基于IEO模型的情景模擬教學(xué)在急診科實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用及對(duì)專業(yè)技能、教學(xué)質(zhì)量的影響

李瑞蘭 張飛燕 戴珍娟

上海市松江區(qū)中心醫(yī)院，上海 201600

近年我國(guó)急診醫(yī)學(xué)進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期,急診就診量逐年上升,對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員工作效率提出較高要求〔1〕。目前急診科實(shí)習(xí)護(hù)士多接受以帶教老師為主導(dǎo)的課堂教學(xué)模式,教學(xué)內(nèi)容、形式生硬,創(chuàng)新探索有限,實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)效果欠佳〔2-3〕。輸入-環(huán)境-結(jié)果(input-environment-outcome,IEO)模型在高等教育評(píng)價(jià)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用〔4-5〕。該模型將教育評(píng)價(jià)看作是收集學(xué)生、老師、機(jī)構(gòu)之間的信息,在收集信息的過(guò)程更深刻理解教育實(shí)踐與結(jié)果間的關(guān)系,從而指導(dǎo)調(diào)整措施。梁燕等〔6〕認(rèn)為基于IEO模型可有效評(píng)估護(hù)理床旁教學(xué)效果。急診科收治患者病情復(fù)雜多變,及時(shí)有效的急救操作是挽救患者生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié),急診科護(hù)士須理論與實(shí)際操作能力并重,但傳統(tǒng)帶教模式實(shí)習(xí)護(hù)士動(dòng)手較少,不利于其進(jìn)入臨床處理實(shí)際突發(fā)情況〔7-8〕。情景模擬是基于臨床實(shí)際病案,還原情景,模擬演練的一種教學(xué)方法,臨床報(bào)道顯示其可有效加強(qiáng)急診護(hù)士急救能力〔9〕。本研究結(jié)合上述二者,采用基于IEO模型的情景模擬教學(xué)模式,觀察此法對(duì)急診科實(shí)習(xí)護(hù)士專業(yè)技能、教學(xué)質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2022年12月上海市松江區(qū)中心醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的100名護(hù)士為觀察對(duì)象，其中2021年2～12月實(shí)習(xí)護(hù)士50名歸為對(duì)照組，2022年2～12月實(shí)習(xí)護(hù)士50名歸為觀察組。對(duì)照組：男9名，女41名；年齡22～26歲，平均(23.15±1.49)歲；學(xué)歷：大專17名，本科33名。觀察組：男13名，女37名；年齡21～26歲，平均(23.49±1.51)歲；學(xué)歷：大專21名，本科29名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②學(xué)歷大專及以上；③自愿實(shí)習(xí)；④對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有急診科實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)；②無(wú)法按要求參加臨床教學(xué)培訓(xùn)。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)教學(xué)，內(nèi)容包括：選取5名優(yōu)秀教學(xué)骨干參與帶教，結(jié)合急診護(hù)理實(shí)習(xí)大綱設(shè)置教學(xué)目標(biāo)、安排教學(xué)內(nèi)容，理論知識(shí)培訓(xùn)以常規(guī)課堂講學(xué)，技能操作以臨床實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，研究結(jié)束前考核。教學(xué)時(shí)長(zhǎng)為1個(gè)月。

