劉鄧大軍醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度建設(shè)研究

摘 要：在戰(zhàn)役相繼、戰(zhàn)斗頻繁的革命年代，為保證戰(zhàn)爭(zhēng)勝利，軍隊(duì)需要在衛(wèi)生方面投入大量人力、物力、財(cái)力資源。但艱苦的醫(yī)療條件、有待緩和的醫(yī)患關(guān)系以及較為薄弱的制度傳統(tǒng)常常導(dǎo)致軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生出現(xiàn)困境。全面抗戰(zhàn)時(shí)期和解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的人民軍隊(duì)，在人員、組織、制度等方面不斷強(qiáng)化醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，并將醫(yī)衛(wèi)人員、傷病員、醫(yī)療物資等作為醫(yī)療統(tǒng)計(jì)內(nèi)容展開重點(diǎn)建設(shè)。此舉不僅有助于軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐的改進(jìn)，還推動(dòng)了軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的建章立制，進(jìn)而為新中國成立以后的衛(wèi)生工作奠定了基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：軍隊(duì)衛(wèi)生；劉鄧大軍；統(tǒng)計(jì)制度

DOI：10.13783/j.cnki.cn41-1275/g4.2024.01.010

中圖分類號(hào)：R127"" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A"" 文章編號(hào)：1008-3715（2024）01-0063-06

在戰(zhàn)役相繼、戰(zhàn)斗頻繁的革命年代，衛(wèi)生部門難以準(zhǔn)確掌握部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生情況，因此建立醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度的重要性不言而喻。1948年10月，華北軍區(qū)后勤部司令部指出：“統(tǒng)計(jì)登記，是我軍報(bào)告制度的有利組成部分，是一種科學(xué)的計(jì)算方法；它可以反映出很多問題，找出衛(wèi)生勤務(wù)某些方面重要的發(fā)展規(guī)律。”［1］92實(shí)際上，從全面抗戰(zhàn)開始，中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的人民軍隊(duì)，在人員、組織、制度等方面不斷強(qiáng)化醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，并將醫(yī)衛(wèi)人員、傷病員、醫(yī)療物資等作為醫(yī)療統(tǒng)計(jì)內(nèi)容展開重點(diǎn)建設(shè)，極大地推動(dòng)了軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的建章立制，是人民軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，學(xué)界在對(duì)軍隊(duì)衛(wèi)生制度的討論中，還未專門涉及醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度。基于此，本文擬對(duì)劉鄧大軍醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度的形成背景、制度保障、核心內(nèi)容以及主要成效等問題進(jìn)行探討，以便理解這一制度的生成歷程及價(jià)值。

一、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度生成的背景

全面抗戰(zhàn)時(shí)期和解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，部隊(duì)長(zhǎng)期行軍作戰(zhàn)，流動(dòng)性大，加之醫(yī)療條件有限，導(dǎo)致衛(wèi)生問題突出、醫(yī)療事故頻發(fā)，這些問題成為推動(dòng)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度生成的重要背景。

（一）衛(wèi)生工作條件極為艱苦

1937年9月30日，一二九師東渡黃河，挺進(jìn)太行山區(qū)，后轉(zhuǎn)戰(zhàn)多地，建立敵后抗日根據(jù)地，開展游擊戰(zhàn)爭(zhēng)。不過，1941年初到1942年底，根據(jù)地遭到敵人千人以上的“掃蕩”達(dá)174次，成為抗戰(zhàn)中最艱苦的年代。［2］114在敵人反復(fù)“掃蕩”、部隊(duì)高度分散、頻繁轉(zhuǎn)移的戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境下，醫(yī)療衛(wèi)生也相應(yīng)地采取分散方式，傷病員不能大批集中，一般傷病員寄留在農(nóng)民家中休治，等待“醫(yī)生與看護(hù)清晨進(jìn)行治療。換藥后，將器材埋在郊外，敷傷料立即洗滌烤干，下次消毒再用”［3］102。不僅如此，住院傷病員為秘密隱蔽，也需要不斷搬家。為此，醫(yī)務(wù)人員除少數(shù)隨軍工作，其余大多需深入群眾，與老百姓共同生活，醫(yī)療場(chǎng)所的家庭化特征明顯。［3］104在分散、靈活的作戰(zhàn)方式下，醫(yī)療衛(wèi)生工作，尤其是醫(yī)療統(tǒng)計(jì)，很難按照計(jì)劃有序推進(jìn)。

