全程3C護理管理模式對降低供應室器械敷料包濕包率的影響

付開卉 喬賽男 杜志娟 張杜娟

清華大學附屬北京清華長庚醫院，清華大學臨床醫學院，北京 102218

供應室為醫院承擔各科室診療器械、器具、無菌物品、物品清洗、滅菌物品供應部門，為醫院必需科室，在醫療中具有重要作用，其質量管理情況可對醫院工作質量造成影響，并可影響感染發生情況〔1-2〕。研究顯示，在供應室滅菌期間，易發生濕包情況，濕包為滅菌處理后，包內、包外存在水珠、潮濕情況的滅菌包，需對其進行重新包裝滅菌處理，會造成材料浪費，使工作負荷量增加〔3〕。全程3C護理管理模式主要是根據消毒提供機構創建了較為完善的責任鏈、無菌鏈、服務鏈等優質護理模式，三方面互相聯系、互相依存、互相連接進行相關的服務〔4〕。基于此，本文分析全程3C護理管理模式對供應室器械敷料包濕包率的影響，為消毒供應室濕包率的降低提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法選取2020年6月至2021年6月在清華大學附屬北京清華長庚醫院供應室進行消毒的2 000個器械包、敷料包進行研究，作為對照組；采用隨機數字表法選擇2021年7月至2022年7月在該院供應室進行消毒的2 000個器械包、敷料包進行研究，作為研究組。

1.2 人員資料

該院消毒供應室共有26名工作人員，其中男5名、女21名；年齡23～26歲，平均29.3歲；本科22名、大專4名；主管護師4名、護師15名、護士1名、事務員6名。

1.3 研究方法

對照組對供應室采用常規消毒模式，內容主要為：消毒中心的有關工作人員在將器械統一收回后，按照器械的類型予以洗滌、包裝，且對其實施有關的滅菌消毒工作，接著依據各科室實際申請的狀況予以發放。

研究組采用全程3C護理管理模式予以干預，其主要內容包括：責任鏈優質護理、無菌鏈優質護理、服務鏈優質護理3方面。①責任鏈優質管理：創建3C優質小組，小組成員共同查看相關資料、商量，聯合該院的實際狀況制定出消毒中心器械的3C管理規則，明確濕包危害，完善濕包登記制度，并根據濕包情況，分析濕包原因，制定相應管理計劃，制定濕包預防計劃，細化具體職責，對現存問題進行分析，并根據科室現有條件對管理人員進行培訓，學習滅菌操作方式，使其熟練掌握流程，對科室人員的思想意識進行提高，并制定完善工作制定、流程，加強對管理制度的監督，實施獎罰措施，同時結合臨床情況，對臨床患者滿意度、感染情況、查房記錄進行收集，分析供應室現狀，對現存問題制定相應管理策略。②無菌鏈優質管理：明確醫療相關器械的管理要求，醫護人員對各個科室已應用的醫療器械(可進行高溫滅菌器械)予以分類，并按照滅菌物品包裝質量規范包裝規格，在對物品滅菌過程中，物品包裝大小：脈動真空30 cm×30 cm×50 cm，重量：敷料包≤5 kg，器械包≤7 kg。通過消毒中心的工作人員及每個科室的醫護人員對于科室內能夠重復性交接應用器具并實施簽名予以確認，同時通過密封式的運輸車輛收回到消毒提供中心，后經消毒中心專門的清洗人員對收回儀器予以消毒；所有無菌包均不能與無菌柜內壁接觸，避免形成冷凝水，打濕包裝材料，形成濕包，且穿刺包試管應將開頭朝下，減少積水的形成，避免形成濕包；在器械消毒、洗滌、干燥結束后，接著由消毒提供中心專門進行包裝的人員通過放大鏡、目測、ATP熒光測定法等觀察器械凹槽及表面，并檢測其性能，對于檢測不符合標準的器械給予重新處理，對受到損害的器械進行修理，對符合要求的器械依據具體的規定重新進行消毒、打包，接著打印包含物品名稱、消毒人員、打包人員、消菌時間及有效時間等標簽貼于外包裝。③服務鏈優質管理：通過護士長對消毒提供中心醫護人員予以相關培訓，方式主要分為外出培訓、科室內培訓等，內容主要有器械的基本管理方式、風險意識、責任意識等，時間為1次/月，共培訓6次。

1.4 觀察指標

1.4.1濕包發生率檢測 將滅菌物品放入滅菌柜，進行10 min自然冷卻，將其卸載，放置滅菌車30 min后，打開包裝，包內存在水滴、吸收水分、水滴存在包外表面、指示膠帶附著水痕跡即為濕包。統計兩組的濕包發生率。

