智謀理論行為護理聯合激勵式心理干預策略對喉癌術后放療患者疾病獲益感、情緒及自我護理能力的影響

孟艷麗 劉靜娟 郝路路

徐州醫科大學附屬醫院東院，徐州 221000

喉癌，是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，占全身腫瘤疾病的5.6%～6.0%，多發生于中老年男性群體，發病可能與病毒感染、飲酒、吸煙及激素等因素相關。手術治療是喉癌的主要治療手段，但對于惡性腫瘤疾病而言，在手術治療后通常需要輔助規律的放化療來維持和提高手術治療效果〔1〕。喉癌術后患者放射治療通常需要6～7 w，放療在喉癌術后患者的輔助治療中，在殺滅癌細胞的同時，對機體正常組織細胞也會有一定副作用，加上本身癌癥疾病的特殊性和相關癥狀，患者在整個治療階段通常處于較大的身心負擔中。臨床相關研究顯示，加強對喉癌患者的認知行為干預，引導喉癌患者培養積極的疾病體驗，對患者總體康復具有重要意義〔2〕。智謀，是指個體獨立完成日常事務的能力及無法獨立完成時從外界獲得幫助能力的綜合，智謀理論屬于認知行為理論技巧的一種，包括個人智謀和社會智謀〔3〕。近年來，隨著各種認知行為理論的發展，智謀理論在臨床護理中也得到了一定應用。相關研究顯示，智謀理論對個體不良認知傾向和改變和心理狀況的改善均具有顯著的積極作用〔4〕。激勵式心理護理，是指通過語言、物質、行為等方式來對患者進行激勵，以提高患者疾病治療信心和改善患者心理狀況的一種干預形式〔5〕。本次研究以該院喉癌術后放療患者為對象，制定并實施了智謀理論行為護理聯合激勵式心理干預策略，探究其對患者的影響，旨在為該類患者的護理工作提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過便利抽樣選取徐州醫科大學附屬醫院東院腫瘤放療科2019年5月至2022年4月收治的喉癌術后放療患者80例，采用隨機數字表法平均分為兩組，設為對照組和試驗組各40例。納入標準：①入選患者均經病理學檢查確診為喉癌，行手術切除治療，術后無嚴重并發癥；②術后進行規律放射治療，符合放療適應證；③年齡18～85周歲；④意識和溝通能力正常，小學及以上文化水平，能夠配合研究干預；⑤臨床資料完整。排除標準：①合并有重要臟器功能障礙、全身感染及其他惡性腫瘤等嚴重疾病者；②合并有嚴重的精神心理、認知語言和視聽障礙等導致無法配合研究者；③明確拒絕參與研究者；④ 同期參與其他研究者。本次研究經院倫理委員會批準，符合《赫爾辛基宣言》基本要求，患者和家屬均簽署研究相關告知書。兩組患者的基本資料經統計學分析對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 護理方法

對照組在術后放療期間實施常規護理，包括：向患者發放放療健康教育手冊，講解喉癌相關知識和放療方案及放療期間可能出現的不良反應、放療副作用和相關注意事項等。放療時注意保護患者皮膚，告知患者放療部位皮膚避免抓撓、摩擦、理化刺激，保持皮膚干燥，避免皮膚暴曬，避免用肥皂、酒精、碘伏等清潔皮膚。告知患者在放化療期間飲食應遵循高熱量、高維生素、高蛋白的原則，增加營養攝入，提高免疫力。放化療期間多飲水。放療時嚴格執行無菌操作，定期復查血常規，監測患者有無感染癥狀。指導患者保持良好的心態，日常加強休息，進食適量運動鍛煉，保持作息規律，改變生活不良習慣。試驗組患者在常規護理的基礎上開展智謀理論行為護理聯合激勵式心理干預，具體干預方案如下。

1.2.1智謀理論行為護理 由研究者負責，選取1名護士長和4名工作經驗5年以上的責任護士參與研究。研究開始前邀請護士長對參與研究的其他護士進行培訓，培訓內容包括：研究的目的、內容和方法，研究涉及的各量表的應用方法，智謀理論的理念知識和臨床應用，激勵式心理護理的開展方法等。根據智謀理論,結合喉癌術后放療的臨床實際和不同放療階段的需求,小組成員通過咨詢專家、查閱文獻,結合臨床實際后制定智謀理論行為護理方案如下。見表2。

