宮頸癌根治術后患者心理彈性相關影響因素及護理對策

曹晨慧 汪海燕

復旦大學附屬婦產科醫院，上海 200011

宮頸癌是原發于子宮頸部上方，組織細胞發生病理性惡性增生的婦科疾病，臨床多以陰道不規則流血、異常排液、經量增多等癥狀為主要表現〔1〕。據統計，全球疾病新發例數為56.9萬例，病死例數為31.1萬例，其中經濟欠發達國家高達84%〔2〕。目前，宮頸病灶廣泛性清掃切除手術是宮頸癌的主要治療方法，而手術創傷屬癌癥強烈性應激源，加之患病器官的生理特殊性，極易增加患者術后恐懼、抑郁等負性情緒，嚴重時還會發生自殘、自殺〔3〕。心理彈性是指個體對于生活中的威脅、不幸或重大打擊與壓力的承受適應過程。通過早期提高患者面對疾病與壓力的能力，有助于加強其臨床治療護理配合依從性，降低術后并發癥的發生率〔4〕。現階段，相關臨床數據資料中，對于癌癥術后患者心理彈性水平相關影響因素、預防改善指南的循證研究較少，早期積極干預措施制定缺乏文獻支撐，且與之相關的影響因素之間關系較為繁瑣復雜，傳統研究分析存在不足。本文通過對宮頸癌采取根治切除術后患者心理彈性偏差的相關因素進行Logistic回歸分析，對其主要獨立危險因素進行綜合評估分析，旨在為術后患者護理干預的制定提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將復旦大學婦產科醫院婦科作為本次護理研究開展單位，選取2021年10月至2022年7月接收的宮頸癌采取根治切除術治療患者198例作為此次觀察對象。納入標準：①經由TCT、HPV、陰道鏡、CT、磁共振成像(MRI)等檢查，符合《宮頸癌診斷與治療指南》中宮頸癌診斷標準〔5〕；②年齡>18歲；③首次就診且符合根治切除手術適應證；④臨床資料完整。排除標準：①合并凝血機制異常系統疾病者；②合并腦、肺、心等臟器器官功能不全者；③合并顱腦、內臟器官活動性出血者；④合并梅毒、艾滋等傳染性疾病者；⑤抗生素類藥物過敏、酒精依賴者。

1.2 樣本量計算

1.3 方法

1.3.1一般資料 主要包括：年齡、病程、國際婦產科聯盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)分期、病理類型、婚姻狀況、糖尿病史、文化程度、是否絕經、手術時間、術中出血量。②平均心率：正常范圍：60～100次/min；③平均動脈壓：正常范圍：70～105 mmHg；④體溫：正常范圍36.0～37.0 ℃。

1.3.2心理彈性 借助心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)對患者的心理承受能力進行綜合評估，主要包括樂觀、堅韌、自強3個維度，共25項條目，每項條目滿分為4分，總得分為0～100分，Cronbach α系數為0.60～0.88，>66分即為心理彈性水平良好，分數越高說明心理彈性水平越好〔6〕。

1.3.3疾病自我感知 采用疾病自我感知量表(the Brief Ageing Perceptions Questionnaire，B-APQ)，主要包括情感表征(3項條目)、積極結果(3項條目)、消極結果和控制(5項條目)、積極控制(3項條目)、慢性時間(3項條目)5個維度，共17項條目，每項條目滿分為5分，總得分為0～85分，Cronbach α系數為0.857～0.914，分數越高說明自我感知態度越消極〔7〕。

1.3.4社會支持 應用社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)對患者主觀支持、客觀支持及支持利用度3個維度進行綜合測評，滿分為12～66分，Cronbach α系數為0.896～0.925，分數越高說明社會支持水平越好〔8〕。

1.4 質量監控

根據自身以往臨床護理經驗和相關醫學學術網站，借助病歷檔案資料收集方法，對宮頸癌根治術后患者相關數據資料情況進行收集分析，參與本次研究調查人員，在開展前，由科室護士長組織，進行宮頸癌疾病發生發展、根治切除術后護理注意事項等相關專業理論知識的集中培訓與學習。問卷發放前，將調查目的、流程及正確書寫格式等內容對研究對象詳細講解，獲取同意后進行問卷的分別發放。問卷填寫過程中，從旁協助其正確填寫，書寫時間控制在25～30 min，當場回收，雙人進行數據核對與錄入，確保問卷填寫的有效性，共發放198份，回收198份，有效回收率100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 宮頸癌根治術后患者心理彈性相關影響單因素分析

兩組年齡、病程、平均心率、平均動脈壓、體溫、國際婦產科聯盟(FIGO)分期、病理類型、婚姻狀況、糖尿病史、文化程度、是否絕經、手術時間、術中出血量等相比，差異均無統計學意義(均P>0.05)；疾病自我感知量表(B-APQ)、社會支持評定量表(SSRS)、尿路感染等相比，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 影響宮頸癌根治術后患者心理彈性的單因素分析

2.2 宮頸癌根治術后患者心理彈性差影響因素的Logistic回歸分析

因變量CD-RISC賦值方式：>66分=0，≤66分=1。自變量：B-APQ賦值方式≤17分=0，>17分=1；SSRS>22分=0，≤22分=1；尿路感染無=0,有=1。Logistic回歸分析結果顯示,B-APQ>17分、SSRS≤22分、存在尿路感染等為宮頸癌根治術后患者心理彈性差的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 宮頸癌根治術后患者心理彈性差Logistic回歸分析

