基于同伴支持的始動性訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知護(hù)理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用

王杰 呂小明 莊倩倩

聊城市第四人民醫(yī)院精神科，聊城 252000

隨著人們精神壓力的增大，精神分裂癥的發(fā)病率逐年增加。精神分裂癥會導(dǎo)致患者焦慮、情緒不穩(wěn)定和偏執(zhí)，甚至導(dǎo)致社會功能喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔1-2〕。精神分裂癥的治愈率低、復(fù)發(fā)率和致殘率高，雖然抗精神病藥物可積極緩解臨床癥狀，但它們不能幫助患者恢復(fù)認(rèn)知和社會功能。因此，如何對患者進(jìn)行有效的鍛煉或干預(yù)是當(dāng)前研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一〔3〕。認(rèn)知干預(yù)是當(dāng)前精神分裂癥患者功能恢復(fù)中最為常見的應(yīng)用方式，但由于患者缺乏參與的積極性，臨床效果并不突出〔4〕。基于同伴支持的始動性訓(xùn)練能夠在生活實(shí)踐、社會和情感方面提供實(shí)質(zhì)性幫助和支持，可以在各個方面的初始培訓(xùn)中培養(yǎng)患者的自理能力和社交技能〔5〕。本文擬探討基于同伴支持的始動性訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知干預(yù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年3月于聊城市第四人民醫(yī)院進(jìn)行精神分裂癥治療的患者85例的資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神分裂癥的治療指南》中精神分裂標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②認(rèn)知功能正常；③臨床資料完整；④無其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神疾病者；②濫用精神藥物者；③存在自殺傾向者；④不能正常溝通者。根據(jù)干預(yù)方式將患者分為對照組42例和觀察組43例。對照組實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，觀察組實(shí)施基于同伴支持的始動性訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知干預(yù)。對照組男26例，女16例；年齡24～67歲，平均(48.35±4.77)歲；病程1～3年，平均(1.78±0.48)歲；文化程度：初中11例、高中16例、大專及以上文化15例。觀察組男27例，女16例；年齡23～67歲，平均(47.99±4.65)歲；文化程度：初中11例、高中16例、大專及以上文化16例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組根據(jù)醫(yī)生的建議服藥，認(rèn)知干預(yù)與服藥同時進(jìn)行。干預(yù)措施根據(jù)患者的具體情況制定認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練的持續(xù)時間和強(qiáng)度根據(jù)患者的情況逐步進(jìn)行，通過溝通和指導(dǎo)，幫助患者建立正確的認(rèn)知。對患者進(jìn)行日常生活技能培訓(xùn)，如穿衣和洗漱，當(dāng)患者意識到自己的認(rèn)知錯誤時，給予物質(zhì)和精神獎勵，鼓勵他們開展有助于恢復(fù)認(rèn)知和行為訓(xùn)練的活動。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于同伴支持的始動性訓(xùn)練。由科室醫(yī)務(wù)人員評估患者的具體情況，制定初步的始動性功能培訓(xùn)流程，包括自我護(hù)理能力、社會功能培訓(xùn)和社會技能培訓(xùn)。選擇康復(fù)期、有良好自理能力和溝通能力的人作為同伴支持小組組長，醫(yī)務(wù)人員向小組組長解釋具體同伴支持倡議的目的、方法和注意事項(xiàng)，以確保小組組長能夠更好地解決患者生活中的一系列問題。每個組長負(fù)責(zé)3名精神分裂癥患者(組長和患者最好住在同一個病房)，督促患者起床、洗漱等日常工作。在社會功能訓(xùn)練中，小組長引導(dǎo)患者表達(dá)自己的感受，與患者一起完成手工指導(dǎo)工作，提高患者參與病房各項(xiàng)活動的積極性。在社交訓(xùn)練中，小組長可以與患者設(shè)置不同的場景，進(jìn)行邀請和求職的角色模擬訓(xùn)練，并告訴患者如何處理與他人的溝通和談話中的小摩擦問題。如果患者思維遲緩，可以在閱讀和語言練習(xí)的幫助下與家人一起鍛煉，還可以通過各種小游戲，如拼圖和數(shù)字計(jì)算，幫助患者建立分析、判斷、推理思維、注意力、記憶訓(xùn)練和執(zhí)行能力訓(xùn)練，以幫助患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①陽性和陰性癥狀量表〔7〕(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)。由醫(yī)務(wù)人員對兩組干預(yù)前、干預(yù)4 w進(jìn)行評價(jià)，共30個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目有7級評分，分?jǐn)?shù)越高則精神癥狀越為嚴(yán)重；采用日常生活能力量表〔8〕(Activities of Daily Life，ADL)由醫(yī)務(wù)人員對兩組干預(yù)前、干預(yù)4 w進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明日常生活能力越差。②社會功能評定量表〔9〕(Social Function Rating Scale，SFAS)。由醫(yī)務(wù)人員對兩組干預(yù)前、干預(yù)4 w進(jìn)行評價(jià)，共20個項(xiàng)目，有7級評分，分?jǐn)?shù)越高則社會功能越好；采用始動性缺乏量表〔10〕(Barthel，BI)由醫(yī)務(wù)人員兩組對干預(yù)前、干預(yù)4 w進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，始動性缺乏越為嚴(yán)重。③采用生活質(zhì)量量表〔11〕(The Short-Form 36 Item Health Survey Questionnaire，SF-36)對兩組干預(yù)前、干預(yù)4 w進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。④采用焦慮(Self-Rating Depression Scale，SAS)和抑郁量表〔12〕(Self-Rating Depression Scale，SDS)對兩組干預(yù)前、干預(yù)4 w進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高、焦慮抑郁程度越為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS和ADL評分比較

