醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員消毒依從性干預(yù)效果及清洗消毒不合格影響因素

陳玲 余穎

濟(jì)南市第二人民醫(yī)院，濟(jì)南 250021

消毒供應(yīng)中心是為醫(yī)院重要科室，其工作質(zhì)量直接影響著患者安危，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)院管理水平的提高，醫(yī)院對(duì)于消毒供應(yīng)室的清洗消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)控也更加嚴(yán)格〔1-2〕。研究顯示，醫(yī)院近年來出現(xiàn)的大量外源性感染事件與醫(yī)療器械清洗不合格存在緊密聯(lián)系，這說明醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在管理體系可能存在較為嚴(yán)重的缺陷，因此應(yīng)嚴(yán)格控制院內(nèi)感染，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心清洗消毒質(zhì)量監(jiān)控〔3-5〕。基于此，本文研究對(duì)比了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心干預(yù)前后工作人員熒光徹底清理情況并分析了可能影響精密儀器清洗消毒質(zhì)量的影響因素，以期為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒質(zhì)量的提高提供一定依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該市30家醫(yī)院為研究對(duì)象，對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員消毒依從性進(jìn)行干預(yù)并調(diào)查分析清洗消毒效果影響因素。納入標(biāo)準(zhǔn)：消毒供應(yīng)中心具有超聲波清洗機(jī)、清洗消毒機(jī)、空氣凈化器、等離子滅菌器及配套設(shè)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：清洗設(shè)備及手段落后者；二甲醫(yī)院或一甲醫(yī)院；未建立嚴(yán)格的消毒、隔離和法定報(bào)告?zhèn)魅静〉怯涹w系。

1.2 方法

1.2.1干預(yù)方法 對(duì)該市30家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行干預(yù)，①布點(diǎn)：對(duì)消毒供應(yīng)中心需消毒精密儀器(腔鏡器械、骨科器械、婦產(chǎn)科器械、肛腸外科器械)進(jìn)行布點(diǎn)，每個(gè)儀器布點(diǎn)2個(gè)，1個(gè)點(diǎn)位于儀器按鈕處，另一個(gè)點(diǎn)位于操作儀器不易接觸處；②觀察及標(biāo)記：在儀器消毒前采用紫外線熒光筆標(biāo)記出直徑為1～2 cm的實(shí)心圓，在清潔消毒后采用紫外線熒光手電筒對(duì)標(biāo)記處進(jìn)行照射，以此作為工作人員消毒依從性評(píng)估參考；③反饋宣教：對(duì)基線觀察期(干預(yù)前)、干預(yù)1期(干預(yù)1個(gè)月后)、干預(yù)2期(干預(yù)2個(gè)月后)消毒供應(yīng)中心工作人員徹底清理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.2.2清洗消毒效果不合格標(biāo)準(zhǔn) 肉眼或5倍放大鏡可觀察到器械齒槽、表面或關(guān)節(jié)部位有血漬、顆粒、銹跡、污漬等；將聯(lián)苯胺試劑加雙氧水滴加在器械齒槽、表面或關(guān)節(jié)部位，之后將洗脫液滴加在白色實(shí)質(zhì)上，60 s后出現(xiàn)顏色變化則認(rèn)定為陰性，即為清洗消毒不合格，細(xì)菌總數(shù)≥20cfu/件。