解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，劉鄧大軍轉(zhuǎn)戰(zhàn)19個(gè)省（區(qū)），行程二萬里，部隊(duì)作戰(zhàn)方式由游擊戰(zhàn)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟊鴪F(tuán)運(yùn)動(dòng)戰(zhàn)為主。隨著作戰(zhàn)規(guī)模擴(kuò)大，部隊(duì)傷亡人數(shù)急劇增加，從而給傳統(tǒng)的軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，晉冀魯豫軍區(qū)自抗戰(zhàn)結(jié)束到1947年底，共收治傷員147821名，病員190115名，傷員增多導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)加重，一名醫(yī)務(wù)工作人員需要負(fù)責(zé)5—6名，甚至更多的傷病員，一個(gè)容量為百余人的收容所，甚至要收容1000到2000名傷病員。［3］245，246此外，戰(zhàn)爭(zhēng)導(dǎo)致的醫(yī)療手術(shù)劇增，晉冀魯豫軍區(qū)僅1947年就進(jìn)行各類手術(shù)3萬余例，足見戰(zhàn)場(chǎng)救治任務(wù)之繁重。［2］218不過，此時(shí)的醫(yī)療救治出現(xiàn)了明顯的滯后性，1949年12月，第二野戰(zhàn)軍第六十軍后勤部稱，在手術(shù)中，因物質(zhì)條件限制和衛(wèi)生人員技術(shù)不熟練，導(dǎo)致消毒和切除工作不徹底；在傷病員收容上，因病員多、房子少，不能按具體傷病需求進(jìn)行安置。［3］354顯然，戰(zhàn)爭(zhēng)方式和醫(yī)療形式的改變，都指向了醫(yī)療體系科學(xué)化的建立，現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度隨之生成。

（二）醫(yī)療物資保管較為混亂

醫(yī)療物資保管是軍隊(duì)醫(yī)療工作的重要內(nèi)容。全面抗戰(zhàn)和解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，由于軍隊(duì)醫(yī)療物資匱乏，藥品難以補(bǔ)充，醫(yī)用器械也需反復(fù)性使用，更加凸顯了醫(yī)療物資保管的重要意義。就醫(yī)療物資保管而言，可以分為日常狀態(tài)和戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)。

日常狀態(tài)下，醫(yī)療物資保管主要涉及儲(chǔ)存環(huán)境和管理規(guī)范。就儲(chǔ)存環(huán)境而言，不適宜的溫度、濕度以及光線都會(huì)影響藥品與醫(yī)療器械的品質(zhì)。1940年，冀南軍區(qū)衛(wèi)生部將后方大部分醫(yī)療物資分散儲(chǔ)藏在群眾家里或埋在野外，其中一些部隊(duì)衛(wèi)生部門不清楚藥品器材的保管條件和方法，導(dǎo)致膿盤、鉗子等手術(shù)器材生銹。1942年上半年，八路軍后方藥庫潮濕，且時(shí)常遭遇灌水、塌頂，損失了不少藥品和器材。［3］106，136就管理規(guī)范而言，戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療物資管理不嚴(yán)、缺乏規(guī)章制度，尤其是一些不良用藥方式造成了不必要的浪費(fèi)。1946年上半年，晉冀魯豫軍區(qū)第六縱隊(duì)四十八團(tuán)司藥人員將藥品與彈藥放在一起，“誰想拿就偷拿一些，把藥都弄沒有了”，抑或取藥時(shí)不使用天秤和量杯，導(dǎo)致藥品分量不準(zhǔn)，既耗費(fèi)藥品又妨礙治療。［3］216

戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)下，作戰(zhàn)前方的藥品器材需隨軍轉(zhuǎn)移，然而頻繁的行軍作戰(zhàn)，醫(yī)療物資難以得到有效保管。1946年下半年，晉冀魯豫軍區(qū)第三縱隊(duì)長(zhǎng)期行軍作戰(zhàn)，又偏逢連綿陰雨，大部分藥材被雨水浸濕，還出現(xiàn)馱藥材的馱子落水后，藥材未能充分晾曬以致失去療效的現(xiàn)象。此外，還有司藥、衛(wèi)生員在行軍途中丟棄刀包、止血帶、鑷子、救急包等物資，以致全縱隊(duì)藥材損失巨大。［3］205特別是在反“掃蕩”中，醫(yī)療物資保管面臨的壓力和危險(xiǎn)更大。1942年太岳縱隊(duì)在反“掃蕩”中，將藥品器材埋藏在野外，但由于藥品器材包裝不良、瓶口密封不嚴(yán)，大量醫(yī)療物資遭到嚴(yán)重?fù)p壞。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1942年全年八路軍在緊張的反“掃蕩”中，共損失價(jià)值4.5億元的醫(yī)療物資。［3］145，154這些保管方面的問題，使得軍隊(duì)醫(yī)療物資出現(xiàn)了大量的非使用性損耗。

（三）醫(yī)療救護(hù)意識(shí)有待提升

醫(yī)療救護(hù)是軍隊(duì)衛(wèi)生工作的核心任務(wù)。由于戰(zhàn)救物資匱乏、醫(yī)護(hù)人員短缺、醫(yī)療技術(shù)落后等原因，從一線搶救到后續(xù)治療管理都缺乏條理性和規(guī)范性。

一線搶救主要涉及醫(yī)療物資準(zhǔn)備和傷員轉(zhuǎn)運(yùn)兩個(gè)方面。在戰(zhàn)斗過程中，戰(zhàn)救物資準(zhǔn)備不足的情況時(shí)常發(fā)生。1942年太岳縱隊(duì)在戰(zhàn)地救護(hù)中，因缺少付木，致使部分骨折傷員無法使用付木固定。1946年上半年，晉冀魯豫軍區(qū)第六縱隊(duì)在戰(zhàn)斗中，沒有準(zhǔn)備充足的繃帶和紗布，以致在救護(hù)時(shí)，臨時(shí)撕未經(jīng)消毒的布條和被子來裹傷。［3］147，216傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)工作主要是轉(zhuǎn)運(yùn)速度遲緩，延誤救治時(shí)機(jī)。1948年中原軍區(qū)十四縱隊(duì)由于有的團(tuán)缺少甚至沒有擔(dān)架，且有的群眾擔(dān)架員不敢接近火線，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)不及時(shí)，造成傷病員不必要的死亡和殘廢。［3］299在傷員搶運(yùn)上，各部門配合契合度也有待提高。1940年，冀南軍區(qū)第九旅在辛慶戰(zhàn)斗中，就出現(xiàn)20余名戰(zhàn)斗員攙扶傷員下火線的情形。1946年5月至1947年1月，晉冀魯豫軍區(qū)第一縱隊(duì)因司、政、供、衛(wèi)生部門分工不明確，導(dǎo)致無人負(fù)責(zé)傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、尸體掩埋等工作。［3］107、214

