程序性護理干預(yù)在老年白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

李群 及勇靜 田瑋 馬秀青

濟南市第二人民醫(yī)院眼科，濟南 250001

白內(nèi)障是一種由于晶狀體渾濁導(dǎo)致的視覺障礙性疾病，是老年人群常患的疾病類型之一〔1〕。老年白內(nèi)障發(fā)病時出現(xiàn)視力障礙，部分患者還伴有青光眼，不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致失明〔2〕。目前臨床常用手術(shù)治療白內(nèi)障，切除渾濁晶體后植入人工晶體。大部分患者由于視力的下降和對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的恐懼，易出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，因此在老年白內(nèi)障圍術(shù)期進行有效的護理干預(yù)十分重要〔3〕。程序性護理干預(yù)是結(jié)合各類護理模式的優(yōu)點，從患者的實際情況出發(fā)，應(yīng)用規(guī)范、合理、科學(xué)的護理程序進行護理，該護理干預(yù)針對性較強，對醫(yī)護人員的要求也更高〔4〕。本研究旨在探討程序性護理干預(yù)在老年白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年8月濟南市第二人民醫(yī)院收治的102例老年白內(nèi)障手術(shù)患者，根據(jù)不同護理干預(yù)分為對照組(常規(guī)護理干預(yù)，n=50)和觀察組(程序性護理干預(yù)，n=52)。其中對照組男22例，女28例；年齡60～72歲，平均(65.14±3.27)歲；病程1～5年，平均(3.68±0.56)年。觀察組男23例，女29例；年齡60～75歲，平均(66.75±3.48)歲；病程1～6年，平均(3.85±0.49)年。兩組患者的臨床一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。受試者或家屬已簽署知情同意書。納入標準：①經(jīng)檢查后符合《白內(nèi)障與屈光手術(shù)學(xué)》〔5〕中的診斷標準；②均行白內(nèi)障手術(shù)治療；③溝通能力正常能配合護理干預(yù)。排除標準：①合并感染或有其他心、腦、肺、腎等方面嚴重疾病；②有視網(wǎng)膜病變；③病歷資料不全；④精神障礙或老年癡呆。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護理干預(yù)。術(shù)前協(xié)助患者進行各項檢查，做好血壓、血糖、視力、眼壓及血常規(guī)的記錄，準備好手術(shù)的用物，沖洗患者淚道。手術(shù)時輔助患者臥位，做好消毒工作。術(shù)后固定眼部敷料，按時用藥，交代避免劇烈運動等注意事項，監(jiān)測生命體征變化，如有異常及時通知醫(yī)生檢查。干預(yù)時間為6個月。觀察組：采用程序性護理干預(yù)。建立程序性護理干預(yù)小組，由科室護士長任組長，帶領(lǐng)4名臨床工作經(jīng)驗豐富的護士實施，聘請眼科專家和心理學(xué)專家進行專業(yè)培訓(xùn)，了解白內(nèi)障患者的疾病特點及心理特征，培訓(xùn)與患者及家屬的溝通技巧。護理程序大致為：入院評估→術(shù)前護理→術(shù)中護理→術(shù)后護理→健康宣教→出院指導(dǎo)〔6〕。(1)入院評估：①與患者溝通了解其姓名、年齡、文化程度、家庭情況、既往病史等資本資料，并為其建立檔案。②由于患者有眼部障礙，醫(yī)護人員應(yīng)多給予關(guān)懷，態(tài)度親切并積極主動地向患者介紹科室環(huán)境，增強患者信任感。③根據(jù)患者的具體病情制定相對應(yīng)的護理措施，對于有其他基礎(chǔ)疾病的患者更應(yīng)該多關(guān)注其心理狀態(tài)，實行針對性護理。(2)術(shù)前護理：①手術(shù)前加強與患者的交流，主動帶領(lǐng)患者進行各項檢查并簡單告知每項檢查的作用，排除影響手術(shù)的不利因素。