3 討論

3.1 疾病感知為宮頸癌根治切除術后患者心理障礙的獨立危險因素

研究顯示，心理彈性偏差的宮頸癌根治切除術后患者，與術后心理彈性正常患者相比，疾病知曉感知情況較差〔9〕。分析原因：患者自身對于宮頸癌及根治切除術等疾病相關健康知識了解不足，加之手術應激刺激與病變器官的生理特殊性，極易增加患者的病恥感、焦慮等負性情緒〔10〕。改善措施：護理人員將宮頸癌疾病成因、臨床典型表現、根治切除術流程、并發癥、康復護理的重要性等疾病相關知識進行收集整理，并現代化互聯網信息技術手段，將其以PPT、健康手冊、圖文結合等宣教形式加以呈現，于患者入院時，以面對面的方式，對患者進行健康宣教，并發放手冊，患者閱讀時從旁加以解說，使患者對于疾病知識了解更加深入。同時，創建根治術后康復交流微信群，于患者出院指導其掃碼添加，每天17∶00于群內進行術后相關康復管理措施內容的推送，并對患者提出的問題進行及時、專業的講解。利于糾正患者對于疾病的認知，強化自身在面對疾病時的樂觀心態，消除自身心理障礙，提高患者日常自我康復護理管理的積極性與主觀能動性，促使其臨床治療與護理的配合依從性得以提升〔11〕。

3.2 社會支持是宮頸癌根治術切除術后患者發生心理障礙的主要影響因素

研究表明，根治術后存在心理負擔與壓力的患者社會支持水平相對較差〔12〕。分析原因：社會支持是指患者于親屬、好友等方面獲得的物質或心理上的幫助與支持，滿足其術后心理、生理上安全感、歸屬感等需求，良好的社會支持與安慰，有助于患者術后心理重建與恢復。鑒于此，護理人員在對患者進行心理疏導與安慰的同時，還需主動與患者配偶或親友進行交流，評估其心理狀態，告知其在患者預后康復中的重要地位，囑其與患者交流時，始終保持積極、樂觀的聊天主旋律，增加日常陪伴、關心與愛護，在合理范圍內盡量滿足患者的需求〔13〕。患者在護理人員與其家屬的共同協助下，減弱疾病帶來的沖擊，激發患者的自我求生欲，快速從焦慮、恐慌等不良情緒中脫離，強化自身面對疾病與壓力的耐受能力。

3.3 尿路感染加重了宮頸癌根治切除術后患者的心理障礙

此外，研究還發現，術后心理彈性差的患者有68.69%存在尿路感染，明顯高于術后心理正常患者42.42%。分析原因：根治性外科切除手術多采用雙側盆腔淋巴結清掃聯合子宮廣泛性切除，因操作時間較長、切除范圍較廣，手術過程中極易對輸尿管、膀胱及支配膀胱功能的神經產生損傷，影響患者術后排尿功能、盆底肌協調功能，增加尿潴留及尿路感染等并發癥的發生，降低患者術后日常生活質量水平，延長患者預后康復及住院時間，加重其心理負擔與壓力〔14〕。改善措施：責任護士嚴格遵循無菌操作原則，對患者進行外陰常規清潔擦拭護理操作，2次/d，每周進行1次抗反流尿袋的更換。告知患者增加每日飲水量，控制在2 000～2 500 ml左右，增加患者排尿排次與排尿量，促使尿路得到自然沖洗。護理人員在康復治療師的協助下，指導患者進行排尿、腹式呼吸及盆底肌功能等康復訓練。告知患者在每次排尿過程中觀察尿量流速，于最大時進行中斷，將腹部盡量收縮的同時深吸氣，屏氣3～5 s后，隨著氣體的緩慢呼出，再進行正常排尿，3～5次/d。囑患者緊閉口唇，經鼻腔將外界氣體深吸入，伴隨氣體的吸入，明顯感知腹部呈逐漸隆起狀態，隨即屏氣3～5 s后，將口唇攏縮成吹哨狀，緩慢將氣體呼出，如此反復，20～25次為1組，每次2～3組，每天2次，每次鍛煉時間控制在20 min左右。腹式呼吸鍛煉結束后，休息5～10 min后，指導患者以較為舒適的體位平臥于床單位，將全身肌肉進行完全放松后，先將肛門周圍肌肉進行收緊(5 s)、放松(5 s)如此循環，20～25次為1組，每次2～3組，每次訓練時間在20～25 min，每天2次。通過指導患者術后早期進行排尿、呼吸、盆底肌等康復訓練，有助于患者肛門、尿道括約肌與周圍肌群進行充分鍛煉，提高周圍神經系統功能的恢復，避免術后尿潴留與尿路感染的發生，增加患者生理器官的舒適程度，縮短其住院時間，減輕患者的心理壓力與負擔〔15〕。

綜上所述,宮頸癌根治切除術后患者發生焦躁、悲觀等不良心理狀態與術后疼痛、疾病感知情況、社會支持及術后尿路感染等相關因素密切相關,護理人員在減輕患者術后疼痛感知情況、樹立疾病正確認知、滿足患者來自親友或配偶的安慰與支持需求的同時,強化對患者尿道或外陰道的清潔護理,指導患者進行規律的術后排尿、呼吸、盆底肌等功能康復訓練,促使患者機體得以早期康復,緩解術后負性情緒,從而實現術后治療配合積極主動性,提高心理抗壓能力水平,在婦科臨床康復護理中具有重要借鑒價值。

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