傷病員的后續(xù)治療管理亦有待提升。在傷病員治療中，早期外科清創(chuàng)和消毒觀念不強(qiáng)、治愈率較低。1942年春季，太岳縱隊(duì)衛(wèi)生部的清創(chuàng)消毒意識(shí)較差，醫(yī)衛(wèi)人員不做創(chuàng)面清潔而直接蓋上紗布貼條，醫(yī)衛(wèi)人員換藥時(shí)不洗手或直接用手捻藥品，也不重視對(duì)重復(fù)使用的消毒材料的清潔，導(dǎo)致許多傷病員傷口化膿甚至生蛆，難以治愈。同年夏季，太岳縱隊(duì)衛(wèi)生部施行了129例手術(shù)，因醫(yī)療器材設(shè)備基礎(chǔ)較差，加之后期治療工作跟不上，所以術(shù)后化膿和二次手術(shù)等情況時(shí)常發(fā)生。［3］144在醫(yī)院管理上，由于缺乏一定的制度規(guī)范，對(duì)傷病員的管理并不嚴(yán)格。1941年一二九師后方醫(yī)院沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某鋈朐菏掷m(xù)，因此部分傷病員出院逃亡或消失不見，造成傷病員出院數(shù)與部隊(duì)實(shí)收數(shù)不符。1942年太岳縱隊(duì)部分傷病員轉(zhuǎn)院時(shí)，也同樣存在“轉(zhuǎn)院手續(xù)不全，大多無病歷表，個(gè)別缺介紹信”［3］113，147等問題。

總之，戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生工作存在多重問題，戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁、醫(yī)療救治及管理失序，迫切需要建立起科學(xué)的衛(wèi)生理念和醫(yī)療體制，因此醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度應(yīng)運(yùn)而生。

二、戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度的生成與實(shí)踐

為掌握軍隊(duì)醫(yī)務(wù)工作概況、明確軍隊(duì)各級(jí)衛(wèi)生組織及醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的人民軍隊(duì)推動(dòng)了醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度的改革和完善。

（一）統(tǒng)計(jì)人員和組織地位更加突出

無論是戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)還是日常治療，都會(huì)產(chǎn)生大量的醫(yī)療衛(wèi)生信息。各級(jí)衛(wèi)生組織及醫(yī)務(wù)人員對(duì)這些信息的收集、登記和統(tǒng)計(jì)，不僅是軍隊(duì)醫(yī)政工作的重要業(yè)務(wù)，也是醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度的實(shí)踐主體。

戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)下，傷病員登記統(tǒng)計(jì)工作一般由各級(jí)部隊(duì)衛(wèi)生組織負(fù)責(zé)。譬如，1941年邢沙永戰(zhàn)役中，傷員下火線后，首先在團(tuán)裹傷所做傷口檢查和治療，登記傷員信息，填寫外科病歷表或發(fā)給傷票，然后轉(zhuǎn)至旅救急所，經(jīng)旅救急所仔細(xì)診斷后，再詳細(xì)登記和填寫外科病歷表或傷票，并發(fā)給組織介紹信，最后轉(zhuǎn)至后方野戰(zhàn)醫(yī)院。［4］498-5011946年隴海戰(zhàn)役中，團(tuán)、旅救護(hù)組織設(shè)立登記組，專門負(fù)責(zé)傷類統(tǒng)計(jì)和傷票填寫。［5］5931948年，中原野戰(zhàn)軍下發(fā)《臨時(shí)戰(zhàn)救工作條例》，規(guī)定傷病員在連隊(duì)、營(yíng)救護(hù)組織經(jīng)過初步救治后，需后轉(zhuǎn)的傷病員，先由團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)填發(fā)傷票，后送至旅衛(wèi)生處補(bǔ)發(fā)傷票，最后轉(zhuǎn)至縱隊(duì)衛(wèi)生部，詳細(xì)登記后發(fā)給傷票，若為重傷，則須再轉(zhuǎn)移到后方醫(yī)院，由醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)詳細(xì)登記傷員救治及犧牲等情況。［5］397-400在戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)，各級(jí)衛(wèi)生組織、醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷病員情況進(jìn)行初步收集和登記，保障了后續(xù)統(tǒng)計(jì)工作的開展。