1.2.2觀察組 接受基于IEO模型的情景模擬教學(xué)，IEO模型中輸入、環(huán)境、輸出是教學(xué)質(zhì)量的三要素，分別對(duì)應(yīng)教學(xué)的目標(biāo)、過(guò)程、結(jié)果。①目標(biāo)：依據(jù)教學(xué)大綱實(shí)習(xí)期間擬掌握理論，內(nèi)容包括：急診預(yù)檢分診流程，常見(jiàn)急救藥品名稱、劑量、劑型、使用方法、不良反應(yīng)，急診常見(jiàn)疾病急救配合及護(hù)理注意事項(xiàng)，與患者及其家屬的溝通技巧、護(hù)理咨詢、健康教育等。擬掌握操作技能，內(nèi)容包括：心肺復(fù)蘇、球囊通氣、除顫術(shù)、洗胃術(shù)、急救止血法。教學(xué)開(kāi)始前，教師團(tuán)隊(duì)結(jié)合上述教學(xué)目標(biāo)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)估，建立專屬檔案袋評(píng)價(jià)。建立微信學(xué)習(xí)群，匿名問(wèn)卷收集實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)的需求、期望、對(duì)急診科臨床護(hù)理的認(rèn)知及自我能力評(píng)價(jià)。匯總問(wèn)卷信息，基于實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)知水平、教學(xué)需求、能力等適當(dāng)調(diào)整教學(xué)展現(xiàn)形式。②過(guò)程：采用傳統(tǒng)講學(xué)+情景模擬教學(xué)，帶教老師圍繞教學(xué)主題篩選臨床實(shí)際病例，編寫模擬案例。團(tuán)隊(duì)根據(jù)以案例為腳本，拍攝情景模擬視頻，利用視頻剪輯工具編輯視頻，標(biāo)注操作注意事項(xiàng)。以此為教學(xué)資料授課。講課前1 d，帶教老師在學(xué)習(xí)群內(nèi)發(fā)布次日教學(xué)主題及教學(xué)資料供實(shí)習(xí)護(hù)士預(yù)習(xí)。課堂先以常規(guī)多媒體資料授課，然后以情景模擬視頻為資料逐幀說(shuō)明，講解結(jié)束后。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士自行結(jié)成小組，每組3～5人，以小組為單位，分角色還原教學(xué)視頻中的模擬情景，由帶教老師作為主持人，對(duì)各組表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，總結(jié)優(yōu)點(diǎn)與不足進(jìn)行針對(duì)性講解。第一次課，每節(jié)課結(jié)束后在學(xué)習(xí)群內(nèi)通知下次課程教學(xué)主題，布置作業(yè)，要求實(shí)習(xí)護(hù)士預(yù)習(xí)理論知識(shí)并且各組基于興趣開(kāi)放式選擇急診病例(涵蓋急診護(hù)理實(shí)習(xí)大綱)，根據(jù)病例教學(xué)目標(biāo)，查閱文獻(xiàn)，基于文獻(xiàn)證據(jù)由帶教老師指導(dǎo)，設(shè)定1～3個(gè)護(hù)理情景，根據(jù)情景具體情況安排相關(guān)護(hù)理操作，拍攝成視頻。第二次講課，由帶教老師結(jié)合教學(xué)主題進(jìn)行理論講解，然后各組展示情景模擬視頻作業(yè)，由帶教老師引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行討論，對(duì)每個(gè)視頻中的情景提出問(wèn)題，對(duì)本次課程內(nèi)容進(jìn)行回顧總結(jié)。③結(jié)果：每次情景模擬教學(xué)結(jié)束后，帶教老師發(fā)起匿名投票，組織實(shí)習(xí)護(hù)士選出本節(jié)課操作最準(zhǔn)確小組、情景最還原小組和最佳人文關(guān)懷小組，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。每周帶教團(tuán)隊(duì)結(jié)合既往教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置模擬情景，在課上隨機(jī)抽取實(shí)習(xí)護(hù)士完成護(hù)理操作。每節(jié)課結(jié)束前15 min預(yù)留反問(wèn)環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教老師提問(wèn)。教學(xué)結(jié)束前，常規(guī)考察實(shí)習(xí)護(hù)士理論及操作能力。教學(xué)時(shí)長(zhǎng)為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較教學(xué)后兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的迷你臨床評(píng)估表(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)〔10〕、臨床操作技能直接觀察評(píng)估(direct observation of procedural skills，DOPS)〔11〕、各項(xiàng)技能操作評(píng)分、中文版Jeffries模擬教學(xué)設(shè)計(jì)量表(Simulation Design Scale，SDS)〔12〕差異。①M(fèi)ini-CEX：包括護(hù)理查體與問(wèn)診、護(hù)理診斷與計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評(píng)價(jià)，共14項(xiàng)，每項(xiàng)均以5級(jí)評(píng)分法計(jì)分(1～5分)，得分越高臨床技能水平越高，量表Cronbach α系數(shù)為0.810。②DOPS：包括對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握、與患者交流、溝通技巧、基本操作能力、操作規(guī)范、及時(shí)尋求幫助、專業(yè)素養(yǎng)、總體表現(xiàn)，共8項(xiàng)，每項(xiàng)均以8級(jí)評(píng)分法計(jì)分(1～8分)，得分越高能力表現(xiàn)越好，得分判定：1～2分未達(dá)預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，3～4分接近預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，5～6分達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，7～8分好于預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，量表Cronbach α系數(shù)為0.910。③各項(xiàng)技能操作評(píng)分：包括心肺復(fù)蘇、球囊通氣、除顫術(shù)、洗胃術(shù)、急救止血法，得分范圍0～100分，得分判定：≥85分合格。④SDS：包括目標(biāo)與信息、支持與幫助、解決問(wèn)題、引導(dǎo)性反饋、仿真性，共20項(xiàng)，每項(xiàng)均以5級(jí)評(píng)分法計(jì)分(1～5分)，得分越高教學(xué)質(zhì)量越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.948。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士Mini-CEX結(jié)果比較

