基于協(xié)同護(hù)理模式的心臟康復(fù)對(duì)永久性起搏器植入患者自我管理行為、照顧者照顧能力的影響

張密 馬先莉

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，徐州 221000

永久性起搏器主要是通過電極脈沖發(fā)生器發(fā)出電脈沖模擬沖動(dòng)形成，刺激心臟形成激動(dòng)收縮，維持有效心搏，達(dá)到左右心室同步收縮的治療目標(biāo)。起搏器植入后可明顯改善患者心臟傳導(dǎo)功能，緩解患者臨床癥狀，維持患者原有的工作生活狀態(tài)〔1〕。但并發(fā)癥對(duì)患者的安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，有研究表明，囊袋感染、電極位移脫落等并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)8.2%～19.9%〔2〕，因此，心臟康復(fù)對(duì)患者很重要。近年來，心臟康復(fù)專家共識(shí)中明確提出心臟二級(jí)康復(fù)可有效預(yù)防心血管事件發(fā)生，而心臟康復(fù)措施落實(shí)與執(zhí)行大部分在社區(qū)及家庭，但是患者害怕發(fā)生起搏器電極脫落，導(dǎo)致心臟康復(fù)依從性下降〔3〕。因此，多方協(xié)調(diào)方可幫助患者完成心臟康復(fù)目標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。協(xié)同護(hù)理模式以激發(fā)患者潛能參與共同護(hù)理，確保護(hù)士與患者、家屬聯(lián)合成集體，提高患者主動(dòng)性，強(qiáng)化集體作用的護(hù)理模式，可幫助慢性疾病患者建立健康行為〔4〕。該院對(duì)植入永久起搏器患者采用基于協(xié)同護(hù)理模式的心臟康復(fù)取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2020年8月至2022年7月收治的100例植入永久性起搏器患者作為研究對(duì)象，按時(shí)間點(diǎn)分成對(duì)照組和觀察組。將2020年8月至2021年7月收治的50例患者納入對(duì)照組，男27例，女23例；年齡53～85歲，平均(70.01±3.45)歲；疾病分類：病態(tài)竇房結(jié)綜合征 19例，三度房室傳導(dǎo)阻滯21例，起搏器更換1例，快速性心律失常4例，竇性停搏5例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí) 3例、Ⅱ級(jí) 17 例、Ⅲ級(jí) 23例、Ⅳ級(jí) 7例；起搏器植入型號(hào)：?jiǎn)吻?9 例，雙腔 19 例，三腔起搏器2例。將2021年8月至2022年7月收治的50例患者納入觀察組，男26例，女24例；年齡51～85歲，平均(69.63±3.79)歲；疾病分類：病態(tài)竇房結(jié)綜合征19例，三度房室傳導(dǎo)阻滯21例，起搏器更換1例，快速性心律失常4例，竇性停搏5例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí) 4例、Ⅱ級(jí) 16 例、Ⅲ級(jí) 21 例、Ⅳ級(jí) 9例；起搏器植入型號(hào)：?jiǎn)吻?8 例，雙腔 19 例，三腔起搏器3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情符合永久性起搏器植入術(shù)治療；②患者凝血檢驗(yàn)指標(biāo)正常；③ 患者無合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；④神志清醒，語(yǔ)言溝通與表達(dá)正常；⑤患者及家屬志愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并感染、嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，如肝腎功能障礙性疾病，血流系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；②患者存在意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或精神疾病病史；③拒絕參與或中途退出本研究。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法。包括術(shù)后康復(fù)護(hù)理和隨訪指導(dǎo)。①術(shù)后6 h內(nèi)平臥位，術(shù)側(cè)上臂包括肩部制動(dòng)，并處于放松狀態(tài)，其他部分可自主活動(dòng)。②術(shù)后第1天：兩臂前伸，緩慢向上，以不牽拉肩部或傷口部位引起疼痛為宜。③術(shù)后第2～3天：雙手外展和肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)，指導(dǎo)患者目視前方，活動(dòng)時(shí)不宜過度，盡力前伸或感覺向內(nèi)劃圈即可。④術(shù)后4～5 d：雙臂后伸和鐘擺運(yùn)動(dòng)，均以站立體位。后伸運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者雙臂后伸、向前歸位放松自然下垂、再后伸。擺臂運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者雙臂似鐘擺自然甩動(dòng)并畫圈，順時(shí)針和逆時(shí)針交替進(jìn)行。 ⑤術(shù)后1 w：患者呈站立位狀態(tài)，雙臂張開緩慢向上在頭頂上方交叉以拍打頭頂正中，以不牽拉傷口導(dǎo)致疼痛或引起頭昏頭暈。以上運(yùn)動(dòng)2～3次/d，5～10 min/次，循序漸進(jìn)。隨訪：隨訪至術(shù)后6個(gè)月，以電話隨訪、復(fù)診、微信群等方式，隨訪內(nèi)容：居家活動(dòng)、飲食及自覺癥狀。