表2 智謀理論行為護理方案

1.2.2激勵式心理護理 根據患者整個放療期間的情緒反饋和心理狀態，護士開展動態的激勵式心理干預。①放療前通過相關量表和訪談法評估患者心理狀態，了解患者對放療的認知度、放療態度和信心、家庭支持情況等。②語言激勵：護士每2天保證與患者進行一次10 min的心理交談，了解患者這2 d內情緒狀況和心理反應，鼓勵患者表達內心需求和心理感受，如是否對疾病的預后、費用擔心過度，對護理方面有何需求，對放療的期望值，對家庭支持是否滿意等。護士評估患者的心理是否正常，能否得到滿足，耐心地為患者解答各種疑慮，通過激勵性語言開導患者。③物質激勵：護士與患者家屬溝通，通過給予患者適當的物質獎勵來使患者積極配合治療，積極進行自我護理，如為患者準備喜愛的食物、為患者購買喜歡的物品等，制定相應獎勵標準。④行動激勵：根據患者具體病情狀況、性格特征和情緒反饋制定短期和長期合理激勵目標，如“每日完成2次口腔清潔護理”“每日攝入充足營養”“心情不好時會及時告知家屬和護士”“放療結束之前掌握全喉套管的清洗和消毒”等。護士組織病友交流會，邀請依從性高、積極樂觀、康復較好的病友現身說法，講述疾病體驗，分享心得體會，如講述自己如何調整心態、如何提高營養、日常有哪些康復鍛煉活動等，以鼓勵其他患者學習有效疾病護理經驗。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1不良情緒 選用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)〔6〕和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)〔7〕測評患者焦慮、抑郁情緒。兩量表各含有20個條目，各條目采用4級評分(1～4)，總得分20～80分，評分>50分為陽性結果，評分越高，提示焦慮、抑郁情緒越嚴重。SAS量表內容效度系數為0.814，Cronbach α系數為0.838；SDS量表內容效度系數為0.851，Cronbach α系數為0.876，兩量表均具有良好的信效度。

1.3.2疾病獲益感 選用疾病獲益感量表(Benefit Finding Scale，BFS)〔8〕測評患者疾病獲益感水平。該量表內容效度系數為0.822，Cronbach α系數為0.836，具有良好的信效度。量表內容包括接受、世界觀、健康行為、個人成長、家庭關系、社會關系6個維度，各維度分別有3、4、3、7、2、3個條目，共22個條目，各條目采用5級評分(1～5分)，總得分22～110分，得分越高，提示疾病獲益感越高。

1.3.3自護能力 選用自我護理能力測定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA)〔9〕測評患者疾病自護能力。該量表內容效度系數為0.830,Cronbach α系數為0.841,具有良好的信效度,量表內容包括自我護理技能、自我責任感、自我概念和健康知識水平4個維度,各維度分別有10、14、10、9各條目,共43個條目,各條目采用5級評分(0～4),總得分0～172分,得分越高提示自護能力越高。由研究者和其他參與研究的責任護士負責,在研究開始前(干預前)和研究開展2個月后(干預后)向患者發放量表,收集數據。調查前向患者講明研究的目的和意義,針對量表調查內容使用統一性語言解釋,采用一對一調查的形式,能獨立完成量表回答者,指導其獨立完成量表,不能獨立完成者由調查者協助完成。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的SAS、SDS評分比較

干預前，兩組患者各量表評分對比組間差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后，試驗組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組患者BFS評分比較

干預前，兩組患者BFS各維度評分和總評分對比組間差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后，試驗組患者BFS各維度評分和總評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者BFS評分對比(分，

2.3 兩組患者ESCA評分比較

干預前，兩組患者ESCA各維度評分和總評分對比組間差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后，試驗組患者ESCA各維度評分和總評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者ESCA評分比較(分，