術(shù)前給予抗生素眼藥水治療淺表炎癥，預(yù)防術(shù)后感染。②患者由于視力的改變，加之擔心手術(shù)效果、手術(shù)安全性、術(shù)后恢復(fù)及復(fù)發(fā)等情況，易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，降低睡眠質(zhì)量，此時護理人員應(yīng)針對患者的擔心，簡單介紹主刀醫(yī)師的技術(shù)，耐心向其講解白內(nèi)障手術(shù)的相關(guān)知識、優(yōu)勢及效果，詳細介紹手術(shù)室環(huán)境和術(shù)后注意事項，并說明遵醫(yī)囑用藥預(yù)后良好，消除患者焦慮情緒。③跟家屬溝通，由于患者視力障礙，應(yīng)多陪伴患者，給予患者關(guān)懷，關(guān)注患者心理情況，耐心傾聽并為其解答。(3)術(shù)中護理：患者到達手術(shù)室后，做好消毒工作，并主動告知手術(shù)時的注意事項及手術(shù)時長，減少患者的恐懼情緒。手術(shù)時密切關(guān)注患者的生命體征，保證手術(shù)過程完整順利。(4)術(shù)后護理：①局部，再次交代注意事項，使患者位于仰臥位，頭部平放于病床，減少眼部和傷口的壓力，避免撞擊，盡量減少低頭時間，防止傷口出血；術(shù)后一周眼部注意不要碰水，以防感染。②用藥，遵醫(yī)囑按時用藥、及時用藥，不能擅自減少藥物用量，也不要過度用藥，以防出現(xiàn)副作用。③心理，白內(nèi)障手術(shù)做完眼睛不會立刻恢復(fù)，患者易產(chǎn)生焦慮的情緒，此時護理人員應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，告知患者遵醫(yī)囑用藥并做好術(shù)后眼部維護，恢復(fù)的概率很高，可以拿一些成功的案例與患者分享，消除患者顧慮；術(shù)后疼痛情緒不穩(wěn)定時，可以適當給予止痛藥，輕微疼痛可以聽一些輕音樂來轉(zhuǎn)移注意力。④飲食，術(shù)后應(yīng)食用低脂、低膽固醇、高蛋白的食物，因為晶狀體中膽固醇較高，再補充膽固醇對術(shù)后恢復(fù)不利；同時還要盡量避免食用高糖、辛辣刺激食物，白內(nèi)障是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，一旦攝入的糖分過高可能引起失明；辛辣刺激食物容易引起嗆咳，從而產(chǎn)生眼球震顫，導(dǎo)致傷口出血。(5)健康宣教：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，盡量不熬夜，避免長時間用眼，勿揉搓眼睛，注意休息。(6)出院指導(dǎo)：①密切觀察手術(shù)后眼部的情況，若眼部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、分泌物增多、紅腫癥狀，需要來醫(yī)院及時檢查。②回家后也要護理好眼睛，按時使用眼藥水，1～3個月內(nèi)盡量避免洗發(fā)液、洗面奶等化學(xué)物質(zhì)進入眼部。③為患者設(shè)置定期復(fù)診的隨訪，防止復(fù)發(fā)。干預(yù)時間為6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組患者心理狀態(tài)對比 采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)進行評分〔7〕。HAMD有17個項目，每個項目0～4分，總分>24分為嚴重抑郁癥；17～24分有抑郁癥；7～16分可能有抑郁癥。HAMA有14個項目，每個項目0～4分，總分≥29分為嚴重焦慮；21～28分為明顯焦慮；14～20分存在焦慮；7～13分可能有焦慮；分值越高代表焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.3.2兩組患者視力情況對比 使用驗光儀測試患者視力，記錄術(shù)前及術(shù)后3個月復(fù)診、6個月復(fù)診的視力情況；采用五分記錄法〔8〕記錄，視力5.0分及以上表示視力恢復(fù)情況良好，數(shù)值越低代表視力越差。