觀察組Mini-CEX各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士Mini-CEX結(jié)果比較(分，

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士DOPS結(jié)果比較

觀察組DOPS各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士DOPS結(jié)果比較(分，

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士技能操作結(jié)果比較

觀察組心肺復(fù)蘇、球囊通氣、急救止血法技能操作合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組除顫術(shù)、洗胃術(shù)合格率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士技能操作結(jié)果比較〔n(%)〕

2.4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士SDS結(jié)果比較

觀察組SDS各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士SDS結(jié)果比較(分，

3 討論

“健康優(yōu)先”不僅要實(shí)現(xiàn)高水平的全民健康，而且要不斷完善醫(yī)療領(lǐng)域體制機(jī)制、要求高水平醫(yī)療服務(wù)〔13〕。護(hù)士作為臨床一線醫(yī)療工作者，保持其優(yōu)秀的專業(yè)能力，是保證患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)護(hù)士是臨床預(yù)備役，因此持續(xù)優(yōu)化對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)方法具有重要意義。

急診科不同于門診其他科室，其具有復(fù)雜性、多變性、關(guān)注度高、易引發(fā)醫(yī)療糾紛等特點(diǎn)。急診科護(hù)士需要掌握扎實(shí)的專業(yè)技能，應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的心理素質(zhì)、與患者及其家屬溝通的交流能力、配合搶救的合作精神〔14-15〕。對(duì)急診科實(shí)習(xí)護(hù)士提出較高學(xué)習(xí)要求的同時(shí)也對(duì)臨床帶教老師提出較高教學(xué)要求。傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容陳舊，形式生硬，不僅教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際工作有一定差距，而且“填鴨式”教學(xué)無(wú)法調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)士積極性，較難獲得滿意教學(xué)成果。

IEO模型是來(lái)自美國(guó)的教學(xué)模型，“I”表示輸入即學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的認(rèn)知、個(gè)人能力等，“E”表示環(huán)境即教育的環(huán)境、過(guò)程，“O”表示輸出即教育的成果。該模型廣泛應(yīng)用于高等教育領(lǐng)域，重點(diǎn)用于教學(xué)評(píng)價(jià)中，通過(guò)梳理三者間的關(guān)系，可以更好指導(dǎo)教學(xué)改進(jìn)，但在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較少。情景模擬教學(xué)是一種新型教學(xué)方式，主要是通過(guò)模擬臨床工作情景，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士臨床意識(shí)，掌握理論知識(shí)，提升專業(yè)技能。此法較常規(guī)教學(xué)有以下優(yōu)點(diǎn)：①使實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，在模擬操作過(guò)程中加深知識(shí)理解〔16〕；②帶入患者角度增加同理心，分角色扮演的過(guò)程中護(hù)患角色反轉(zhuǎn)，加深實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷理念。