1.2.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于協(xié)同護(hù)理模式的心臟康復(fù)，具體方法如下：成立多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)，成員包括科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師4名、主治醫(yī)生2名、康復(fù)師及心理咨詢師(醫(yī)院內(nèi)招募)各1名，醫(yī)聯(lián)體轄區(qū)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員各1名(線上)。團(tuán)隊(duì)主要工作包括：科室主任負(fù)責(zé)指導(dǎo)康復(fù)方案的制定，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案落實(shí)與督促協(xié)調(diào)工作，責(zé)任護(hù)士主要落實(shí)康復(fù)護(hù)理措施，收集患者資料，在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下協(xié)同社區(qū)護(hù)士進(jìn)行患者居家康復(fù)指導(dǎo)與隨訪。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)解決康復(fù)過程中患者病情變化處理。康復(fù)師以康復(fù)中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、肌力與體能等評(píng)估與評(píng)價(jià)，協(xié)助制定與修正康復(fù)計(jì)劃。心理咨詢師負(fù)責(zé)康復(fù)全程中心理評(píng)估與心理疏導(dǎo)。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下家庭訪視、患者居家康復(fù)與隨訪體檢。

1.2.3醫(yī)院內(nèi)康復(fù)階段

1.2.3.1康復(fù)前階段 評(píng)估患者對(duì)永久性起搏器植入的認(rèn)知水平,以視頻、圖片、模型、科普知識(shí)講座等形式進(jìn)行健康教育,使患者深入了解起搏器植入手術(shù)的原理、重要性及手術(shù)過程、術(shù)后配合康復(fù)必要性。

1.2.3.2康復(fù)準(zhǔn)備階段 ①家庭成員準(zhǔn)備：通過患者自我評(píng)估及護(hù)理人員評(píng)估，判斷可能影響康復(fù)的不良影響因素，建立家庭社會(huì)聯(lián)絡(luò)機(jī)制，評(píng)估家庭成員健康行為、認(rèn)知能力、照顧能力等，對(duì)患者康復(fù)支持與理解程度、配合意愿等。指導(dǎo)家庭成員掌握配合與支持患者康復(fù)的協(xié)助措施，借助康復(fù)手冊(cè)強(qiáng)化家庭成員重點(diǎn)掌握對(duì)永久性起搏器植入后居家維護(hù)與康復(fù)督促的方法與技巧。②患者準(zhǔn)備：該階段通過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及家庭成員綜合協(xié)調(diào)準(zhǔn)備，強(qiáng)化自我意識(shí)，制定康復(fù)計(jì)劃，在患者體能及運(yùn)動(dòng)興趣評(píng)估的前提下，列出有氧運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，根據(jù)患者病情及體能評(píng)估結(jié)果規(guī)劃運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間。

1.2.3.3康復(fù)行動(dòng)與維持階段 以起搏器日常檢查與維護(hù)方法、日常健康行為、心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理調(diào)適等為主要內(nèi)容，通過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、患者、家庭成員等互助關(guān)系、反條件作用、強(qiáng)化督促等策略實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。形式以醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)指導(dǎo)與康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)中家庭成員協(xié)助與陪伴、出院前居家康復(fù)再?gòu)?fù)訓(xùn)等。

