負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病伴高血壓患者飲食護理中的作用

丁玉潔 張冠虹 張秋平 言似玉

常熟市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科/呼吸與危重癥學(xué)科，常熟 215500

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一種不完全可逆且呼吸道氣體氣流受限的疾病，患病期間患者氣道和肺實質(zhì)及血管發(fā)生不同程度病變，且存在蛋白酶和抗蛋白酶的失衡，最終引起肺功能抗氧化活性下降〔1-2〕。COPD患病病程較長炎癥因子損害肺泡的結(jié)構(gòu)促使肺內(nèi)毛細(xì)血管床減少引起肺功高壓的發(fā)生，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。王靜等對某市≥60歲人群體檢調(diào)查顯示，慢阻肺患病因素與患者家族史、居住地、不良生活習(xí)慣有關(guān)，2 000人中慢阻肺患病概率為9.5%并患有高血壓59.2%的人群不了解COPD患病因素加大了患病概率〔3-4〕。然而COPD合并高血壓患病期間呼吸功能和血壓情況不穩(wěn)定，僅依靠飲食護理較難調(diào)整患者機體功能，缺少對COPD合并高血壓患者肺功能和腸道功能以及生活質(zhì)量的具體改善〔5-6〕。本研究著重探討COPD合并高血壓患者實施負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練聯(lián)合飲食護理，對患者各項功能指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響，為構(gòu)建該群體健康生活提供有力的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年7月至2021年7月在心血管內(nèi)科/呼吸與危重癥學(xué)科收治的慢阻肺伴高血壓患者100例。根據(jù)雙色球分為對照組和試驗組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《2018新加坡衛(wèi)生部臨床實踐指南：慢性阻塞性肺疾病》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕；②30%≤FEV1<80%；③臨床X線檢查肺紋理增粗，紊亂等非特異性改變并伴有肺氣腫；④收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；⑤所有患者均為首次確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部傳染疾?。虎诤喜⒉盒阅[瘤或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等免疫障礙者；③合并血液系統(tǒng)功能受損嚴(yán)重者；④合并大面積外傷骨折者。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)同意(CSRYLS201905075)。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

兩組均實施飲食護理,具體內(nèi)容包括:COPD患者患病期間需消耗大量的能量和精力,需從飲食中攝取能量和營養(yǎng),食物對COPD患者獲得氧氣能力更主要。①飲食計劃:每日碳水?dāng)z入量不超過200 g,蛋白質(zhì)攝入量保持1.0～1.5 g/kg,脂肪酸保持30 g/d,維生素攝入量1 000 mg/d。保持維生素D、n-3脂肪酸、硒、鋅的醫(yī)藥補充劑攝入,脂肪類飲食選用富含n-3脂肪酸的魚類和堅果,促進肌肉生長,蛋白質(zhì)食物選用肌肉為主每周2次,紅肉選用牛羊肉為主每周1次,豆類食物每周2次,雞蛋每日1個。每天至少25 g,全谷物、豆類、蔬菜、水果,維生素D每日補充15 μg,保持室外散步促進維生素D的吸收。②飲食禁忌:忌辛辣食物,飲食安排應(yīng)少量多餐,避免過飽,鹽量應(yīng)嚴(yán)格控制在2～5 g,減少高鉀類食物食用。

1.2.1對照組 行常規(guī)呼吸訓(xùn)練?；颊呷∈孢m體位放松全身肌肉，吸氣方式不變，閉嘴用鼻深吸氣，吸氣時使膈肌盡量下移，吸至不能再吸時稍屏氣2～3 s，再用口呼氣。呼氣時口唇攏縮成魚口狀，或形似吹口哨狀，緩慢呼氣，呼氣時還可以用雙手按壓肋下或腹部，收縮腹肌，使氣呼盡。將右手大拇指按住右鼻孔，慢慢地由左鼻孔深呼吸，有意識地想象空氣是朝前流去。當(dāng)肺部空氣飽和時，用右手的食指和中指把左鼻孔按住，屏氣10 s再呼出，然后按住左鼻孔重新開始，每邊各做5次。深呼吸練習(xí)頻率為8～10次/min，持續(xù)3～5 min，每日練習(xí)3次，7 d為1個療程。

1.2.2試驗組 行負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練前指導(dǎo)患者正確掌握呼吸方式,需要腹壓維持在一個比較高的水平,讓腹部肌群能夠充分發(fā)力,應(yīng)用3 kg沙袋進行輔助訓(xùn)練。鍛煉前深吸一口氣,讓腹部壓力增大,腹部肌群緊張,然后進行鍛煉,鍛煉過程中采用胸式呼吸,盡量不要影響腹壓,卷起時呼氣,躺下時吸氣,促使腹部肌群能夠在相對較高的壓力中得到一個比較充分的刺激。訓(xùn)練期間患者取平躺位,將3 kg的沙袋放置患者腹部上方靠近胸腔三橫指處,并指導(dǎo)患者呼吸,訓(xùn)練時間為20 min,訓(xùn)練后保持舒適體位休息,叮囑患者采取站位慢慢地由鼻孔吸氣,使肺的下部充滿空氣,吸氣進最大限度直至無法吸氣,緩慢經(jīng)口呼氣,胸廓擴展,橫膈膜收縮,緩慢鼓氣腹部。拍胸訓(xùn)練患者阻力深呼吸訓(xùn)練后要求患者雙臂自然下垂并均勻呼吸,并于身體旋轉(zhuǎn)時對上腹部進行拍打,拍打時間為2 min/次,持續(xù)時間為15 min,訓(xùn)練結(jié)束后進行簡單有氧運動,原地踏步10 min,早晚各1次,每次有氧運動時間保持1 h。連續(xù)護理7 d。訓(xùn)練過程中詢問患者感受若出現(xiàn)頭暈等癥狀及時停止訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用呼吸功能測試儀和血壓檢測儀對兩組干預(yù)前和干預(yù)7 d后的潮氣容積(Tide gas volume，VT)、1秒用力呼氣量(Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、肺活量(vital capacity，VC)、收縮壓(systolic pressure，SP)、舒張壓(diastolic pressure，DP)進行記錄。②根據(jù)每日測量體重和生化就檢驗計算，機體去脂體重(Fat-Free Mass Index，F(xiàn)FM)、脂肪量(FM)、二胺氧化酶(Diamineoxidase，DAO)、氧化三甲胺(trimethylamine oxide，TMAO)。③由美國的Lawton氏和Brody制定于1969年制定ADL量表對兩組干預(yù)前后的生活能力進行評估，內(nèi)容包括軀體生活自理能力和日常生活自理能力，對患者進行評估，總分64分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活能力越好。Cronbach α系數(shù)0.7〔8〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能及血壓