在日常治療中，醫(yī)療統(tǒng)計(jì)的主體涉及各級(jí)部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)關(guān)、后方醫(yī)院兩個(gè)層面。在部隊(duì)各級(jí)衛(wèi)生機(jī)關(guān)層面，醫(yī)政處或醫(yī)政科作為統(tǒng)計(jì)主體，其地位不斷提升。1948年，中原軍區(qū)衛(wèi)生部決定下設(shè)醫(yī)政科，作為“醫(yī)務(wù)行政工作之助手機(jī)構(gòu)”，統(tǒng)籌辦理各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度。［3］2761949年，第二野戰(zhàn)軍衛(wèi)生部設(shè)立醫(yī)政處，下設(shè)醫(yī)政科，并升級(jí)為“醫(yī)務(wù)行政工作之骨干機(jī)構(gòu)”，辦理各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度。同時(shí)，二野衛(wèi)生部還制定了部隊(duì)各級(jí)醫(yī)政工作的職責(zé)，其中兵團(tuán)衛(wèi)生部醫(yī)政科應(yīng)及時(shí)督促各級(jí)醫(yī)政機(jī)關(guān)執(zhí)行統(tǒng)計(jì)、報(bào)告制度，再綜合匯報(bào)上級(jí)機(jī)關(guān)；軍衛(wèi)生部醫(yī)政科須按時(shí)作綜合統(tǒng)計(jì)報(bào)告，呈送上級(jí)衛(wèi)生機(jī)關(guān)，并及時(shí)督促師衛(wèi)生處按時(shí)填造各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)及報(bào)告；師衛(wèi)生處醫(yī)政股落實(shí)統(tǒng)計(jì)、報(bào)告制度，按時(shí)匯報(bào)及督促下級(jí)呈報(bào)；團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)政干事應(yīng)按時(shí)做好統(tǒng)計(jì)、報(bào)告制度。［5］400-409可見，第二野戰(zhàn)軍衛(wèi)生部在中原軍區(qū)衛(wèi)生部的基礎(chǔ)上，更加重視醫(yī)政工作，明確和細(xì)化了各級(jí)部隊(duì)的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)主體。

在后方醫(yī)院，從所長(zhǎng)到值班護(hù)士都各司其職，且權(quán)責(zé)明晰。1947年10月晉冀魯豫軍區(qū)衛(wèi)生部頒布的《后方總醫(yī)院醫(yī)療工作規(guī)則及職責(zé)條例》，規(guī)定所長(zhǎng)負(fù)責(zé)全所的醫(yī)療行政事務(wù)，填寫各種表冊(cè)和書面工作報(bào)告；醫(yī)生需填寫入院特重傷員的病歷表、死亡診斷書、殘廢等級(jí)等；實(shí)習(xí)醫(yī)生或醫(yī)助須詳細(xì)填寫傷病員病歷表；司藥人員登記藥品器材的領(lǐng)發(fā)數(shù)目，將每日、每月的各種統(tǒng)計(jì)表冊(cè)按時(shí)填造并送上級(jí)機(jī)關(guān)；護(hù)士長(zhǎng)或看護(hù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)傷病員各種統(tǒng)計(jì)表冊(cè)報(bào)告，還設(shè)置護(hù)士的輪流值班制度，日班值班護(hù)士要登記交換繃帶、處方箋、罨包、注射、浣腸、化膿、發(fā)炎、濕疹、褥瘡、骨折等數(shù)目，了解和統(tǒng)計(jì)值班日傷病員出院、轉(zhuǎn)院、死亡、逃亡等數(shù)目。［5］355-3661949年，第二野戰(zhàn)軍衛(wèi)生部要求醫(yī)院設(shè)置醫(yī)政股，以保存各種資料、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)材料，規(guī)定主治醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫各種統(tǒng)計(jì)報(bào)告及日?qǐng)?bào)表，醫(yī)生（醫(yī)務(wù)員）在室長(zhǎng)（主治醫(yī)生）領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)傷病員治療和指導(dǎo)醫(yī)助進(jìn)行病案登記，此外還設(shè)置材料干事，負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)每日藥品、材料、敷料的消耗情況。［5］409-413無論醫(yī)務(wù)人員職務(wù)高低，都是醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作得以有序開展的重要一環(huán)。

（二）統(tǒng)計(jì)制度不斷成熟和完善

全面抗戰(zhàn)時(shí)期和解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，為配合醫(yī)療制度，軍隊(duì)衛(wèi)生部在傷病診治和醫(yī)療行政工作上，都構(gòu)建起了完備的制度體系，為醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度的有效運(yùn)行提供制度保障。

在傷病診治工作上，主要建立了醫(yī)生袖珍簿或診斷簿、司藥日記等制度。袖珍簿是醫(yī)生在診斷或醫(yī)治時(shí)，對(duì)患者“姓名、年齡、病因、時(shí)間、診斷情形、預(yù)后”以及對(duì)該疾病的治療意見等內(nèi)容的記錄，要求袖珍簿、月終病類統(tǒng)計(jì)、現(xiàn)有住院病類三者在數(shù)目上保持一致。［3］169、158軍隊(duì)衛(wèi)生部一直重視對(duì)袖珍簿的使用，1949年12月，第二野戰(zhàn)軍第十二軍要求每個(gè)醫(yī)生都要建立醫(yī)療袖珍簿，不能將其“視為支應(yīng)公事的形式，應(yīng)細(xì)心登記之”，以“幫助實(shí)際中的學(xué)習(xí)研究，提高技術(shù)”［3］350-351。1942年，八路軍野戰(zhàn)衛(wèi)生部直屬醫(yī)院建立了新看護(hù)制度、司藥日記、會(huì)診、門診等制度，并且一般“都能堅(jiān)持執(zhí)行”，因此該年醫(yī)療、看護(hù)、藥品管理質(zhì)量都有所提升。［3］154此外，還建立了病歷表、門診登記簿等多項(xiàng)制度，便于各類醫(yī)療信息的初步收集和統(tǒng)計(jì)。