1.3.3兩組自我管理水平對比 使用《自我管理能力調(diào)查問卷》〔9〕進行評定，分為疾病知識管理、情緒認知管理、治療依從性管理3個方面，共14項，每項0～5分，3項總分70分，分值越高代表自我管理能力越強。

1.3.4兩組患者并發(fā)癥情況對比 并發(fā)癥包括虹膜發(fā)炎、前房出血、角膜水腫等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評分均降低，且觀察組兩項評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(分，

2.2 兩組視力情況比較

兩組患者術(shù)前視力情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個月及術(shù)后6個月兩組患者視力均有恢復(fù)，且觀察組的恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各時間段視力情況比較(分，

2.3 兩組自我管理水平比較

兩組干預(yù)后自我管理水平各評分均上升,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我管理水平比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組的22.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

近年來，由于社會的發(fā)展和生活環(huán)境的改變，老年白內(nèi)障患者逐年增多。由于老年白內(nèi)障患者常常伴有糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，患者的身心比較脆弱，盡早治療是關(guān)鍵所在〔10〕。臨床患者進行手術(shù)治療后，其康復(fù)受多方面影響，術(shù)后的護理方式十分重要。常規(guī)的護理干預(yù)一般是護理人員根據(jù)醫(yī)囑進行常規(guī)護理，患者處于被動狀態(tài)，護理人員也不了解患者的具體病情和心理需求，此護理模式缺乏針對性，不適用該病臨床發(fā)展，還可能對術(shù)后恢復(fù)造成不良影響〔11〕。程序性護理干預(yù)是根據(jù)患者的具體情況進行針對性護理，優(yōu)化護理流程，在做好身體常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者心理及日常生活進行干預(yù)，幫助患者樹立信心、戰(zhàn)勝疾病〔12〕。有研究者提出，程序性護理干預(yù)不僅有利于提高護理人員護理質(zhì)量和患者滿意度，還有利于穩(wěn)定患者在住院期間的病情和提高術(shù)后恢復(fù)的效果〔13-14〕。本研究通過對比兩組患者的心理狀態(tài)，結(jié)果顯示觀察組焦慮、抑郁情緒低于對照組，說明程序性護理干預(yù)有利于改善患者消極情緒，消除患者顧慮，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病。其次，對比患者術(shù)后視力恢復(fù)情況，結(jié)果顯示觀察組的恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，說明程序性護理中的健康宣教對患者有一定的指導(dǎo)作用，有利于眼睛術(shù)后恢復(fù)。再次，對比兩組自我管理水平，結(jié)果顯示，觀察組的疾病認知、情緒認知、治療依從性均高于對照組，說明程序性護理干預(yù)有利于患者了解自身的疾病和心理，提高醫(yī)療配合度，對治療及術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。眼部比較脆弱敏感，手術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥，本研究通過對比兩組并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明觀察組了解的術(shù)后注意事項更加充分，避免了一些不必要的并發(fā)癥。護理干預(yù)的主要目的是采取正確的護理模式，應(yīng)用各項護理措施結(jié)合臨床治療，提高治療效果，促進恢復(fù)〔15〕。老年人患上白內(nèi)障后，由于身體疾病和視覺障礙易導(dǎo)致心理壓力增大，本研究中應(yīng)用程序性護理干預(yù)，如耐心講解疾病知識及成功案例、傾聽患者需求、家屬增加陪伴關(guān)懷等措施，著重關(guān)注患者心理方面的護理；另外，程序性護理干預(yù)及時對患者術(shù)后進行健康宣教和指導(dǎo)，患者了解疾病知識及注意事項后能增強遵醫(yī)囑行為，具有促進恢復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生、降低復(fù)發(fā)率等作用。

綜上所述，老年白內(nèi)障患者術(shù)后采取程序性護理干預(yù)，具有改善消極心理情緒、提高自我認知、降低并發(fā)癥的作用，值得臨床推廣使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突