干預(yù)前兩組患者肺功能及血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后兩組肺功能指標(biāo)及血壓指標(biāo)明顯改善，且試驗組患者VT、FEV1、VC、SP、DP改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能及血壓水平

2.2 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)及腸黏膜屏障功能指標(biāo)

干預(yù)前兩組FFM、FM、DAO、TMAO指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后兩組營養(yǎng)指標(biāo)及腸黏膜屏障功能指標(biāo)均改善，試驗組指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)及腸黏膜屏障功能指標(biāo)

2.3 兩組患者干預(yù)前后ADL評分

干預(yù)前兩組軀體生活自理能力及日常生活自理能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后兩組軀體生活自理能力及日常生活自理能力均有所提升，試驗組生活自理能力高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后ADL評分(分，

3 討論

3.1 COPD高血壓臨床臨床癥狀

高血壓是COPD中最常見的并發(fā)癥，COPD患病期間氣管內(nèi)部出現(xiàn)長期的慢性炎癥，破壞了肺部肺泡的平衡接受導(dǎo)致肺內(nèi)的毛細(xì)血管床降低，引起低氧促使肺內(nèi)毛細(xì)血管收縮缺氧引起血管內(nèi)的紅細(xì)胞增多，肺內(nèi)血流粘連，最終導(dǎo)致血壓的升高〔9-10〕。當(dāng)前國外針對該疾病主要采用呼吸機和藥物治療為主，2009年歐洲呼吸學(xué)會和歐洲心臟病學(xué)會聯(lián)合頒布的PH指南指出，COPD合并PH目前暫無特異性治療方法，長期氧療能部分延緩COPD患者PH的進展，但氧療幾乎不能使肺動脈壓降至正常，且肺血管結(jié)構(gòu)異常無法逆轉(zhuǎn)〔11-13〕。因此，在治療期間需聯(lián)合臨床護理及呼吸功能訓(xùn)練來保障氧療和藥物治療的穩(wěn)定有效性〔15〕。常規(guī)護理僅依靠飲食護理輔助治療通過調(diào)整飲食狀態(tài)補充機體能量，但護理期間COPD合并高血壓患者肺功能和血壓未恢復(fù)正常狀態(tài)，食物進行腸道后腸胃蠕動功能欠佳，吸收效果受到影響〔16〕。而呼吸功能鍛煉聯(lián)合飲食護理可通過呼吸訓(xùn)練調(diào)節(jié)腹部收縮狀態(tài)，促進腸胃蠕動加快食物吸收，該護理措施已于COPD患者中應(yīng)用，并對患者肺功能及生活質(zhì)量具有顯著的改善效果〔17〕。

3.2 肺功能及血壓改善

負(fù)荷呼吸訓(xùn)練可通過訓(xùn)練過程調(diào)節(jié)腹部肌肉和肺部的適應(yīng)性，通過深呼吸訓(xùn)練呼吸肌，改善患者的疲勞、乏力和呼吸困難，提高對體力活動的耐受性，增強體質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組患者VT、FEV1、VC、SP、DP改善情況顯著優(yōu)于對照組。本研究中肺功能指標(biāo)同高倩研究相似，但該研究為接受飲食護理干預(yù)〔18〕。

3.3 營養(yǎng)指標(biāo)及腸黏膜屏障功能改善

同常規(guī)護理相比呼吸功能訓(xùn)練在訓(xùn)練過程中可促進腹部壓力收縮能力促進腸胃蠕動，并加快腸道屏障的修復(fù)，避免致病菌的侵入。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組FFM、FM、DAO、TMAO指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組。說明負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練聯(lián)合飲食護理，可改善患者肺功能和血壓狀態(tài)的恢復(fù)，加快腸道屏障的修復(fù)避免致病菌的侵入，提高患者生活自理能力加快康復(fù)效果。

3.4 生活能力

負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練促使患者建立有效的呼吸形態(tài)，預(yù)防和減少由于缺氧、二氧化碳潴留等原因造成的肺功能損害，使一些呼吸困難和慢性呼吸衰竭的患者能夠自理日常生活。本研究干預(yù)后兩組軀體生活自理能力及日常生活自理能力均有所提升，試驗組患者VT、FEV1、VC、SP、DP、生活自理能力改善情況顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，本研究采用負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練聯(lián)合飲食護理，一方面糾正患者錯誤呼吸方式，提高肺功能肌力和肺部的伸縮性增加患者運動耐力，另一方面患者通過吸氣呼吸改善胃腸蠕動狀態(tài)，提升飲食護理的效果，加快食物的促進和吸收，改善患者生活能力，促進疾病康復(fù)的速度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突