在醫(yī)療行政工作中，醫(yī)療報(bào)告制度的建設(shè)尤其值得注意，它與統(tǒng)計(jì)制度密不可分。1942年，太岳縱隊(duì)衛(wèi)生部要求各團(tuán)在完成統(tǒng)計(jì)后對(duì)旅、分區(qū)每月報(bào)告一次，旅、分區(qū)在統(tǒng)計(jì)之后向縱衛(wèi)每季報(bào)告一次，醫(yī)院及縱直各所每月統(tǒng)計(jì)并報(bào)告一次，縱衛(wèi)完成統(tǒng)計(jì)后向野衛(wèi)及縱司、政機(jī)關(guān)每季報(bào)告一次。［3］1421948年，中原軍區(qū)衛(wèi)生部決定將工作報(bào)告分為書面報(bào)告和統(tǒng)計(jì)報(bào)告兩大板塊，并要求縣大隊(duì)（團(tuán)）、軍分區(qū)、二級(jí)軍區(qū)、大軍區(qū)進(jìn)行逐級(jí)報(bào)告，此外還規(guī)定了報(bào)告時(shí)間、頻率及注意事項(xiàng)等。［3］275-2761949年5月，第二野戰(zhàn)軍衛(wèi)生部對(duì)各級(jí)部隊(duì)、所屬醫(yī)院、所屬各直屬單位、野直各衛(wèi)生機(jī)關(guān)的報(bào)告制度做了更加詳細(xì)的規(guī)定，并制定月終、季終、年終統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度以及戰(zhàn)役統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度。［3］323-326顯然，報(bào)告制度的逐步完善與統(tǒng)計(jì)制度建設(shè)是同步且相輔相成的。

從報(bào)告內(nèi)容來看，衛(wèi)生工作報(bào)告內(nèi)容雖全面廣泛，但統(tǒng)計(jì)內(nèi)容在其中始終占據(jù)著重要地位。1944年2月，八路軍野戰(zhàn)衛(wèi)生部計(jì)劃建立各級(jí)衛(wèi)生機(jī)關(guān)的月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)制度，且要求在戰(zhàn)斗后，各隊(duì)所屬醫(yī)務(wù)人員上報(bào)戰(zhàn)斗救護(hù)工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、好壞表現(xiàn)和傷亡統(tǒng)計(jì)。［3］1691948年，中原軍區(qū)衛(wèi)生部專門開辟統(tǒng)計(jì)報(bào)告板塊，規(guī)定收容病員的治療機(jī)關(guān)列入醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，而門診治療等列入部隊(duì)統(tǒng)計(jì)報(bào)告。［3］2751949年12月，在第二野戰(zhàn)軍第十二軍衛(wèi)生部制定的醫(yī)療工作方針中，規(guī)定戰(zhàn)役結(jié)束后兩天內(nèi)由團(tuán)送師的報(bào)告，其內(nèi)容應(yīng)包括留隊(duì)治愈的傷病員登記表及救護(hù)工作簡(jiǎn)要報(bào)告，戰(zhàn)役結(jié)束五日內(nèi)由師送軍的報(bào)告，其內(nèi)容應(yīng)涵蓋戰(zhàn)傷醫(yī)療統(tǒng)計(jì)表及救護(hù)工作簡(jiǎn)要報(bào)告。［3］350由此可見，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容是衛(wèi)生工作報(bào)告的重要組成部分，并且二者的關(guān)聯(lián)性不斷增強(qiáng)。

（三）統(tǒng)計(jì)內(nèi)容走向規(guī)模和系統(tǒng)

全面抗戰(zhàn)時(shí)期和解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，伴隨醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度的建設(shè)，形成了大量針對(duì)醫(yī)衛(wèi)人員、傷病員、醫(yī)療物資的統(tǒng)計(jì)表冊(cè)，這是軍隊(duì)衛(wèi)生制度不斷走向完善和體系化的重要標(biāo)志。