1.2.4社區(qū)居家康復(fù)階段 按照心臟康復(fù)計(jì)劃進(jìn)度要求，協(xié)同運(yùn)用強(qiáng)化居家管理、刺激控制等策略，醫(yī)院康復(fù)團(tuán)隊(duì)專家利用社區(qū)義診、講座及轄區(qū)內(nèi)社區(qū)門診等形式，協(xié)同社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行定期康復(fù)運(yùn)動(dòng)體能評(píng)估、心功能評(píng)價(jià)。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期上門訪視，對(duì)心臟康復(fù)計(jì)劃落實(shí)措施進(jìn)行評(píng)價(jià)與監(jiān)督。查看患者康復(fù)日記，特別對(duì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、強(qiáng)度、累計(jì)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)中癥狀等對(duì)醫(yī)院康復(fù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行反饋。家庭成員監(jiān)督提醒患者記錄每日康復(fù)運(yùn)動(dòng)明細(xì)，并及時(shí)反饋給醫(yī)院康復(fù)團(tuán)隊(duì)，在視頻指導(dǎo)下掌握居家應(yīng)急處理措施。

1.2.5隨訪階段 隨訪周期為術(shù)后6個(gè)月，協(xié)同隨訪模式包括：社區(qū)醫(yī)護(hù)(家庭醫(yī)生)上門隨訪、醫(yī)院電話回訪，復(fù)診或社區(qū)專家門診評(píng)估。隨訪時(shí)間為出院后1 w、出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月。對(duì)隨訪結(jié)果與數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，必要時(shí)修訂康復(fù)計(jì)劃。

1.2.6質(zhì)量控制 對(duì)參與相關(guān)評(píng)估及依從性調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一話術(shù)，指導(dǎo)組員在隨訪中掌握問話技巧與方法，做到患者康復(fù)期依從性的隨訪質(zhì)量同質(zhì)化管理。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月心功能分級(jí)評(píng)估結(jié)果比較。②兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后(1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月)自我管理能力比較，采用成人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表(AHSMSRS)，量表內(nèi)容：自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境等3個(gè)維度，滿分190分。得分高低與自我管理能力呈正相關(guān)〔5〕。③兩組患者干預(yù)6個(gè)月后電極脫位、電極斷裂、囊袋感染、囊袋出血、起搏器綜合征、心律失常、肩周炎或靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率比較。④兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分(AFEQT)比較，評(píng)價(jià)時(shí)間為干預(yù)前、干預(yù)后(1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：日常活動(dòng)、 癥狀改善、治療相關(guān)憂慮與擔(dān)心、效果與滿意度等4個(gè)方面，總分100分。得分越高，生活質(zhì)量越高〔6〕。⑤兩組患者遵醫(yī)行為比較，包括運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、服藥、起搏器維護(hù)、生活方式改善等5個(gè)方面計(jì)20個(gè)條目，調(diào)查表滿分100分，分值1～5分，≥85分為遵醫(yī)行為優(yōu)，75分～84分遵醫(yī)行為良，65分～74分遵醫(yī)行為一般，65分遵醫(yī)行為差。⑥照顧者照顧能力評(píng)估：采用中文版家屬照顧者照顧能力測(cè)量表(FCTI)進(jìn)行評(píng)估，包括適應(yīng)照顧角色、應(yīng)變及提供協(xié)助、個(gè)人情緒控制、評(píng)估支持資源、生活調(diào)整等5個(gè)維度 25個(gè)條目，總分0～ 50分，得分與照顧能力呈負(fù)相關(guān)〔7〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月心功能分級(jí)評(píng)估比較

干預(yù)前兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后6個(gè)月觀察組心功能較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月心功能評(píng)估比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后(1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月)自我管理能力評(píng)分呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較差異性也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)組間差異性更大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者電極脫位、斷裂、囊袋感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前、干預(yù)后(1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量評(píng)分逐漸提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P時(shí)間<0.05)，組間評(píng)分的差距也加大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.5 兩組患者干預(yù)后6個(gè)月的遵醫(yī)行為調(diào)查比較

觀察組遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者遵醫(yī)行為比較〔n(%)〕

2.6 兩組患者照顧者照顧能力評(píng)估得分比較

隨著時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)CTI評(píng)分逐漸提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P時(shí)間<0.05)，組間評(píng)分的差距也加大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P組間<0.05)。見表6。