3 討論

3.1 智謀理論行為護理聯合激勵式心理干預策略對喉癌術后放療患者情緒改善的作用

本研究中，試驗組干預后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，這一結果表明智謀理論行為護理聯合激勵式心理干預策略可有效緩解喉癌術后放療患者的不良情緒。臨床相關研究指出，癌癥患者大多伴有不同程度的不良情緒，其中以焦慮、抑郁最為常見〔10〕。范改萍和趙宏彩〔11〕在研究中指出，加強對喉癌患者的認知行為干預，有利于修正患者的不正確思維，改善患者的情緒失調。本次研究以智謀理論為基礎，同樣對患者的認知行為進行了矯正干預，根據患者放療階段的不同身心變化和需求，通過為患者提供個人智謀和社會智謀，教導患者充分利用自身和他人能力有效處理疾病治療中遇到的各種問題，同時聯合了激勵式心理干預，對患者進行語言鼓勵、物質鼓勵和行為鼓勵，使患者的心理狀態保持積極樂觀，進而減輕了患者的焦慮、抑郁等不良情緒。

3.2 智謀理論行為護理聯合激勵式心理干預策略對喉癌術后放療患者疾病獲益感提升的作用

本研究中，試驗組干預后BFS各維度評分和總評分均明顯高于對照組，這一結果表明，智謀理論行為護理聯合激勵式心理干預策略可有效提升喉癌術后患者的疾病獲益感水平，這一結果與楊瑩和宋彩霞〔12〕類似研究中結果一致。該學者同樣在喉癌術后放療患者的護理中開展了基于智謀理論的護理干預策略，患者的疾病獲益感水平得到了顯著提升。疾病獲益感是指患者從患病過程中發現益處的過程和感受〔13〕。本次研究以智謀理論為基礎，通過個人智謀和社會智謀，幫助患者正確認識疾病，將癌癥疾病轉變為一種“可治療”的慢性疾病，以更正患者的消極態度，提高患者對疾病的接受能力，護士通過講授和示范指導，幫助患者改變不良的生活習慣和不健康行為，重建患者的疾病健康管理行為。李楠楠等〔14〕相關研究也指出，通過智謀理論對患者進行護理干預，患者在應用個人智謀和社會智謀的過程中，一方面有效克服了治療過程中的護理問題；另一方面也能夠幫助患者尋找疾病益處，引導患者以積極樂觀、健康的心態來應對疾病，受益疾病，最終促使患者疾病獲益感水平的提升。此外，本次研究聯合開展了激勵式心理干預策略，從多方面對患者進行心理激勵，避免了患者患癌后“孤立無援、消極悲沉”的心態的持續，引導患者正確感知自身疾病，改善疾病體驗。

3.3 智謀理論行為護理聯合激勵式心理干預策略對喉癌術后放療患者自我護理能力提高的作用

本研究中，試驗組干預后ESCA各維度評分和總評分均明顯高于對照組，這一結果表明，智謀理論行為護理聯合激勵式心理干預策略可有效提高喉癌術后患者的疾病自我護理能力。癌癥患者的身心癥狀顯著，患者對于自身疾病的護理管理能力與其預后和整體生活質量也有很大關系。本次研究通過對患者開展智謀理論行為護理聯合激勵式心理干預，一方面發揮患者的個人智謀和社會智謀，引導患者學習疾病知識，掌握疾病護理技能；另一方面幫助患者建立良好的情緒狀態，充分調動了患者的個人主觀能動性和外界可利用資源，最終提高了患者的疾病自我護理能力。王磊等〔15〕相關研究也指出，通過改變喉癌術后患者錯誤的認知和行為，有利于促進患者主動加強疾病自我護理意識和行為能力，提高康復效果。

綜上所述，智謀理論行為護理聯合激勵式心理干預策略可有效減輕喉癌術后放療患者的不良情緒，提升患者的疾病獲益感水平，提高患者疾病自我護理能力。但是，本次研究開展的時間、經費、人力資源及樣本量和樣本量來源均具有一定局限性，因此，其研究結果還需要在日后研究中進行大樣本、大范圍的深入探討。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突