基于慢性病管理模式的護(hù)理干預(yù)在陰道炎患者中的應(yīng)用

王文靜

濟(jì)南市中心醫(yī)院婦科，濟(jì)南 250000

陰道炎作為女性的常見疾病，病程往往較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的心理和生理健康造成了沉重的壓力，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來實(shí)質(zhì)的負(fù)擔(dān)〔1-2〕。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，提升患者對(duì)治療的依從性并改善其生活質(zhì)量具有重大價(jià)值。目前對(duì)于陰道炎的護(hù)理方法主要包括藥物治療、局部護(hù)理，但長(zhǎng)期使用藥物可導(dǎo)致耐藥性和患者依從性降低〔3-4〕，而局部護(hù)理往往無法從根本上解決問題，病情容易反復(fù)發(fā)作〔5-7〕。慢性病管理模式強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，重視健康教育，以提高患者的自我管理能力為核心，已在多種慢性病的管理中取得了良好的效果，如冠心病、糖尿病、高血壓等，對(duì)改善患者生活質(zhì)量、延緩病情進(jìn)展和降低醫(yī)療費(fèi)用都有積極的影響〔8-10〕。本研究旨在探討基于慢性病管理模式的護(hù)理干預(yù)在陰道炎患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2022年1～12月在濟(jì)南市中心醫(yī)院就診的陰道炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重婦科疾病或全身性疾病患者；存在心理障礙或認(rèn)知障礙，無法配合研究的患者；懷孕或正在哺乳期的婦女；近期已接受過類似干預(yù)或正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者。本研究已獲院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理編號(hào)：2022-177-02。采用樣本量計(jì)算公式N1=N2=Z21-α/2(1-p)/ε2p對(duì)本研究所需樣本量進(jìn)行計(jì)算，其中：Z1-α/2為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布下面積為(1-α)/2所對(duì)應(yīng)的百分位數(shù)，p表示患者預(yù)期發(fā)病率，ε為預(yù)期發(fā)病率的百分比，最終共納入病例200例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各100例。兩組患者年齡、性別、教育程度、婚姻狀況等基線數(shù)據(jù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：①根據(jù)患者具體病情和病原體類型，醫(yī)生開具相應(yīng)藥物治療方案，如抗真菌藥物或抗病毒藥物等。②告知患者需保持外陰清潔干燥，避免過度清洗或使用刺激性強(qiáng)的清潔用品，以免加重病情。③向患者提供陰道炎的基本知識(shí)，告知患者陰道炎的病因、病理、癥狀及預(yù)防措施，增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)。④建議患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免不潔性生活，盡量穿著寬松透氣的內(nèi)褲，保持積極的心態(tài)。

1.2.2試驗(yàn)組 試驗(yàn)組實(shí)施基于慢性病管理模式的護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)判斷階段分期：①急性發(fā)作期：患者癥狀明顯，如異常分泌物、瘙癢、不適等，影響患者生活質(zhì)量和心理狀況。②緩解期：患者癥狀減輕，但仍存在部分不適。③穩(wěn)定期：患者癥狀消失，生活質(zhì)量恢復(fù)正常。④復(fù)發(fā)期：患者癥狀重新出現(xiàn)。(2)設(shè)定目標(biāo)：根據(jù)上述四個(gè)階段分期，為每個(gè)階段設(shè)定護(hù)理目標(biāo)。①急性發(fā)作期：護(hù)理目標(biāo)為緩解癥狀、提供心理支持、防止并發(fā)癥。②緩解期：護(hù)理目標(biāo)為完全緩解癥狀、增強(qiáng)自我保健意識(shí)、指導(dǎo)生活方式調(diào)整。③穩(wěn)定期：護(hù)理目標(biāo)為防止復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量、加強(qiáng)家庭支持。④復(fù)發(fā)期：護(hù)理目標(biāo)為控制病情、找出復(fù)發(fā)原因、提供心理支持、重新提供健康教育和生活方式指導(dǎo)。(3)護(hù)理干預(yù)：①急性發(fā)作期：針對(duì)患者的癥狀，如異常分泌物、瘙癢等，提供個(gè)性化的藥物治療和局部護(hù)理。為患者提供心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者應(yīng)對(duì)病情帶來的心理壓力。密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，降低病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。②緩解期：根據(jù)患者恢復(fù)情況，適時(shí)調(diào)整藥物治療方案，使癥狀得到完全緩解。通過健康教育，向患者提供陰道炎的基本知識(shí)，增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)。指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，如穿著寬松透氣的內(nèi)褲、避免不潔性生活等，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。③穩(wěn)定期：定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素。關(guān)注患者的生活質(zhì)量，幫助患者逐步恢復(fù)正常生活和心理狀態(tài)。教育家屬關(guān)于陰道炎的知識(shí)，指導(dǎo)家庭成員如何為患者提供支持，提高患者治療依從性和生活質(zhì)量。④復(fù)發(fā)期：針對(duì)復(fù)發(fā)原因，調(diào)整藥物治療方案，及時(shí)控制患者病情。分析復(fù)發(fā)的原因，采取針對(duì)性的干預(yù)措施。針對(duì)患者可能出現(xiàn)的心理問題，如焦慮、抑郁等，提供心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)治療信心。加強(qiáng)家庭支持，再次進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化陰道炎的基本知識(shí)，指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1癥狀程度評(píng)分 采用陰道炎癥狀程度評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括異常分泌物、瘙癢、外陰紅腫和異味。每項(xiàng)癥狀根據(jù)輕、中、重程度分別設(shè)定1～3分，總分為12分，分?jǐn)?shù)越低，癥狀緩解程度越好。