表6 兩組患者照顧者照顧能力評(píng)估得分比較(分，

3 討論

近年來，永久性起搏器已不是傳統(tǒng)意義的電刺激器，已經(jīng)發(fā)展到以患者自身心電的變化決定是否發(fā)放脈沖、轉(zhuǎn)換起搏方式或超速抑制起搏等的精密儀器，其具有儲(chǔ)存信息、診斷、遙控監(jiān)測(cè)等功能。將起搏器埋植于患者體內(nèi)，可連續(xù)工作8～12年，被稱為永久性體內(nèi)起搏〔8〕，成為治療慢性心律失常最常用也是最有效的方法之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球使用永久性起搏器的患者每年約有325萬(wàn)人甚至以上，每年使用遞增率在10%～ 30%〔9〕。我國(guó)使用起搏器起步相對(duì)較晚，目前也已在三級(jí)綜合性醫(yī)院廣泛開展永久性起搏器植入術(shù)，但術(shù)后出現(xiàn)的切口出血、囊袋出血、感染、導(dǎo)線移位、術(shù)肢功能障礙等并發(fā)癥，其中有4.4%的患者因并發(fā)癥需要重新植入起搏器〔10〕。起搏器植入后應(yīng)采用各種綜合措施，為減少術(shù)后并發(fā)癥、增加心肺功能耐受性等進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者重返社會(huì)與家庭，達(dá)到最佳的生存質(zhì)量。有研究表明，開展康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)不僅需要患者本人全程參與，更重要的是患者的社會(huì)支持體系及醫(yī)院、社區(qū)等對(duì)永久性起搏器植入患者的多方協(xié)調(diào)、協(xié)同作用〔11〕。

3.1 基于協(xié)同護(hù)理模式的心臟康復(fù)有利于改善患者心功能，提高自我管理能力及降低并發(fā)癥發(fā)生率

永久性起搏器植入術(shù)是有創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)，術(shù)后易發(fā)生電極脫位、囊袋感染或出血、肢體靜脈血栓等并發(fā)癥，使新建人工心臟泵血功能面臨失敗或生命威脅。因此，對(duì)起搏器植入患者堅(jiān)持循序漸進(jìn)的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)是預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，回歸社會(huì)的重要手段〔12〕。臨床中多數(shù)患者及家屬對(duì)置入永久性起搏器存在認(rèn)知誤區(qū)甚至抵觸康復(fù)，認(rèn)為置入起搏器后不需要康復(fù)運(yùn)動(dòng)或認(rèn)為運(yùn)動(dòng)會(huì)帶來危險(xiǎn)，僅以日常生活替代運(yùn)動(dòng)康復(fù)，導(dǎo)致發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)加大。而另一部分患者則認(rèn)為已植入起搏器，則可以隨意加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻次及時(shí)間，導(dǎo)致發(fā)生電極脫位、出血、肩周炎等并發(fā)癥。加之照顧者照顧能力參差不齊，其錯(cuò)誤康復(fù)、經(jīng)驗(yàn)康復(fù)等導(dǎo)向作用對(duì)患者的影響，極易引發(fā)心功能下降和心力衰竭等心臟風(fēng)險(xiǎn)事件及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)〔13〕。協(xié)同護(hù)理模式是將康復(fù)護(hù)理優(yōu)質(zhì)資源整合，滿足患者康復(fù)全程中舒適安全、生理與心理穩(wěn)定、社會(huì)支持系統(tǒng)保障等個(gè)體需求〔14〕。因此，在醫(yī)院內(nèi)、社區(qū)或居家等康復(fù)全程中對(duì)知識(shí)與技能的滲透更具針對(duì)性和個(gè)體化，引導(dǎo)患者及家屬有序運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者完成康復(fù)計(jì)劃的準(zhǔn)備階段、康復(fù)運(yùn)動(dòng)與訓(xùn)練維持階段、社區(qū)康復(fù)及隨訪等，促使患者提高自我管理行為，減少發(fā)生起搏器電極位移、脫落等并發(fā)癥，同時(shí)，心功能也得到改善，避免發(fā)生心血管事件〔15-17〕。因此，在本研究中康復(fù)團(tuán)隊(duì)與家庭成員、患者進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)準(zhǔn)備，核心內(nèi)容旨在調(diào)動(dòng)患者的自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境等，提高患者的自我管理能力，使患者在康復(fù)維持階段完成強(qiáng)化訓(xùn)練項(xiàng)目及康復(fù)方案進(jìn)度要求，包括起搏器日常檢查與維護(hù)方法、日常健康行為、心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理調(diào)適等。在此階段中各主體應(yīng)發(fā)揮協(xié)同與互助關(guān)系、強(qiáng)化督促作用，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。幫助患者選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻次，康復(fù)訓(xùn)練中注意對(duì)患者的動(dòng)作給予糾正與調(diào)整。通過患者自我管理能力評(píng)估、心功能分級(jí)評(píng)估及并發(fā)癥發(fā)生率等比較，隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)組內(nèi)與組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并發(fā)癥的差異性也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