全面抗戰(zhàn)時(shí)期，醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度尚處于起步階段，各級(jí)衛(wèi)生機(jī)關(guān)對(duì)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容僅是在方向上作了大致規(guī)定。1942年7月，八路軍野戰(zhàn)衛(wèi)生部所強(qiáng)調(diào)，統(tǒng)計(jì)報(bào)告要求“內(nèi)容充實(shí)，應(yīng)多注意反映實(shí)際問題及醫(yī)療技術(shù)問題”［3］139。基于此，1942年太岳縱隊(duì)在醫(yī)療行政方面，對(duì)太岳軍區(qū)整編后各級(jí)衛(wèi)生機(jī)關(guān)的編制和衛(wèi)生人員增減、培訓(xùn)及提升情況作了統(tǒng)計(jì)；醫(yī)療物資方面，統(tǒng)計(jì)了藥品器材的損失情況，其中因反“掃蕩”損失樟腦水1盒、麻黃精1盒、棉花2斤、汗必靈4磅、硫酸鈉4磅、熱退盡6磅、退熱平5磅、瘧疾丸60包等；在醫(yī)療衛(wèi)生方面，統(tǒng)計(jì)了一年來部隊(duì)發(fā)病情形，如太岳軍區(qū)衛(wèi)生部全年疾病收治分類統(tǒng)計(jì)、太岳縱隊(duì)各部隊(duì)全年傷病員住院情況統(tǒng)計(jì)、太岳縱隊(duì)衛(wèi)生部全年傷員收治及傷類統(tǒng)計(jì)。［3］140-1521942年八路軍野戰(zhàn)衛(wèi)生部直屬白求恩國際和平醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生方面，對(duì)醫(yī)療成績(jī)作了統(tǒng)計(jì)，該院全年所做各類手術(shù)達(dá)495例，其中一、二期愈合數(shù)共計(jì)416例，殘廢32例，犧牲4例。［3］154總體而言，這一時(shí)期由于戰(zhàn)斗分散、形勢(shì)復(fù)雜，大規(guī)模的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作尚未展開。

解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，隨著軍隊(duì)衛(wèi)生政策制定與制度建設(shè)的推進(jìn)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容呈現(xiàn)規(guī)模化和系統(tǒng)化的特點(diǎn)。在醫(yī)療行政方面，1948年4月，晉冀魯豫軍區(qū)衛(wèi)生部醫(yī)政處對(duì)劉鄧、陳謝大軍南進(jìn)前后醫(yī)務(wù)人員之職別、數(shù)目和部別，以及軍隊(duì)南進(jìn)前后衛(wèi)生機(jī)關(guān)之所屬單位、數(shù)目和部別作了詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。［5］377-388在醫(yī)療物資方面，主要涉及的是藥品器材，1946年晉冀魯豫軍區(qū)衛(wèi)生部要求所屬各單位對(duì)藥品器材的補(bǔ)充、消耗、損失情況做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，以說明保管情形；［3］1881948年，經(jīng)晉冀魯豫軍區(qū)第四縱隊(duì)第十旅統(tǒng)計(jì)，全年共有80人使用生理鹽水54730毫升，平均用藥量為每人684毫升，382人使用破傷風(fēng)抗毒素307200單位，平均用藥量為每人804單位，832人使用磺胺6705片，平均用藥量為每人8片，［3］886以此來掌握第十旅藥品使用情況。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容更加復(fù)雜，以傷病員的人數(shù)來看，可以從收容數(shù)、減少數(shù)、現(xiàn)有數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；以戰(zhàn)傷情況劃分，則包括負(fù)傷部位、傷類、醫(yī)療情形等內(nèi)容；從傷病員治療看，則需統(tǒng)計(jì)針灸、手術(shù)等情況；此外還可對(duì)醫(yī)院收治傷病員的疾病作分類統(tǒng)計(jì)，如消化系、神經(jīng)系、五官、循環(huán)系、傳染病等。如1948年9月，中原軍區(qū)第九縱隊(duì)對(duì)南征一年來衛(wèi)生情況作了綜合統(tǒng)計(jì)，共收治傷病員5456人，做擴(kuò)創(chuàng)、取異物、整復(fù)等各種手術(shù)達(dá)591次，因治愈、轉(zhuǎn)院、犧牲、逃亡等原因共減少傷病員5433名。［3］258

軍隊(duì)衛(wèi)生工作逐步走向?qū)I(yè)化，醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度在這一時(shí)期貫徹力度不斷增強(qiáng)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容也趨于清晰和詳細(xì)。

三、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度的主要成效

全面抗戰(zhàn)時(shí)期和解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度的建立和完善，不僅有助于改進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作，還推動(dòng)了軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的建章立制，進(jìn)而為新中國成立以后的衛(wèi)生工作奠定實(shí)踐基礎(chǔ)。

（一）改進(jìn)了軍隊(duì)的醫(yī)療衛(wèi)生工作體系

醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度的建立，有利于提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。1946年，冀南軍區(qū)衛(wèi)生部部長(zhǎng)魯之俊在高級(jí)醫(yī)務(wù)干部會(huì)議上曾提及，“各分區(qū)做統(tǒng)計(jì)報(bào)告是為了提高衛(wèi)生人員的責(zé)任心”［5］491，如對(duì)戰(zhàn)役傷亡人數(shù)、傷情輕重、手術(shù)及化膿人數(shù)的統(tǒng)計(jì)，可以從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，幫助醫(yī)務(wù)人員整頓業(yè)務(wù)和提高醫(yī)療技術(shù)。1948年9月，中原軍區(qū)第四縱隊(duì)衛(wèi)生部提出在每次戰(zhàn)斗后，須做簡(jiǎn)明扼要且具有批判性的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，并強(qiáng)調(diào)工作總結(jié)與統(tǒng)計(jì)是“下邊對(duì)上邊的義務(wù)”，“沒有總結(jié)和統(tǒng)計(jì)等于沒有工作成績(jī)”［3］259，以此助推醫(yī)務(wù)人員樹立高度的責(zé)任意識(shí)，使軍隊(duì)衛(wèi)生工作走向正規(guī)化。