1.2.3調(diào)查方法 2019年3月至2021年3月對(duì)30家醫(yī)院共抽檢280次(干預(yù)前101次，干預(yù)1個(gè)月后98次，干預(yù)2個(gè)月后101次)，在抽檢過程中對(duì)下述內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，包括工作人員年齡(25～30歲，>30歲)、工作人員學(xué)歷(專科，本科及以上)、消毒劑種類(戊二醛，氧化還原電位水、含氯消毒劑，其他)、崗前培訓(xùn)(有，無)、醫(yī)院床位數(shù)(500～1 000張，>1 000張)、醫(yī)院定期檢查頻率(≤2次/月，>2次/月)、清洗消毒流程(規(guī)范，不規(guī)范)、是否重復(fù)清洗(是，否)、是否采用人工清洗(是，否)、清洗劑消毒劑是否正確使用(是，否)、戊二醛濃度(<2%，1.8%～2%)、依從性干預(yù)(基線期、干預(yù)1期、干預(yù)2期)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 26.0分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多相關(guān)變量進(jìn)行單因素分析，將結(jié)果分析中P<0.05的變量作為多因素條件進(jìn)行Logistics回歸分析，OR值>1提示該因素可能影響三甲醫(yī)院消毒供應(yīng)室精密儀器清洗消毒情況。統(tǒng)計(jì)值P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心不同儀器干預(yù)前后熒光徹底清理情況對(duì)比

如表1所示，與基線期相比，干預(yù)1期、干預(yù)2期熒光徹底清理率較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心不同儀器干預(yù)前后熒光徹底清理情況對(duì)比〔n(%)〕

2.2 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心精密儀器清洗消毒情況分析

在收回問卷的280次抽檢中有30次消毒供應(yīng)室精密儀器清洗消毒效果不合格，不合格率為10.71%。

2.3 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心精密儀器清洗消毒不合格的單因素分析

單因素分析如表2所示，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心精密儀器清洗消毒不合格與工作人員年齡、工作人員學(xué)歷、醫(yī)院床位數(shù)、醫(yī)院定期檢查頻率無關(guān)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；醫(yī)院消毒供應(yīng)中心精密儀器清洗消毒不合格與消毒劑種類、崗前培訓(xùn)、清洗消毒流程、是否重復(fù)清洗、是否采用人工清洗、清洗劑消毒劑是否正確使用、戊二醛濃度、依從性干預(yù)有關(guān)，使用氧化還原電位水、含氯消毒劑及其他消毒劑、無崗前培訓(xùn)、清洗消毒流程不規(guī)范、未進(jìn)行重復(fù)清洗、采用人工清洗、清洗劑消毒劑使用不正確、戊二醛濃度<2%、基線期的三甲醫(yī)院消毒供應(yīng)室精密儀器清洗消毒不合格率較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表2 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心精密儀器清洗消毒不合格的單因素分析〔n(%)〕

2.4 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心精密儀器清洗消毒不合格多因素Logistics回歸分析

以醫(yī)院消毒供應(yīng)中心精密儀器清洗情況(合格=0；不合格=1)，選擇單因素分析中P<0.05的變量進(jìn)行多因素Logistics回歸分析，結(jié)果顯示消毒劑種類、崗前培訓(xùn)、清洗消毒流程、是否重復(fù)清洗、是否采用人工清洗、清洗劑消毒劑是否正確使用、戊二醛濃度、依從性干預(yù)為影響三甲醫(yī)院消毒供應(yīng)室精密儀器清洗消毒情況的主要因素(P<0.05)，見表3、表4。

表3 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心精密儀器消毒不合格因素變量賦值表

表4 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心精密儀器清洗消毒不合格多因素Logistics回歸分析

3 討論

消毒供應(yīng)中心與總務(wù)后勤部門、臨床各科存在密切聯(lián)系，在醫(yī)院中占有重要地位，其工作內(nèi)容的質(zhì)量管理與整個(gè)醫(yī)院的工作水平存在密切聯(lián)系，因此對(duì)于消毒供應(yīng)室內(nèi)部區(qū)域、人員采取嚴(yán)格管理，以此提高消毒供應(yīng)室消毒殺菌質(zhì)量〔6-8〕。本文研究中調(diào)查了30家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒情況，在收回問卷的280次抽檢中有30次消毒供應(yīng)中心精密儀器清洗消毒效果不合格，不合格率為10.71%，干預(yù)1期、干預(yù)2期熒光徹底清理率較高，表明上述醫(yī)院對(duì)于消毒供應(yīng)中心管理方面存在一定的缺陷，下文中就消毒清洗不合格影響因素進(jìn)行了深入探討，以期為更多醫(yī)院消毒供應(yīng)室清洗消毒質(zhì)量的提高提供借鑒。

