不同緊急處理方案對宮頸機能不全患者妊娠結局的影響

文/魏國宏

宮頸機能不全（cervical incompetence，CIC）是指宮頸解剖結構或功能的異常，在缺乏早產征象時，導致在足月前出現進行性、無痛性宮頸縮短、擴張、展平及漏斗狀宮頸，妊娠中晚期無法維持妊娠。在妊娠期間，如果存在宮頸機能不全病癥，容易導致患者的宮頸口不能夠承受妊娠及組織，使其產生流產以及早產的情況[1-3]。通過相應研究了解到，宮頸機能不全發病率比較高，因此在妊娠期間實施有效的治療干預工作非常重要[4]。對于緊急宮頸環扎方式是對宮頸機能不全病癥治療中最為有效的方式，這種治療手段一般在懷孕前并沒有診斷出宮頸機能不全癥狀的患者，而在懷孕的過程中通過孕檢篩查發現宮頸口縮短，一般縮短的長度小于2.5cm 左右，宮口開大1cm 以上，通過緊急環扎術能夠有效阻止患者妊娠期子宮下端宮頸口擴張，同時使妊娠保持正常時長，提高新生兒的存活率。但是在實施相應手術過程中還應聯合宮縮抑制劑，從而能夠提高整體治療效果[5]。對此，本文選取時間為2018 年12 月至2022 年12 月，患有宮頸機能不全癥狀的患者，對比通過緊急宮頸環扎聯合宮縮抑制劑進行治療后的效果，現對比其情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為患有宮頸機能不全癥狀的女性，選擇起始時間為2018 年12 月，終止時間為2022 年12月，共計40 例患者，這40 例患者的孕周在12～24 周，平均（17.89±1.25）周，年齡在24～35 歲之間，平均（29.45±1.25）歲，孕次平均為（2.30±0.15）次。對于研究對象的納入標準為：患有宮頸機能不全癥狀的患者；孕期檢查陰道發現宮頸內存在擴張的情況，寬度大于10mm，長度小于2.5cm。對于研究對象的排除標準為：禁忌證：感染、胎膜早破、胎兒畸形、活動性子宮出血、宮縮、見紅現象。相對禁忌證：前置胎盤、胎兒生長受限。

1.2 方法

對照組單一運用硫酸鎂或阿托西班藥物治療，選擇的阿托西班是由海南中和藥業股份有限公司生產的，國藥準字為H20133112；規格：0.9ml:6.75mg，藥物類型：注射劑，運用0.9mg 的阿托西班對患者進行1min 靜脈推注，以每小時24ml 的速度，進行靜脈滴注，在滴注3h 后，如果宮縮被抑制，就可以繼續以相應速度進行靜脈滴注，從而有效抑制宮縮，在宮縮得到有效抑制后，再將阿托西班的速度逐漸降低，可由每小時24ml 降為8ml 以下的速度，用藥過程中必須連續使用，不可以出現間斷的問題，如果繼續出現宮縮，要對其藥物加大劑量，一般運用阿托西班治療1d～3d。硫酸鎂是由杭州民生藥業股份有限公司，國藥準字為：H33021961，在術前0.5h 內靜脈滴注硫酸鎂，一般要與復方氯化鈉進行混合，然后進行靜脈滴注，30min 內滴完。

觀察組在患者進入醫院后運用緊急宮頸環扎術聯合阿托西班及硫酸鎂實施治療，藥物治療的方式與對照組相同，緊急宮頸環扎術實施的過程如下：必須在腰骶硬膜外麻醉、腰麻或腰硬聯合麻醉，選用5mm 寬 Mersilene(慕斯靈帶）環扎帶具有打結后不易滑脫、對宮頸慢性切割力較小，行MCDonald 術式荷包縫制方式，首先處于截石位，實施留置導尿管，陰道拉鉤將患者的宮頸全部暴露。然后運用荷包縫合的方式對其進行處理。在手術過程中一定要注意評估宮頸長度、宮頸質地、宮口擴張程度、宮頸是否合并陳舊性裂傷，盡量靠近宮頸內口，但是在縫線的時候不能將黏膜層穿透，容易對羊膜囊造成相應損傷。注意針間距，若組織過厚，針距過寬導致宮頸結扎組織過多內口閉合不良；組織過薄，針距離過寬宮頸組織容易切割。如果宮頸相對比較薄，就可以運用雙重縫線的方式對其進行處理。如果羊膜囊突出宮頸外面，要將體位進行修改，頭低臀高位，然后運用濕紗布將胎囊推送回去。