1.3.2生活質(zhì)量 采用SF-36生活質(zhì)量量表〔11〕對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表包括8個(gè)維度，分別為生理功能、角色功能、身體疼痛、總體健康、精力、社交功能、情感功能和心理健康。每個(gè)維度的得分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.3護(hù)理滿意度 采用自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括對(duì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技能、護(hù)理溝通和護(hù)理態(tài)度的滿意度。每項(xiàng)滿意度設(shè)定1～5分，其中1分表示非常不滿意，5分表示非常滿意，總分為20分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者癥狀程度評(píng)分比較

干預(yù)前，試驗(yàn)組與對(duì)照組癥狀程度評(píng)分各維度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，試驗(yàn)組癥狀程度評(píng)分在各維度上顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者癥狀程度評(píng)分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，試驗(yàn)組與對(duì)照組生活質(zhì)量在各維度上得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量在各維度上得分顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較(分，

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

在干預(yù)后，試驗(yàn)組患者護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技能、護(hù)理溝通、護(hù)理態(tài)度和總均分方面均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

陰道炎是一種較為普遍的婦科疾病，其病因多樣，包括真菌、細(xì)菌、滴蟲等感染。陰道炎會(huì)導(dǎo)致瘙癢、異味、分泌物異常等不適癥狀，對(duì)女性患者的生活和工作產(chǎn)生不良影響〔13〕。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的陰道炎還可能導(dǎo)致生殖系統(tǒng)并發(fā)癥，如盆腔炎、宮頸炎等〔14-15〕。因此，針對(duì)陰道炎患者采用有效的護(hù)理干預(yù)，以改善癥狀、提高生活質(zhì)量、防止并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤為重要。慢性病管理模式是一種關(guān)注患者的生活質(zhì)量、自我管理能力和疾病控制的綜合性管理模式。它強(qiáng)調(diào)圍繞患者的需求進(jìn)行全面、系統(tǒng)、持續(xù)的干預(yù)，從生理、心理、社會(huì)等多方面對(duì)患者進(jìn)行教育、指導(dǎo)和支持。慢性病管理模式側(cè)重于患者的個(gè)體差異，針對(duì)不同階段的患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)措施。通過分期管理，患者可以在不同病程階段獲得相應(yīng)的護(hù)理措施，有助于更精確地解決患者當(dāng)前面臨的問題。同時(shí)慢性病管理模式強(qiáng)調(diào)綜合性干預(yù)，不僅關(guān)注病癥的治療，還關(guān)注心理、生活方式和社會(huì)支持等多方面。通過綜合性干預(yù)，患者可以在癥狀控制的同時(shí)，改善心理狀態(tài)，提高自我管理能力，從而更好地應(yīng)對(duì)疾病。此外，慢性病管理模式強(qiáng)調(diào)持續(xù)性關(guān)注，通過定期評(píng)估和調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理干預(yù)。

同時(shí)，在實(shí)施慢性病管理模式后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量在各維度上得分顯著高于對(duì)照組。慢性病管理模式關(guān)注患者的生活方式調(diào)整，通過指導(dǎo)患者改善生活習(xí)慣，如保持局部衛(wèi)生、合理飲食、避免過度勞累等，從根本上減少病因和誘因，提高患者的生活質(zhì)量。其次，慢性病管理模式強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)，通過心理支持和心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立積極的心態(tài)，減輕患者因疾病而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而改善患者的心理健康狀況。此外，慢性病管理模式重視家庭支持和社會(huì)支持，通過提高患者及家屬的健康知識(shí)水平，增強(qiáng)家庭成員的互助互支，以及引導(dǎo)患者積極參與社交活動(dòng)，增加社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，有助于患者更好地應(yīng)對(duì)疾病，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，慢性病管理模式還關(guān)注患者的長(zhǎng)期隨訪和疾病教育，使患者及時(shí)了解病情，掌握自我管理方法，降低疾病復(fù)發(fā)率，保持良好的生活質(zhì)量。

基于慢性病管理模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)陰道炎患者護(hù)理滿意度的改善具有顯著影響，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度。慢性病管理模式注重患者的個(gè)體化需求，護(hù)士能夠根據(jù)患者的具體病情和需求制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，提供更加貼心和專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。同時(shí)，慢性病管理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理技能的提升，通過專業(yè)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐，護(hù)士能夠掌握更高水平的護(hù)理技能，為患者提供更有效、安全和舒適的護(hù)理操作，進(jìn)一步提高患者滿意度。

本研究通過對(duì)陰道炎患者實(shí)施基于慢性病管理模式的護(hù)理干預(yù)，旨在探討其對(duì)患者癥狀緩解、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者在干預(yù)后的癥狀緩解程度、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組。這表明基于慢性病管理模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)陰道炎患者具有顯著的療效。慢性病管理模式在陰道炎護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用能夠針對(duì)患者的病情、心理和生活需求，提供個(gè)性化、專業(yè)和全面的護(hù)理服務(wù)。這種模式注重患者的生活方式調(diào)整、心理支持、家庭支持和社會(huì)支持，以及長(zhǎng)期隨訪和疾病教育，有助于改善患者的癥狀、提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突