本研究采用基于IEO模型的情景模擬教學(xué)，結(jié)果顯示，觀察組Mini-CEX、DOPS、SDS各維度得分均高于對(duì)照組，心肺復(fù)蘇、球囊通氣、急救止血法技能操作合格率均高于對(duì)照組，說(shuō)明此法能有效提高急診科實(shí)習(xí)護(hù)士專業(yè)能力。本研究基于IEO模型構(gòu)建教學(xué)體系，模型中的輸入、環(huán)境、輸出分別對(duì)應(yīng)教學(xué)的目標(biāo)、過(guò)程、結(jié)果，以情景模擬為主要方法開(kāi)展教學(xué)。本研究教學(xué)有以下特點(diǎn)：①根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士個(gè)人能力、學(xué)習(xí)需求調(diào)整教學(xué)目標(biāo)。傳統(tǒng)教學(xué)目標(biāo)設(shè)置根據(jù)教學(xué)大綱安排，較少考慮實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)際情況，學(xué)習(xí)效果很大程度受其個(gè)人能力差異影響。本研究在實(shí)際教學(xué)前由帶教團(tuán)隊(duì)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士個(gè)人能力進(jìn)行評(píng)估，用表格收集其對(duì)教學(xué)的需求、期望、對(duì)急診科臨床護(hù)理的認(rèn)知及自我能力評(píng)價(jià)。結(jié)合收集信息，調(diào)整后續(xù)篩選病案復(fù)雜程度，調(diào)節(jié)教學(xué)進(jìn)度。不僅有利于提高教學(xué)效率，而且讓實(shí)習(xí)護(hù)士參與教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容構(gòu)建，能提高其學(xué)習(xí)積極性。②情景模擬教學(xué)增加教學(xué)趣味性，拉近教學(xué)與臨床工作距離。情景模擬教學(xué)操作可分三部分，各有其特點(diǎn)。第一部分，實(shí)習(xí)護(hù)士根據(jù)帶教老師告知的教學(xué)主題，收集臨床病例，構(gòu)建情景，在該部分可培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，在查閱文獻(xiàn)、收集病例的過(guò)程中對(duì)臨床工作情景有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，為其進(jìn)入臨床工作打下良好心理基礎(chǔ)。第二部分，依據(jù)情景設(shè)置進(jìn)行對(duì)應(yīng)操作，該部分可鍛煉實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)際操作技能，在動(dòng)手過(guò)程中將理論知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合，此外可以培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，而且分角色扮演能從多角度理解臨床護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)自身不足，增強(qiáng)與患者及其家屬的同理心，實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷教育。第三部分，對(duì)情景模擬進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、討論，該部分是實(shí)習(xí)護(hù)士之間互相學(xué)習(xí)的過(guò)程，在觀摩他人情景模擬的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自身思維方式的局限性，最后由帶教老師總結(jié)，提高學(xué)習(xí)效率。③多維度評(píng)價(jià)方式。傳統(tǒng)教學(xué)效果評(píng)價(jià)設(shè)置在教學(xué)結(jié)尾，無(wú)法反映實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)過(guò)程中的效率變化，教學(xué)改進(jìn)有延遲性。本研究教學(xué)評(píng)價(jià)在此基礎(chǔ)上增加課堂評(píng)價(jià)、隨機(jī)抽查，形式有生生互評(píng)、師生互評(píng)。情景模擬結(jié)束后從操作準(zhǔn)確、情景還原、人文關(guān)懷多角度評(píng)價(jià)，發(fā)揮不同實(shí)習(xí)護(hù)士的個(gè)人優(yōu)勢(shì)，打破唯分?jǐn)?shù)論的局限性，及時(shí)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士全面發(fā)展。實(shí)習(xí)護(hù)士提問(wèn)帶教老師，反轉(zhuǎn)師生關(guān)系，以學(xué)生為主導(dǎo)加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)意念，且能營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍。

綜上所述，基于IEO模型的情景模擬教學(xué)在急診科實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)中應(yīng)用效果較高，能有效提高實(shí)習(xí)護(hù)士專業(yè)技能，有較高教學(xué)質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突