1.3 觀察指標

（1）統計患者妊娠結局的情況。其主要統計的內容包括：妊娠延長時間、終止妊娠時間、早產、流產、感染率、新生兒存活率。

（2）調查新生兒的基本情況，然后對其數據進行對比分析。對于新生兒情況統計的內容為：Apgar 評分、體重、新生兒住院時間。Apgar 評分：主要是針對新生兒在出生后肌肉張力，以及脈搏、膚色、呼吸等方面的數值進行評估，分值為0～10 分，分值與新生兒的情況成正比。

（3）調查新生兒出現不良癥狀的情況，然后對其數值進行對比。

（4）統計患者手術圍術期指標的情況。醫護人員對患者在手術期間出血量，以及住院的時間進行記錄，然后取數據的平均值，對組間數據實施對比。

1.4 統計學分析

本次運用SPSS22.0 軟件進行數據處理，計量資料運用（x±s），t 為核查方式，計量資料運用[n(%)]表示，其中x2為核查方式，數據對比差異顯著（P＜0.05）。

2 結果

2.1 患者妊娠結局情況對比

統計患者妊娠結局的情況，總結數據可以看出，觀察組妊娠延長時間與終止妊娠的時間數值比較高（P＜0.05），兩組之間差異明顯；觀察組患者出現早產的情況比較低（P＜0.05）；觀察組與對照組出現流產的情況無差別（P＞0.05），觀察組患者感染率比較低（P＜0.05）；觀察組患者新生兒存活率比較高（P＜0.05），如表1 所示。

表1 統計患者妊娠結局的情況（±s）

表1 統計患者妊娠結局的情況（±s）

組別 例數 妊娠延長時間（d）終止妊娠時間（周）早產（例/%） 流產（例/%） 感染率（%） 新生兒存活率（%）觀察組 20 123.24±12.20 37.13±4.67 1（5.00） 1（5.00） 2（10.00） 19（95.00）對照組 20 107.83±9.51 33.27±4.84 7（35.00） 2（10.00） 8（40.00） 14（70.00）t/x2 - 4.4551 2.5666 5.6250 0.3604 4.8000 4.3290 P-0.0001 0.0143 0.0177 0.5483 0.0284 0.0374

2.2 新生兒基本情況對比

統計新生兒的基本情況，觀察組新生兒基本情況數值比較高，組間差異明顯（P＜0.05），如表2 所示。

表2 新生兒基本情況（±s）

表2 新生兒基本情況（±s）

組別 例數 宮頸機能不全Apgar 評分 新生兒體重（kg） 新生兒住院時間（d）觀察組 20 9.22±0.42 2.73±0.56 7.29±1.60對照組 20 8.51±0.55 2.14±0.35 10.32±2.82 t-4.5882 3.9955 4.1793 P-0.0000 0.0003 0.0002

2.3 新生兒不良事件發生的情況

調查新生兒不良事件的發生情況，觀察組患兒出現不良事件的發生情況概率比較低，組間差異顯著（P＜0.05），如表3 所示。

表3 新生兒不良事件發生的情況[n(%)]

2.4 統計患者手術圍術期指標的情況

統計患者圍術期指標的情況可以看出，觀察組患者住院的時間比較短，組間數據對比，差異浮動比較大（P＜0.05）；患者在手術期間的出血量數值對比，組間患者差異上下浮動小（P＞0.05），如表4 所示。

表4 手術圍術期指標的情況（±s）

表4 手術圍術期指標的情況（±s）

組別 例數 住院時間（d） 術中出血量（mL）觀察組 20 4.76±0.47 30.11±3.00對照組 20 7.35±0.73 30.23±3.02 t- 28.6392 0.1260 P - 0.0000 0.9003

