社會工作服務(wù)聯(lián)合易術(shù)心理劇對伴有兒童期情感虐待患者的影響

郭璇 周南南

1聊城市第四人民醫(yī)院臨床心理科，聊城 252000；2聊城市第四人民醫(yī)院精神科病房，聊城 252000

兒童期虐待通常包括軀體、性與情感方面等各種形式的不同虐待行為〔1〕，其中情感虐待可分為主動行為和情感忽視的不作為行為兩種，分別指養(yǎng)育者未能提供有利于情緒健康發(fā)展的適當(dāng)環(huán)境和行為，以及有能力卻不為孩子成長提供安全生存環(huán)境的失責(zé)〔2〕。據(jù)聚焦情感虐待的研究表明〔3〕，伴有情感虐待經(jīng)歷的兒童心理健康狀況與行為直至成年期，均存在侵略性、社交能力較差以及自尊水平低下等心理病理學(xué)癥狀的潛在傷害。且由于童年創(chuàng)傷經(jīng)歷者的早期安全依戀關(guān)系建立困難，對內(nèi)在關(guān)系及外部現(xiàn)實(shí)覺察能力受損，容易形成自卑、消極等負(fù)性的自我圖式，使其產(chǎn)生焦慮/恐慌癥、情緒調(diào)節(jié)與反社會的人格障礙〔4〕。易術(shù)心理劇即稱為易術(shù)表達(dá)性心理治療〔5〕，是在心理劇的基礎(chǔ)上融合道家哲學(xué)、藝術(shù)表達(dá)和中醫(yī)理論，對自我內(nèi)在深處進(jìn)行短程高效的心理治療模式。基于此，為幫助缺乏親情和家庭關(guān)懷的弱勢群體，本研究將探討社會工作服務(wù)聯(lián)合易術(shù)心理劇對伴有兒童期情感虐待患者的影響分析，為臨床促進(jìn)該群體身心健康發(fā)展提供有效參考性依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年11月至2020年11月期間聊城市第四人民醫(yī)院的271例伴有兒童期情感虐待患者為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組123例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲且入住院部接受治療者；②無精神、語言溝通障礙；③能夠理解與配合填寫問卷；④自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重軀體疾病；②處于兒童青少年監(jiān)護(hù)權(quán)者；③物質(zhì)或酒精依賴著；④伴有精神分裂癥后抑郁等其他嚴(yán)重精神疾病者。其中對照組男88例，女35例；年齡19～42歲，平均年齡(31.16±6.53)歲；生活狀態(tài)：工作中23例,自由職業(yè)51例,待業(yè)中49例;婚姻狀態(tài):單身96例,已婚27例;文化程度:大專及以下72例,本科學(xué)士32例;碩士及以上19例。觀察組男102例,女46例;年齡18～40歲,平均年齡(33.07±4.84)歲;生活狀態(tài):工作中34例,自由職業(yè)54例,待業(yè)中60例;婚姻狀態(tài):單身112例,已婚36例;文化程度:大專及以下86例,本科學(xué)士35例;碩士及以上27例。兩組患者性別、年齡、婚姻/生活狀態(tài)與文化水平等基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意〔倫審辦2023第(56)號〕。

1.2 方法

對照組為患者提供藥物治療的同時，根據(jù)患者特點(diǎn)分別以舉辦相關(guān)健康知識講座、門診現(xiàn)場和隨訪等相結(jié)合的形式進(jìn)行針對性的疾病特征健康教育，并通過講解臨床真實(shí)案例減少患者對兒童期情感虐待的不合理認(rèn)知，同時規(guī)范其治療行為等以增加治療和隨訪的依從性。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施社會工作服務(wù)聯(lián)合易術(shù)心理劇護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1成立護(hù)理干預(yù)小組 由本院資歷深厚的精神科主任醫(yī)師、護(hù)士長各1名，具有專業(yè)技能水平的心理劇治療師以及5名責(zé)任護(hù)士共同建立干預(yù)小組，均統(tǒng)一接受易術(shù)心理劇治療目的與流程培訓(xùn)。在查閱國內(nèi)外相關(guān)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床效果研究后，收集研究對象臨床資料，以會議討論模式共同就依戀理論對伴有兒童期情感虐待的患者缺失情感關(guān)懷問題進(jìn)行微觀、中觀和宏觀層面分析，進(jìn)而向其提供社會工作服務(wù)的補(bǔ)償式服務(wù)。干預(yù)期間小組成員可定期組織思維導(dǎo)圖式分析與總結(jié)，針對不足與需完善之處共同探討最佳解決方案，確保最大限度的滿足伴有兒童期情感虐待患者的心理與情感方面的需求。

1.2.2社會工作服務(wù)構(gòu)建 通過問卷調(diào)查了解患者兒童時期缺乏的情感關(guān)懷、無法適應(yīng)學(xué)校/社會環(huán)境、等問題，在發(fā)放前向患者詳細(xì)講解調(diào)查目的和意義，收集過程中由護(hù)士長監(jiān)督是否依照倫理原則、規(guī)定時間內(nèi)完成。結(jié)束后當(dāng)場收回并保管，避免他人隨意更改數(shù)據(jù)，調(diào)查研究發(fā)放問卷112份，收回有效問卷 107份，有效回收率95.5%。針對該真實(shí)需求以社會工作專業(yè)技巧介入患者心理、行為等方面，設(shè)計符合實(shí)際情況的系列活動，給予患者補(bǔ)償式的情感關(guān)懷服務(wù)，并根據(jù)社會生態(tài)系統(tǒng)理論，每將各系統(tǒng)環(huán)境間進(jìn)行相互聯(lián)系與作用，促進(jìn)其情感朝良性發(fā)展，見表1。