研究表示，對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員依從性進(jìn)行干預(yù)，可提升工作人員認(rèn)真程度，進(jìn)行提升了清洗消毒的合格率，戊二醛作為消毒供應(yīng)室常用的消毒劑，其具有腐蝕性小、穩(wěn)定性高、效果可靠、受有機(jī)物影響小等特點(diǎn)，因此對(duì)于精密儀器的消毒效果更高好〔9-10〕。本文研究顯示，三甲醫(yī)院消毒供應(yīng)室精密儀器采用戊二醛消毒清洗消毒、干預(yù)1期、干預(yù)2期不合格率較低，其原因與上述研究結(jié)果一致，另外本文研究顯示，采用濃度為1.8%～2%戊二醛消毒的消毒供應(yīng)室精密儀器消毒不合格率較低，分析其原因?yàn)槲於┰跐舛葹?.8%～2%時(shí)消毒作用最強(qiáng)，隨著戊二醛濃度的降低其消毒效果隨之下降，進(jìn)而影響了精密儀器的清洗消毒質(zhì)量〔11-12〕。針對(duì)上述情況，消毒供應(yīng)室在精密儀器消毒清洗前應(yīng)保持其處于干燥狀態(tài)，避免戊二醛達(dá)不到有效濃度進(jìn)而影響其消毒效果。

另有研究顯示，消毒供應(yīng)中心崗前培訓(xùn)可提高工作人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)，同時(shí)可增強(qiáng)工作人員對(duì)于各種消毒劑的使用及注意事項(xiàng)的了解程度，進(jìn)而提高了精密儀器的清洗消毒質(zhì)量〔13-14〕。本文研究顯示，有崗前培訓(xùn)的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心精密儀器消毒不合格率較低，另外本文研究顯示，采用人工清洗的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心精密儀器清洗消毒不合格率較高，分析其原因?yàn)槠餍瞪系牡鞍踪|(zhì)污染物、油污、血污采用簡(jiǎn)單的手工清洗并不能清洗干凈，需使用現(xiàn)代化的機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗〔15-16〕。針對(duì)上述情況各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室人員的崗前培訓(xùn)并完善機(jī)械清洗設(shè)備，以保證其清洗消毒質(zhì)量。

研究顯示，精密儀器在消毒供應(yīng)中心消毒時(shí)需通過清洗、側(cè)漏、清洗、漂洗、滅菌、終末漂洗、干燥等一系列程序，在清洗消毒過程中需要多種試劑、工具輔助，精密儀器清洗完之后需在干燥的環(huán)境中存放避免細(xì)菌滋生，以此提高精密儀器清洗消毒的合格率，此外消毒過程中需采用大量清水反復(fù)清洗，徹底清除器械中戊二醛或其他消毒劑、雜質(zhì)，避免了殘余消毒劑對(duì)患者的危害，同時(shí)可提高精密儀器清洗消毒質(zhì)量〔17-19〕。另有研究顯示，消毒劑種類不同其浸泡時(shí)間、更換時(shí)間及溫度不同，需嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行使用，否則會(huì)對(duì)消毒效果造成影響，進(jìn)而造成精密儀器清洗消毒不合格率升高〔20-22〕。本文研究顯示，清洗消毒流程規(guī)范、重復(fù)清洗、清洗劑消毒劑使用正確的三甲醫(yī)院消毒供應(yīng)室精密儀器消毒不合格率較低，與既往研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心精密儀器清洗消毒不合格受消毒劑種類、崗前培訓(xùn)、清洗消毒流程、是否重復(fù)清洗、是否采用人工清洗、清洗劑消毒劑是否正確使用、戊二醛濃度、依從性干預(yù)等多種因素的影響，精密儀器清洗消毒不合格易造成院內(nèi)感染，因此醫(yī)院應(yīng)結(jié)合上述因素加強(qiáng)消毒供應(yīng)室消毒管理工作，提高醫(yī)院消毒供應(yīng)中心消毒管理質(zhì)量。

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