3 討論

患者出現宮頸機能不全疾病時，會出現流產以及早產的情況，并且還會持續出現妊娠并發癥的問題，嚴重影響患者身心健康。獲得性宮頸機能不全是由于分娩造成的宮頸裂傷以及宮頸擴張過快引起的，宮頸錐切術后也會導致宮頸括約肌功能的完整性遭到破壞、有關宮頸機能不全，同時也與患者雌激素暴露等因素有關，使患者存在不良妊娠結局[6]。宮頸機能不全癥狀不明顯，一般患者在孕期沒有疼痛性宮頸擴張，以及羊膜囊膨出的現象，在影像學檢查提示宮頸內口擴張，宮頸功能層消失診斷為宮頸機能不全，但是部分患者會存在腹痛以及先兆流產的情況。在目前臨床中，宮頸機能不全延長孕周方式并沒有有效的手段，其中宮頸機能不全并且羊膜囊已經進入宮頸管內的患者，對于使用單一使用阿托西班與硫酸鎂治療的方式，整體效果不夠理想，因此就要聯合手術治療的方式，提升整體治療效果。

緊急宮頸環扎術在臨床中的應用時間比較長，但是對其治療的效果依舊存在一定爭議，能夠有效治療宮頸機能不全導致的晚期流產以及早產等問題，有效地延長妊娠的時間。手術主要目的就是能夠使宮頸內口恢復閉合的形態以及功能，從而提高宮頸管的承受能力，幫助孕婦繼續妊娠延長孕周或爭取宮內轉運時間。對于緊急宮頸環扎術，其手術的難度比較高，并存在一定的失敗率，但是會提高新生兒的存活率，使患者的不良妊娠結局的產生能夠逐漸改善。緊急宮頸環扎術是一種補救手段，在實際的治療過程中，手術的成功會受到很多因素影響，其中就是宮縮無法進行抑制，而造成手術失敗，因此就要運用宮縮抑制劑與手術方式聯合進行治療。對于宮縮抑制劑而言，最常見的藥物為阿托西班與硫酸鎂，其中阿托西班藥物能夠有效緩解患者出現痙攣的問題，使宮縮的效果逐漸提高。在該藥物作用在人體子宮后，能夠與子宮肌層中的β2 受體有效融合，使其中物質的活性逐漸提高，降低子宮平滑肌的收縮，有效延長患者的孕周情況。而對于硫酸鎂而言，能夠對患者出現的子癇以及先兆子癇等疾病起到良好的抑制作用，但是在使用期間需要對其藥物的用量控制，避免藥物使用過量影響患者的妊娠結局。將進行聯合交替治療，能夠在術前有效地抑制宮縮，然后避免在術中因操作而引起子宮收縮的情況，因此兩者聯合交替使用能夠提高整體治療效果。

在本文觀察研究過程中，觀察組妊娠延長時間與終止妊娠的時間數值高（P＜0.05）；觀察組出現早產的情況比較低（P＜0.05）；觀察組與對照組出現流產的情況無差別（P＞0.05）；觀察組感染率比較低（P＜0.05）；觀察組新生兒存活率比較高（P＜0.05）；觀察組新生兒基本情況數值比較高，組間差異明顯（P＜0.05）；觀察組出現不良事件的發生情況概率比較低（P＜0.05）。觀察組患者住院的時間比較短，組間數據對比，差異浮動比較大（P＜0.05）；患者在手術期間的出血量數值對比，組間患者差異上下浮動小（P＞0.05），整體治療效果顯著。由相應數據分析中看出，孕婦在存在宮頸機能不全問題中，對其實施緊急宮頸環扎術與宮縮抑制劑聯合治療，能夠使孕婦的妊娠結局得到改善，延長孕婦的孕周，降低早產與流產的情況，使產婦出現感染的概率減少，保證產婦的安全。同時，對患者實施治療后，能夠降低新生兒出現負面癥狀的概率，使新生兒的生存率提高，穩定新生兒的心率以及脈搏等情況，令其狀態能夠保持穩定。同時能夠使患者能夠盡快康復，盡早出院。

綜上所述，在對宮頸機能不全的患者治療過程中，運用了緊急宮頸環扎術聯合宮縮抑制劑，能夠有效延長妊娠周期，降低流產、早產、感染風險，使新生兒的存活率提高，并且保障新生兒的各項基本情況，降低負面癥狀的出現，使患者的身體也能逐漸恢復，令其縮短住院時間，并提高妊娠的安全性。