貫徹醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)軍隊(duì)衛(wèi)生工作具有指導(dǎo)作用。1948年中原軍區(qū)衛(wèi)生部魯之俊強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)療工作從數(shù)字中來看，便可看出工作的好壞，根據(jù)統(tǒng)計(jì)可以改進(jìn)我們的工作。”［3］2681949年5月，第二野戰(zhàn)軍衛(wèi)生部指出：“登記統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度是我軍經(jīng)常使用的工作制度之一，可以看出各種成績(jī)或其他。”［3］330例如，可以在戰(zhàn)爭(zhēng)統(tǒng)計(jì)中看出戰(zhàn)役大小及傷亡之多少；在醫(yī)院統(tǒng)計(jì)中，可以從歸隊(duì)數(shù)之高低看出治療之成績(jī)；在門診疾病登記中，可以及時(shí)知道傳染病發(fā)生與否，由此可協(xié)助提早預(yù)防。1949年下半年，第二野戰(zhàn)軍第二后方醫(yī)院第四、五、六所等單位接收的傷病員中，其病類以內(nèi)科為主，戰(zhàn)傷為次，且內(nèi)科中又以瘧疾、桿菌痢疾、回歸熱、疥瘡、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等疾病為主，醫(yī)院即刻按不同病類調(diào)整病房，又將全院患黑熱病的病人集中到四所三室隔離，及時(shí)治療，同時(shí)開展衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，成功阻止了疾病的大規(guī)模傳染。［3］359

整理、分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，有助于衛(wèi)生機(jī)關(guān)制定更加科學(xué)有效的診療方案。1949年12月，第二野戰(zhàn)軍第二后方醫(yī)院根據(jù)收容傷病員中最多的病類，確定了治療工作重點(diǎn)，集中力量治療，增加了治愈率，減少了死亡率；對(duì)病人的觀察、診斷、治療相較于之前更加精細(xì)正規(guī)，加強(qiáng)了會(huì)診工作；能夠利用X光、化驗(yàn)室?guī)椭\斷治療；手術(shù)室和藥劑人員在治療工作上也有了很好的配合。［3］360由此可見，基于各類醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，軍隊(duì)及醫(yī)院醫(yī)療工作更加有序，救治水平顯著提升。

（二）推動(dòng)了軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的建章立制

醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度的建立，促進(jìn)軍隊(duì)衛(wèi)生工作制度的完善。為配合醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，從抗日戰(zhàn)爭(zhēng)到解放戰(zhàn)爭(zhēng)，中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的人民軍隊(duì)建立了諸如袖珍簿、病歷表、門診簿、司藥日記、出入轉(zhuǎn)院、工作報(bào)告等制度。這些工作制度著力于收集和登記醫(yī)療行政、物資和衛(wèi)生工作的基本情況，以及向上呈送統(tǒng)計(jì)信息，不僅為統(tǒng)計(jì)工作提供前提和保障，還健全了軍隊(duì)衛(wèi)生工作的制度體系。

醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度的實(shí)施，細(xì)化了衛(wèi)生機(jī)關(guān)及醫(yī)務(wù)人員的工作規(guī)則及職責(zé)。1947年10月，晉冀魯豫軍區(qū)衛(wèi)生部制定了涉及住院、醫(yī)生辦公室、護(hù)士辦公室、藥房、外科室、傷病室在內(nèi)的后方總院規(guī)則，以及包括所長(zhǎng)、醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生及醫(yī)助、護(hù)士長(zhǎng)與看護(hù)長(zhǎng)、護(hù)士與看護(hù)等的醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，力求通過確立工作規(guī)則和職責(zé)，來達(dá)到“一切準(zhǔn)備成規(guī)，一切操作成套，變成條理規(guī)劃，不致紊亂”［5］355-366的醫(yī)療效果。1949年，第二野戰(zhàn)軍衛(wèi)生部出臺(tái)了《醫(yī)政處組織系統(tǒng)與工作暫行條例》《各級(jí)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)》《各種醫(yī)療工作規(guī)則與職責(zé)》等，明確和統(tǒng)一了全軍各級(jí)衛(wèi)生機(jī)關(guān)、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的工作制度和職責(zé)。［3］316顯然，醫(yī)療衛(wèi)生工作規(guī)則及職責(zé)的制定，有助于醫(yī)務(wù)人員在衛(wèi)生工作中增強(qiáng)職業(yè)修養(yǎng)。

醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度的實(shí)踐，還上升到衛(wèi)生法規(guī)的高度。1948年1月，東北人民解放軍衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)“衛(wèi)生法規(guī)是衛(wèi)生工作法定的規(guī)章”，其目的在于使“工作有所遵循，于查有所根據(jù)，借以提高工作效率，使之逐漸走向正規(guī)化”［1］221。尤其在解放戰(zhàn)爭(zhēng)后期，中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的人民軍隊(duì)出臺(tái)了大量的衛(wèi)生法規(guī)，如1948年中原軍區(qū)衛(wèi)生部制定的《臨時(shí)戰(zhàn)救工作條例》，規(guī)定了戰(zhàn)救組織位置與任務(wù)、技術(shù)與紀(jì)律以及各種戰(zhàn)救標(biāo)記。［5］397-4001949年5月，第二野戰(zhàn)軍衛(wèi)生部更集中頒布了《部隊(duì)各級(jí)醫(yī)政工作職責(zé)暫行條例》《關(guān)于部隊(duì)報(bào)告制度之規(guī)定》《怎樣作登記與統(tǒng)計(jì)工作》，文件內(nèi)容涉及登記、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告等諸多方面，形成了系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度。［3］319可見，頒布衛(wèi)生法規(guī)的形式一方面鞏固和充實(shí)了軍隊(duì)衛(wèi)生工作制度，另一方面增加了制度執(zhí)行的效力。

