腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用效果

文/張慧

分娩疼痛是分娩過程中常見癥狀，分娩過程中通常伴有強烈疼痛，伴隨較為復雜生理、心理活動，并分娩疼痛難忍[1]。分娩疼痛會引起產婦兒茶酚胺物質分泌量、出汗量增加，自控能力變差，增加不良妊娠結果發生概率。分娩疼痛出現機制為子宮收縮導致子宮缺血，收縮時牽拉連接子宮的韌帶及腹膜，胎頭下降壓迫宮頸管及宮頸管擴張導致，再通過神經傳至脊髓，出現痛感[2]。硬膜外麻醉作為一種傳統分娩鎮痛方式，可降低剖宮產率，但因為順產分娩期間持續硬膜外麻醉鎮痛難以消除胎頭下降、宮頸管擴張宮口擴開等產生的不適感[3]。腰硬聯合麻醉保留硬膜外鎮痛優勢，同時具有可控性強、鎮痛完善、麻醉見效快、麻醉藥物用量少等優勢[4]。本文研究觀察分娩鎮痛中采用腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉效果，報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2023 年4 月至2023 年6 月于我院收治94例分娩產婦為研究觀察對象，依據隨機數字表法將產婦分兩組，47 例/組，對照組（持續硬膜外麻醉）、觀察組（腰硬聯合麻醉）。對照組年齡21～38歲（28.56±0.78）歲，孕 周38～42 周，平 均 孕 周（40.12±0.24）周；觀察組年齡22～39 歲，平均年齡（28.49±0.74）歲，孕 周38～42 周，平 均 孕 周（40.14±0.23）周；兩組產婦一般資料差異不顯著（P＞0.05）。所有患者自愿入組。研究經過本院倫理委員會批準。

納入標準：足月產婦；單胎；自然分娩；年齡18 周歲以上。

排除標準：合并精神障礙；合并認知障礙；凝血功能障礙；藥物過敏者；參與其他研究者。

1.2 方法

對照組：本組采用持續硬膜外麻醉，穿刺位置選擇L1-2 或L2-3，硬膜外腔穿刺成功后，頭端置管，硬膜外腔留置導管3cm，膠布固定。回抽無血或腦脊液后，推入試驗量5ml 2%利多卡因(2%；國藥準字H37022147；山東華魯制藥），確定無誤后，膠布固定好硬膜外導管。硬膜外脈沖式止痛泵配備，0.5μg/ml 的舒芬太尼＋0.1%羅哌卡因+生理鹽水稀釋至100ml，10ml 脈沖泵設置首次劑量，產婦自控鎮痛PCA 設置9ml，自控鎖定時間20min。

觀察組：本組采用腰硬聯合麻醉，穿刺位置選擇L2-3，蛛網膜下腔穿刺成功后，1μg 舒芬太尼(國藥準字H20054171; 宜昌人福藥業）+2mg 羅哌卡因+生理鹽水（國藥準字H20033844；河北天成藥業）稀釋至2ml 蛛網膜下腔注射，硬膜外置管3cm，回抽無血或腦脊液后，推入試驗劑量5ml 2%利多卡因，確定無誤后，膠布固定好硬膜外導管。硬膜外脈沖式止痛泵配備，0.5μg/mL 的舒芬太尼＋0.1%羅哌卡因+生理鹽水稀釋至100ml，10 mL 脈沖泵設置首次劑量，產婦自控鎮痛PCA 設置9mL，自控鎖定時間20min。

1.3 觀察指標

（1）鎮痛情況：觀察兩組產婦鎮痛前、鎮痛10min 后、 鎮 痛30min 后、 鎮 痛60min 后、 鎮 痛120min 后、分娩時疼痛（VAS）評分情況，評分范圍0～10 分，分數越高則表明產婦越疼痛。

（2）產程情況：觀察兩組產婦第一產程耗時、第二產程耗時、第三產程耗時。

（3）麻醉情況：觀察兩組產婦麻醉藥物用量、麻醉起效時間情況、麻醉不良反應情況。麻醉不良反應觀察兩組產婦出現惡心嘔吐、頭暈等情況，計算不良反應發生率。

（4）母嬰結局：觀察兩組產婦產鉗助產率、剖宮產率，使用Apgar 評分情況，觀察新生兒出現呼吸窘迫綜合征情況。

（5）生命體征情況：觀察兩組產婦鎮痛前、鎮痛10min 后、鎮痛30min 后、鎮痛60min 后、鎮痛120min 后、分娩時呼吸、平均血壓、心率情況。

1.4 統計方法

研究計量資料（±s）表示、組間對比t 檢驗，計數資料[n(%)]表示、組間對比x2檢驗（P＜0.05），差異有統計學意義，運用SPSS24.0 軟件為統計工具。

2 結果

2.1 兩組產婦鎮痛情況比較

觀察組、對照組鎮痛前，VAS 評分比較無差異（P＞0.05）；觀察組鎮痛10min 后、鎮痛30min、鎮痛60min 后、鎮痛120min 后、分娩時VAS 評分＜對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同時間段兩組疼痛VAS 評分比較(±s；分)

表1 不同時間段兩組疼痛VAS 評分比較(±s；分)

組別 鎮痛前 鎮痛10min 鎮痛30min 后觀察組n=47 7.52±1.12 1.01±0.14 1.15±0.13對照組n=47 7.49±1.23 4.65±0.16 2.18±0.16 t 值 0.124 117.376 34.252 P 值 0.902 ＜0.001 ＜0.001

續表1

表1 不同時間段兩組疼痛VAS 評分比較(±s；分)