干預(yù)前，兩組PANSS和ADL評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組PANSS和ADL評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組PANSS和ADL評分比較(分，

2.2 兩組SFAS和Butler評分比較

干預(yù)前，兩組SFAS和Butler評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組SFAS評分高于干預(yù)前，Butler評分低于干預(yù)前，且觀察組SFAS評分高于對照組，Butler評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組SFAS和Butler評分比較(分，

2.3 兩組SF-36評分比較

干預(yù)前，兩組SF-36評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組SF-36評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(分，

2.4 兩組SAS和SDS評分比較

干預(yù)前，兩組SAS和SDS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組SAS和SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組SAS和SDS評分比較(分，

3 討論

精神分裂癥作為一種常見的精神疾病，可伴有感知、行為和情感障礙，患者精神活動與自身行為不匹配，導(dǎo)致生活懶惰、活動減少和行為脫離現(xiàn)實(shí)，不利于患者的健康生活〔13〕。慢性精神分裂癥患者由于長期住院和服用抗精神病藥物，可能會出現(xiàn)生活能力喪失、外觀不整潔、生活懶散和行為退縮等初始性功能障礙〔14〕。因此，有必要在藥物治療的基礎(chǔ)上配合有效的綜合干預(yù)措，進(jìn)一步提高患者對治療的依從性，改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙，恢復(fù)患者健康。

認(rèn)知干預(yù)是一種基于思維訓(xùn)練和行為指導(dǎo)的訓(xùn)練方法，它可以根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)患者參與語言表達(dá)、日常生活、手工訓(xùn)練等，提高患者手、眼、腦等的協(xié)調(diào)能力，改善認(rèn)知功能障礙，逐步恢復(fù)其社會功能〔15〕。基于同伴支持的始動性訓(xùn)練能夠促使患者之間相互分享生活經(jīng)驗(yàn)和疾病管理技能，為患有相同疾病和癥狀的患者提供心理、情感和社會支持；其次，還可以提供相互交流的平臺，能夠讓組長為患者分享戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗(yàn)，并且在治療過程中互相監(jiān)督，不容易產(chǎn)生倦怠和懈怠，它可以使患者從被動變?yōu)橹鲃樱ぐl(fā)患者對活動的興趣，調(diào)動患者的主觀能力，改善患者的懶惰和退縮功能，使患者更直觀地參與日常生活和社會功能的恢復(fù)〔16-17〕。

李紅芳和焦瑞瑞〔18〕研究顯示，對精神分裂癥患者采用同伴支持服務(wù)能夠有效改善患者淡漠退縮的陰性癥狀，且能夠降低精神分裂癥患者苦悶、孤獨(dú)情緒，能夠大程度的提高患者日常生活能力，從而調(diào)動患者始動性。本研究結(jié)果說明，基于同伴支持的始動性訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知干預(yù)能夠改善精神分裂癥患者的癥狀和始動性缺乏的情況，幫助患者提升日常生活能力和治療積極性，從而減輕患者焦慮及抑郁情緒，與上述研究相符。通過分析原因?yàn)榛谕橹С值某跏寂嘤?xùn)可以讓患者感受到集體溫暖，并通過有組織、有計(jì)劃、有目的的初次性行為訓(xùn)練明顯提高患者的社交能力、興趣和個人自理能力，增強(qiáng)患者的參與感，并通過訓(xùn)練患者的社交功能，緩解患者的孤獨(dú)、抑郁、焦慮等情緒，鼓勵患者積極熱情地與他人交流，保持患者與周圍環(huán)境的良好穩(wěn)定性。另一方面，本研究結(jié)果提示，基于同伴支持的始動性訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知干預(yù)能夠提升精神分裂癥患者的社會功能以及生活質(zhì)量，也可以幫助患者提高生活和工作的興趣，最大限度地恢復(fù)其社會功能和自理能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)，防止其精神衰退，本研究結(jié)果與魏春燕等〔19〕研究內(nèi)容具有相似之處，后者結(jié)論經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體認(rèn)知行為療法能夠提高慢性精神分裂癥穩(wěn)定住院患者社會功能，且患者主動與他人接觸溝通，可以加強(qiáng)主觀能動性，對于社會功能有明顯的促進(jìn)作用。

綜上所述，同伴支持的始動性訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知干預(yù)為精神分裂癥患者提供了相互交往的機(jī)會，使患者產(chǎn)生愉快的心情，從而改善患者不良情緒，進(jìn)一步提高患者生活能力及質(zhì)量。此外，心理狀態(tài)的改善有利于臨床癥狀的緩解，對于促使患者盡早融入社會具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突