（三）為新中國衛(wèi)生工作奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)

戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期軍隊(duì)的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度建設(shè)還為新中國成立以后，甚至是改革開放以后的國家衛(wèi)生工作建設(shè)提供了歷史基礎(chǔ)。1982年5月，中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布《全國中醫(yī)醫(yī)院工作條例》試行版，要求中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)中醫(yī)特點(diǎn)，建立健全醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度，并按中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)常研究“診斷符合率、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日、門診人次等指標(biāo)變化”的數(shù)據(jù)，以此分析疾病原因，改進(jìn)工作，逐步探討出“適用于中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)”［6］5602。衛(wèi)生部重視中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度的建立健全，與革命年代的醫(yī)療衛(wèi)生方針、政策以及制度的建設(shè)實(shí)踐密切相關(guān)。

四、結(jié)語

革命年代，因戰(zhàn)爭(zhēng)造成的傷亡不計(jì)其數(shù)，因此高效、有序的衛(wèi)生工作尤為重要。然而戰(zhàn)時(shí)條件下，醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境、醫(yī)患人員、醫(yī)療管理及救治等方面均存在一定困難，為此中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的人民軍隊(duì)，從人員、組織、制度等方面不斷強(qiáng)化醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，并將醫(yī)衛(wèi)人員、傷病員、醫(yī)療物資等作為醫(yī)療統(tǒng)計(jì)內(nèi)容重點(diǎn)建設(shè)。醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度的建立與強(qiáng)化，有助于軍隊(duì)探尋衛(wèi)生工作的發(fā)展規(guī)律，改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作，推動(dòng)軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的建章立制，進(jìn)而為新中國成立以后的衛(wèi)生工作奠定實(shí)踐基礎(chǔ)。

醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度是軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作科學(xué)、有序開展的重要手段。總的來看，醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度的生成與實(shí)踐歷程有兩點(diǎn)值得注意，一是推進(jìn)軍隊(duì)衛(wèi)生制度的整體建設(shè)，為配合統(tǒng)計(jì)工作的開展，無論在前期的信息收集和登記，還是在后期逐級(jí)呈報(bào)環(huán)節(jié)，都設(shè)立起了較為完備的規(guī)則制度，不僅如此，除統(tǒng)計(jì)制度外，軍隊(duì)衛(wèi)生工作還系統(tǒng)建設(shè)了“四二”學(xué)習(xí)制度（即每周四天業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，兩天政治學(xué)習(xí)，該制度在不同時(shí)期依據(jù)軍隊(duì)中心任務(wù)的調(diào)整而有所變動(dòng)）、供給制度、戰(zhàn)地救護(hù)制度、日常衛(wèi)生防病等多項(xiàng)制度，填補(bǔ)了過去衛(wèi)生制度上的薄弱或空缺之處；二是形成了人民軍隊(duì)及醫(yī)務(wù)人員艱苦奮斗之精神，無論隆冬風(fēng)雪嚴(yán)寒，抑或盛夏酷暑炎熱，部隊(duì)始終堅(jiān)持行軍作戰(zhàn)。同時(shí)后勤供應(yīng)也殊多不易，醫(yī)藥、日常生活用品缺乏，便動(dòng)員自辦藥廠，推行新療法等。總之，戰(zhàn)時(shí)斗爭(zhēng)局面復(fù)雜艱苦、衛(wèi)生保障任務(wù)艱巨繁重，但全體醫(yī)衛(wèi)人員晝夜奮戰(zhàn)、吃苦耐勞，成功完成衛(wèi)生防疫和戰(zhàn)傷救治任務(wù)，有效保障了軍民健康。

參考文獻(xiàn)：

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（責(zé)任編輯 謝春紅

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Research on the Construction of Medical Statistics System in Liu-Deng’s Army

WU Xingwei1， LI Feilong2

（1.School of Marxism， Southwest University， Chongqing 400715， China; 2.Institute of Communist Party of China History and Party Building， Southwest University， Chongqing 400715， China

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Abstract：In the revolutionary era of continuous and frequent battles， in order to ensure victory in war， the military needs to invest a large amount of manpower， material resources， and financial resources in the field of health. However， difficult medical conditions， the need to ease doctor-patient relationships， and relatively weak institutional traditions often lead to difficulties in military medical and health care. During the War of Resistance against Japanese Aggression and the War of Liberation， the people’s army under the leadership of the CPC constantly strengthened medical statistics in personnel， organization， system and other aspects， and focused on medical and health personnel， the sick and the wounded， medical supplies and other medical statistics. This not only contributes to the improvement of military medical and health practices， but also promotes the establishment of regulations and systems for military medical and health work， laying the foundation for health work after the establishment of the People’s Republic of China.

Key words：military hygiene; Liu-Deng’s army; statistical system