3.2 基于協(xié)同護(hù)理模式的心臟康復(fù)有利于提高患者的遵醫(yī)行為、照顧者的照顧能力及生活質(zhì)量

協(xié)同護(hù)理模式通過構(gòu)建共同參與、協(xié)同護(hù)理，調(diào)整護(hù)患關(guān)系的結(jié)構(gòu)，發(fā)揮集體協(xié)同作用，最大地調(diào)動(dòng)患者及家屬的能動(dòng)性，以鼓勵(lì)患者及家屬參與和互動(dòng)模式，激發(fā)潛能，尤其是多維度協(xié)同護(hù)理具有“1+1>2”的護(hù)理優(yōu)勢(shì)〔18〕。而在臨床實(shí)際中永久性起搏器植入后早期康復(fù)以康復(fù)團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)，患者及家屬被動(dòng)依從執(zhí)行〔19〕。患者常因心律失常病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，植入起搏器后，維護(hù)要求及難度相對(duì)加大，出院后居家仍需服藥干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練，此階段脫離康復(fù)團(tuán)隊(duì)的監(jiān)管與指導(dǎo)，放松康復(fù)訓(xùn)練和疏于自我管理，居家康復(fù)已成為心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)階段〔20〕。家屬需要做好生活保障支持與陪伴，按要求完成照顧能力的培訓(xùn)；患者以被動(dòng)依從向主動(dòng)遵醫(yī)轉(zhuǎn)變，保持康復(fù)的持續(xù)性并注意調(diào)整心理與情緒。有研究明確指出患者遵醫(yī)行為與康復(fù)效果關(guān)系中應(yīng)強(qiáng)化家屬態(tài)度與督促作用，協(xié)同參與可提高疾病認(rèn)知、生活護(hù)理與照顧等遵醫(yī)行為〔21〕。本研究在醫(yī)院康復(fù)階段、居家康復(fù)及隨訪階段等全程康復(fù)團(tuán)隊(duì)有效協(xié)同干預(yù)，發(fā)揮醫(yī)院、社區(qū)、居家康復(fù)中各主體協(xié)同作用，調(diào)動(dòng)患者及家屬康復(fù)治療能動(dòng)性，通過微信群對(duì)家屬及患者居家康復(fù)反饋及時(shí)給予應(yīng)答解釋，定期推送照顧技能、居家維護(hù)等知識(shí)。在社區(qū)及居家康復(fù)階段通過微信群、社區(qū)醫(yī)生家庭訪視建檔、醫(yī)院專家社區(qū)門診等形式，保持對(duì)患者及家屬的動(dòng)態(tài)指導(dǎo)，使患者掌握自測(cè)脈搏、出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)尋找起搏器卡并肢體制動(dòng)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)查看電力消耗，生活中注意避免高壓電磁場(chǎng)內(nèi)活動(dòng)等。本研究說明永久性起搏器植入患者的心臟康復(fù)中各主體的協(xié)同護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的遵醫(yī)行為、照顧者的能力起到關(guān)鍵性作用，可進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，通過對(duì)永久性起搏器植入患者采用基于協(xié)同護(hù)理模式的心臟康復(fù)，有利于提高患者的遵醫(yī)行為、照顧者的照顧能力、自我管理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者心功能，提高生活質(zhì)量。本研究受因樣本量不足、社區(qū)康復(fù)體系與醫(yī)院專業(yè)康復(fù)還存在較大差距等影響因素，在臨床推廣還存在局限性，還需要進(jìn)一步驗(yàn)證研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突