為呼吸慢病患者自我管理的重要組成部分，需要由多學科的共同參與和綜合性的治療，并且始終貫穿于呼吸慢病患者的整個康復過程中，但目前普遍存在對返家后的延續訓練缺乏重視的情況，不利于呼吸功能的康復。所以，對于老年呼吸慢病患者我們應該在健康指導上應更加重視定期的呼吸功能訓練相關專業指導，內容包括：①疾病相關知識的指導：疾病的病因及發展的影響因素，以及防治的方法；②飲食指導：少食多餐，低鹽低脂，高維生素，高蛋白飲食。③家庭氧療的方法及注意事項：1～3L/min低流量持續吸氧不低于4h。④用藥指導：常用藥物的使用方法，藥物反應的觀察方法，及出現不良反應時的處置。⑤自我保健的方法：如何正確且有效地進行家庭呼吸康復訓練。⑥依從性指導：改變不良生活方式，不盲目聽從偏方等等。

2.7 呼吸功能訓練在其他疾病中的積極作用

呼吸功能訓練不僅僅是慢性呼吸系統疾病患者的自我管理過程中的重要環節，在其他疾病的領域中也有不同程度的應用。

3 體會

醫學科普專業性比較強，科普宣教內容容易出現術語過于專業和枯燥的問題，讓老年人難看懂、難明白的情況，如何用簡單易懂的形式表達出適合老年人理解和學習的內容是制作圖文宣教的難點，雖然醫務工作者通過各種嘗試盡可能地讓健康指導變得種類繁多形式多樣，但每種方式都會有一定的不足之處，想要面面俱到還是存在一定的困難。

此次針對社區老年人群的健康指導需求現狀，充分利用現有資源，將呼吸功能訓練的健康指導內容有針對性地進行整合并提供 “多元化” 的指導，使老年人群了解呼吸系統的相關健康知識，學習并掌握呼吸功能訓練的方法及技巧，提升和改善其呼吸功能，并建立 “知、信、行” 三位一體的健康行為模式，做好自我健康的管理，養成正確的生活習慣，而當前形勢下，如何有效地提升老年人群對呼吸系統健康的重視程度，不僅僅需要健康指導者具備足夠的專業知識儲備、能熟練運用科普技巧、飽滿的工作熱情，以及用足夠的耐心、細心、責任心對老年人開展健康指導，善于傾聽、理解、尊重老年人群，不斷推動老年友善型社會的構建，加快實現 “健康中國” 戰略目標，是所有醫務工作者努力的目標和方向。