1.4.2濕包發生因素統計 對兩組濕包發生原因進行評定，包括包內器械堆疊、卸載不正確、待滅菌包過重、待滅菌包過大、干燥時間不足、裝載不正確。

1.4.3器械流程合格率、濕包知識掌握程度檢測 統計兩組包裝流程、裝卸流程、滅菌流程、裝卸流程合格情況。在實施管理前對工作人員濕包指示掌握程度進行考核，考核內容為實踐技能、理論知識,總分100分,≥90分為優,60～89分為良,<60分為不合格。總合格率=(優+良)人數/總人數×100%。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組濕包發生率比較

與對照組相比，研究組手術器械包、診療器械包、紙塑包濕包發生率較低，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組濕包發生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組濕包發生因素分析

影響濕包發生的因素主要為：包內器械堆疊、卸載不正確、待滅菌包過重、待滅菌包過大、干燥時間不足、裝載不正確。對照組與研究組待滅菌包過重、待滅菌包過大、干燥時間不足發生率高于包內器械堆疊、卸載不正確、裝載不正確發生率，差異有統計學意義(P<0.05)見表2。

表2 兩組濕包發生因素分析〔n(%)〕

2.3 兩組器械流程合格率對比

與對照組相比，研究組包裝流程、裝卸流程、滅菌流程、裝卸流程合格率較高，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組器械流程合格率對比〔n(%)〕

2.4 所有工作人員對全程3C護理管理模式后濕包知識掌握程度對比

與對照組相比，研究組所有工作人員對全程3C優質護理模式后濕包知識掌握合格率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 所有工作人員對全程3C護理管理模式后濕包知識掌握程度對比〔n(%)〕

3 討論

3.1 全程3C護理管理模式可改善消毒質量

醫院醫療水平、服務質量可對患者身體健康造成影響，消毒供應室在醫院消毒中具有重要作用，其消毒效果可對醫院感染率造成較大影響〔5〕。濕包為敷料包在滅菌后質量高出滅菌前3%。濕包發生的主要原因為蒸汽質量不達標，可對滅菌效果造成較大影響，增加院內感染的發生率，故降低濕包發生率，在降低院內感染發生率中具有重要作用〔6-8〕。

選用全程3C護理管理模式進行干預，及時發現供應室器械敷料包存在的問題，并根據相關問題進行質量方面的改進，觀察影響濕包出現的因素，后按照濕包發生的原因改進方案，并落實，以此提高供應室消毒工作的質量，對供應室器械進行有效管理，減少濕包的發生率〔9-11〕。本文研究結果發現，影響供應室敷料包濕包率因素為器械堆疊、待滅菌包過重、卸載不正確、待滅菌包過大、裝載不正確、干燥時間不足，通過全程3C護理管理模式對供應室器械敷料包予以干預，可使診療器械包、手術器械包、紙塑敷包濕包發生率降低，減少器械敷料包濕包發生的風險。有關研究顯示，該研究與本文研究一致，表明采取全程3C護理管理模式，可降低濕包發生率，改善消毒質量。原因可能為，選用全程3C護理管理模式，可充分滿足臨床需求，對臨床存在的問題進行分析，并制定相應的解決措施，減少滅菌缺陷，并對于消毒中心的工作水平、安全性等方面具有積極的促進作用，通過建立責任鏈、服務鏈、無菌鏈，以提升個人發現、解決問題能力，調動大家的積極性，以發揮提升工作水平、保證患者安全性的價值，提高個人責任感，使科室凝聚力增加〔12-14〕。

3.2 全程3C護理管理模式可降低濕包發生率

研究顯示，在消毒提供中心器械管理工作中運用全程3C優質護理，可有效提高管理器械工作水平，加強安全性，及時解決管理過程中存在的問題〔15-17〕，增強供應室工作人員積極性、主動性，提升其責任感，以提高醫院整體服務質量〔18-20〕。本文研究結果發現，采用全程3C護理管理模式，可使提高包裝流程、裝卸流程、滅菌流程、裝卸流程合格率，使院內感染發生率降低，并提高工作人員對濕包知識掌握程度，表明采用全程3C護理管理模式，可有效提高消毒中心工作的質量。原因可能為，對供應室工作人員進行專業培訓，對每位工作人員進行合理的分工，將責任落實到個人，嚴格把控每一環節管理質量，可使個人積極性提高，并使其工作能力、責任心增強，提高工作人員的工作積極性、團隊精神、責任感，并提高個人的溝通能力，使其規范使用器械，并對器械進行檢查、清洗、包裝、滅菌、干燥處理，使滅菌效果提升，改善消毒合格率，降低濕包發生率。

綜上所述，在供應室中使用全程3C護理管理模式，可降低器械敷料包濕包率，提升滅菌合格率，防止院內感染的發生，且采用全程3C護理管理模式，可使工作人員提高對濕包相關知識掌握程度，并提升其工作質量、效率。

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