表1 社會工作服務(wù)內(nèi)容

1.2.3易術(shù)心理劇 研究小組在參考文獻(xiàn)與咨詢專家建議的基礎(chǔ)上，探索出讓患者在安全環(huán)境中更好將團(tuán)體他人與自身連接，安全探索過去創(chuàng)傷事件、自由宣泄情緒、重建自我認(rèn)知、更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的治療目標(biāo)，由易術(shù)心理劇治療師和由受訓(xùn)多年的精神科主任醫(yī)師共同擔(dān)任導(dǎo)演，治療方案分4次進(jìn)行，每次時間控制在40 min，每次結(jié)束后給予觀察記錄并評價，見表2。

表2 易術(shù)心理劇治療方案

1.3 觀察指標(biāo)

①心理韌性：采用心理韌性量表(CD-RISC)〔6〕對兩組患者個體心理韌性程度進(jìn)行評定，該量表以0.91的Cronbach α系數(shù)適用與中國人群，共包含25項(xiàng)條目，可分為堅韌、樂觀與力量3個維度，以“很不符合”至“非常符合”的Likert 5級評分法，分別為0～4分，總分值越低說明患者心理韌性水平越低你，反之則良好。②總體幸福感：利用總體幸福感量表(GWB)〔7〕對兩組患者的干預(yù)效果進(jìn)行評比，該量表共有18個條目選項(xiàng)，6個因子，本研究選取其中對情感的控制、對生活的滿足、愉快的心境3個維度進(jìn)行對比，每個維度以100為滿分值，分值表示患者幸福感越低，說明干預(yù)效果較差，反之則越好。③應(yīng)對方式：采用由Feifel H等人編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)〔8〕，該量表共包含20個條目，其中以回避(7個條目)、面對(8個條目)、屈服(5個條目)3個維度進(jìn)行評比，采用4級評分法，哪條維度得分值越高，表示該組患者最常使用該應(yīng)對方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理韌性情況

干預(yù)后，觀察組患者的心理韌性評分有效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者CD-RISC評分比較(分，

2.2 兩組患者總體幸福感情況

干預(yù)后，觀察組患者總體幸福感顯著提升于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者GWB評分比較(分，

2.3 兩組患者應(yīng)對方式情況

干預(yù)后，觀察組患者的應(yīng)對方式明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者M(jìn)CMQ評分比較(分，

3 討論

童年期虐待經(jīng)歷是兒童/青少年乃至成人心理衛(wèi)生問題的獨(dú)立危險因素,相關(guān)研究表明,遭受兒童期虐待的個體對其青少年時期甚至成年期的危害主要體現(xiàn)在特定或非特定的行為、情緒問題及精神障礙,如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁、物品濫用障礙、焦慮憤怒、性功能障礙等〔9〕。情感虐待作為阻礙兒童心理情感或家庭環(huán)境需求的父母嚴(yán)重失責(zé)行為,與其他形式虐待相較,情感虐待對個體行為問題、身心健康及社會情緒適應(yīng)或發(fā)展的傷害更大,屬于個體身心發(fā)展過程中極端不利的風(fēng)險因素之一〔10〕。據(jù)多位學(xué)者就軀體虐待與情感虐待的消極影響對比研究中發(fā)現(xiàn)〔11〕,情感虐待經(jīng)歷會對個體成年后心理健康狀況產(chǎn)生不可逆的嚴(yán)重影響,而長期的不良心理會使患者社會、家庭、生理等功能均遭受損害,引起自主神經(jīng)功能的失調(diào)。

心理韌性屬個體正性心理特質(zhì)，有關(guān)研究表明〔12〕，心理韌性水平的發(fā)展為個體受其他外界因素影響而持動態(tài)變化的過程，且不同程度影響因素其心理韌性水平波動量不同，有助于消除或緩解不良事件對個體的負(fù)面影響，維持和改善生活質(zhì)量。故本研究通過建立專業(yè)護(hù)理小組，在由微觀、中觀與宏觀該3個相互聯(lián)系系統(tǒng)組成的社會生態(tài)系統(tǒng)理論下〔13〕，在個體直接接觸的小規(guī)模群體和社會群體中，幫助患者解決問題和需求，改善其對周圍環(huán)境的錯誤認(rèn)知，提升對自我和他人的評價，增強(qiáng)互動交往能力，并建構(gòu)長期穩(wěn)定的關(guān)愛體。心理劇精神病學(xué)家莫雷諾首創(chuàng)并發(fā)展起來的一種團(tuán)體心理治療〔14-15〕，其中的替身、角色交換、鏡觀和情緒宣泄等實(shí)用獨(dú)特的技術(shù)。因此本研究護(hù)理過程中通過讓患者處于情緒層面而非單純理智層面，幫助其對過往創(chuàng)傷事件的“矯正性情緒體驗(yàn)”，打破既往現(xiàn)實(shí)生活中各種理智化的防御束縛，且充分地宣泄更容易重建個體認(rèn)知。經(jīng)研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組患者的心理韌性評分有效高于對照組；觀察組患者總體幸福感顯著提升于對照組；觀察組患者的應(yīng)對方式明顯優(yōu)于對照組。該結(jié)果表明，以上具有長期和系統(tǒng)性的護(hù)理措施，在處理伴有兒童期情感虐待患者中的童年創(chuàng)傷、負(fù)性情緒，以及改善生活幸福感上發(fā)揮了專業(yè)和獨(dú)特作用〔16〕。

綜上所述，對伴有兒童期情感虐待患者采取社會工作服務(wù)聯(lián)合易術(shù)心理劇措施，可有效提高其樂觀、力量等心理韌性，在促進(jìn)個體身心健康發(fā)展中改善不良應(yīng)對方式以提升總體幸福感，該護(hù)理值得臨床推廣并應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突