鎮痛60min 后 鎮痛120min 后 分娩時1.35±0.17 1.46±0.13 1.35±0.15 1.55±0.12 1.70±0.15 1.86±0.11 6.589 8.289 18.797＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組產婦產程情況比較

觀察組第一產程耗時＜對照組，觀察組第二產程耗時＜對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組、對照組第三產程耗時比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組產婦產程情況比較（±s）

表2 兩組產婦產程情況比較（±s）

組別 第一產程耗時（min） 第二產程耗時（min） 第三產程耗時（min）觀察組n=47 70.33±5.21 65.83±2.66 6.54±0.85對照組n=47 80.25±5.20 74.33±2.57 6.71±0.79 t 值 9.239 15.755 1.004 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.318

2.3 兩組麻醉情況比較

觀察組麻醉起效時間（2.84±0.41）min、對照組麻醉起效時間（8.41±0.33）min，組間對比t=72.554，觀察組＜對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組麻醉藥物用量（18.59±4.77）ml、對照組麻醉藥物用量（39.54±4.26）ml，組間對比t=22.458，觀察組＜對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組不良反應發生率2.13%（1/47，頭暈1 例）、對照組不良反應發生率17.02%（8/47，頭暈5 例、惡心嘔吐3 例），組間對比x2=6.021，觀察組＜對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組母嬰結局情況比較

觀察組產鉗助產率2.13%（1/47）、對照組產鉗助產率17.02%%（8/47），組間對比x2=6.021，觀察組＜對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組剖宮產率4.26%（2/47）、對照組剖宮產率19.15%（9/47），組間對比x2=5.045，觀察組＜對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組新生兒呼吸窘迫綜合征發生率0.00%（0/47）、對照組新生兒呼吸窘迫綜合征發生率2.13%（1/47），組間對比x2=1.011，觀察組＜對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.5 兩組生命體征情況比較

平均血壓：觀察組鎮痛前（95.52±1.12）mmHg、 鎮 痛10min 后（95.41±1.14）mmHg、 鎮痛30min 后（95.45±1.13）mmHg、 鎮 痛60min 后（95.48±1.17）mmHg、鎮痛120min 后（95.46±1.13）mmHg、分娩時（95.43±1.15）mmHg；對照組鎮痛前（95.49±1.13）mmHg、鎮痛10min（95.45±1.16）mmHg、 鎮 痛30min 后（95.48±1.16）mmHg、 鎮痛60min 后（95.45±1.12）mmHg、 鎮 痛120min 后（95.40±1.12）mmHg、 分 娩 時（95.46±1.16）mmHg；組間對比鎮痛前t=0.129、鎮痛10min 后t=0.169 、 鎮 痛30min 后t=0.127、 鎮 痛60min 后t=0.127、鎮痛120min 后t=0.259、分娩時t=0.126，差異無統計學意義（P＞0.05）。

心率：觀察組鎮痛前（76.52±2.43）次/min、鎮痛10min 后（76.46±2.44）次/min、鎮痛30min 后（76.44±2.48）次/min、鎮痛60min 后（76.45±2.47）次/min、鎮痛120min 后（76.4±2.43）次/min、分娩時（76.46±2.44）次/min；對照組鎮痛前（76.53±2.45）次/min、 鎮 痛10min（76.43±2.47） 次/min、 鎮痛30min 后（76.43±2.46）次/min、鎮 痛60min 后（76.47±2.42）次/min、鎮痛120min 后（76.42±2.46）次/min、分娩時（76.48±2.47）次/min；組間對比鎮痛前t=0.020、鎮痛10min 后t=0.059、鎮痛30min后t=0.020、鎮痛60min 后t=0.040、鎮痛120min 后t=0.040、分娩時t=0.039，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

分娩疼痛同產程關系密切，整個生產過程中，第一產程產婦從規律性宮縮到宮口全開需要較長時間，宮頸擴張、子宮收縮等均導致產婦感覺劇烈疼痛。出現疼痛原因，從神經角度分析為：宮縮時子宮內血液被擠出和交感神經興奮血管收縮引起子宮缺血；宮體和宮底肌纖維間神經末梢受壓等[5-6]。宮體和宮頸傳入神經纖維經過宮頸神經叢、上腹下神經叢、下腹下神經叢等，后傳遞至脊髓。隨產程進展，疼痛加劇。

常用麻醉鎮痛方法包括全身麻醉、局部阻滯、椎管阻滯等方式。其中椎管阻滯方式在分娩鎮痛中應用率較高，硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉均屬于椎管內阻滯方式。硬膜外麻醉方式，操作時將麻醉藥物注入硬膜外腔達到神經阻滯效果，此種鎮痛方式不僅可以起到鎮痛效果，一定程度上可以改善產婦及胎兒血氧情況[7]。腰硬聯合麻醉兼具硬膜外麻醉、蛛網膜下腔麻醉兩種麻醉方式的優點，麻醉用藥量少，起效快，且鎮痛效果完全，可以有效改善分娩疼痛情況，滿足產婦分娩需求[8-9]。研究觀察我院收治的分娩產婦，結果顯示觀察組鎮痛情況、產程情況、麻醉情況、鉗助產率、剖宮產率情況優于對照組（P＜0.05）；兩組生命體征情況、新生兒呼吸窘迫綜合征發生率無差異（P＞0.05）。

綜上所述，腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用效果均較為理想，腰硬聯合麻醉鎮痛后產婦不同時間段疼痛VAS 評分更低，第一產程耗時、第二產程耗時更短，麻醉藥物用量更少，麻醉起效時間更短，不良反應發生率、產鉗助產率、剖宮產率更低，鎮痛不同階段產婦生命體征較為穩定，可推廣應用。