IMB模型下的延續性護理干預在改善首發腦卒中患者認知功能障礙中的效果

謝振英 張燕 夏鳳

1江南大學附屬中心醫院無錫市第二人民醫院神經內科，無錫 214000；2江南大學附屬中心醫院綜合管理辦公室，無錫 214000

腦卒中在臨床上屬于常見的腦血管疾病,該疾病分為缺血性卒中和出血性卒中〔1〕。腦卒中的臨床癥狀包括頭暈頭痛、偏身感覺障礙、肢體偏癱、意識障礙等,隨著病情的發展,多數患者可出現不同程度的認知功能障礙,嚴重情況會危害患者的生命,對患者生命安全造成極大影響〔2-3〕。據流行病學調查統計,我國近年腦卒中發病人數達到370萬人以上,腦卒中嚴重損害患者的認知功能,導致我國人口殘疾率也隨之上升,大量的卒中后殘疾患者給家庭帶來巨大的負擔〔4〕。有文獻報道,IMB模型下的延續性護理干預作為一種將護理干預延伸至患者家庭的新型護理干預模式,其對腦卒中患者的干預具有改善患者睡眠質量和認知功能的特點〔5〕。為此,本研究將探討IMB模型下的延續性護理干預對改善首發腦卒中患者認知功能障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2022年6月江南大學附屬中心醫院收治的腦卒中患者101例，根據護理干預方式不同分為實驗組(IMB模型下的延續性護理干預)和對照組(常規傳統化護理干預)，其中實驗組51例，對照組50例。觀察組，男26例、女25例；年齡55～72歲，平均(60.12±1.12)歲，病程2～14 d，平均(6.46±1.24)d。對照組，男26例，女24例；年齡55～72歲，平均(60.69±1.23)歲，病程2～14 d，平均(6.87±1.19)d。兩組性別構成等資料比較無差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：①臨床相關研究資料完整；②所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》的相關診斷標準〔6〕；③首發缺血性腦卒中。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并感染等其他系統疾病或器質性病變；③有血液系統疾病。患者及家屬知情并簽字同意。

1.2 方法

1.2.1對照組 入院后進行病情評估及病歷的書寫建立，進行用藥指導、病房日常清潔、并發癥及時處理、出院后注意事項指導等。

1.2.2實驗組 IMB模型下的延續性護理干預實施方法：①對護理人員進行IMB模型下的延續性護理干預相關知識培訓，并在結束后進行知識專項考核，成績為優的護理人員納入該干預模式組別，未達到優者，繼續補習相關知識直至為優為止，往后每月進行一次該護理干預模式相關知識考核。②疾病知識宣傳，向患者及家屬介紹腦卒中的相關知識，告知其后續治療計劃，提高患者對該疾病的認知。③心理負面情緒關注并安撫，每天與患者及家屬溝通，對患者不良心理狀況進行安撫，叮囑家屬多傾聽患者的心聲，提高患者治療依從性，使其能勇敢面對疾病，主動配合制定的臨床治療方案。④飲食合理化管理，每日多食用低鹽低脂優質蛋白食物，使機體保持良好的營養狀態，為后續的康復運動打下基礎。⑤規范化用藥指導，向患者強調規范性用藥的重要性，使患者嚴格遵守醫囑用藥，避免出現錯誤的用藥行為，錯誤用藥行為包括增服、漏服藥物及不按時用藥等。⑥病房清潔管理，患者多數為老年患者，機體免疫能力較弱，為了減少感染的發生，每日對病房進行打掃并消毒，確保病房干凈和溫度適宜。⑦出院后健康追蹤，患者出院后，每天通過短信詢問患者出院后情況，為患者及家屬解答相關專業知識，指導院后護理方案。兩組患者干預時間均為3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組干預前后睡眠質量評分對比〔7〕匹茲堡睡眠質量(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分包括：睡眠持續時間、睡眠效率、入睡所需時間、睡眠質量、促睡眠藥物、睡眠障礙及對日間影響7個方面進行評估，每一項總分為3分，分數越高代表睡眠質量越差。

1.3.2兩組干預前后心理狀態對比 使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評分評估患者心理情況，其中HAMA有14個項目，每個項目0～4分，當總分≥29分，為嚴重焦慮；≥21分，為明顯焦慮；≥14分，存在焦慮；超過7分，可能有焦慮；HAMD有17個項目，每個項目0～4分，當總分 >24分，為嚴重抑郁癥；17～24分，有抑郁癥；7～17分，可能有抑郁癥，分數越高，表示焦慮、抑郁情緒越嚴重〔8〕。

1.3.3兩組干預前后生活質量對比 分別在兩組干預前及干預后3個月，采用世界衛生組織生存質量表(The World Health Organization's Quality of Life Questionnaire-Brief Versio，WHOQOL-BREF)評分評估患者生活質量，從生理功能、心理狀態、軀體健康、社會功能四個領域進行評估，每一項總分為100分，分值越低，生活質量越差〔9〕。

1.3.4兩組干預前后認知功能比較 分別在兩組干預前及干預后3個月,采用蒙特利爾量表(The Montreal Cognitive Assessment,MoCA)、簡易智能量表(mini-mental state examination,MMSE)評估患者認知功能。標準:MoCA總分為30分,重度認知障礙分值為0～9分;中度認知障礙分值為10～20分;輕度認知障礙分值為21～26分,認知功能正常分值為27～30分;MMSE總分為30分,重度認知障礙分值為0～9分;中度認知障礙分值為10～20分;輕度認知障礙分值為21～26分〔10〕。 所有患者睡眠質量、心理狀態、生活質量及認知功能均由責任醫生進行評估。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組睡眠質量評分比較

干預后，實驗組睡眠持續時間、睡眠效率、入睡所需時間、睡眠質量、促睡眠藥物、睡眠障礙、對日間影響評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后睡眠質量評分對比(分，

2.2 兩組心理狀態比較

干預后，實驗組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態對比(分，

2.3 兩組生活質量比較

干預后，兩組WHOQOL-BREF評分均升高，且實驗組上述評分更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分對比(分，

2.4 兩組認知功能比較

干預后，兩組MoCA、MMSE評分均上升，且實驗組上述評分均更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后認知功能對比(分，

3 討論

隨著我國人口老齡化進程加快，腦卒中發病人數也呈升高趨勢。腦卒中具有較高致殘率及致死率，目前在疾病致死原因排名中位居第三〔11〕。相關文獻報道，腦卒中患者認知功能可受到一定損害，在造成疾病康復效果不佳的同時，還給患者家庭帶來了巨大的經濟負擔〔12-13〕。為此，臨床治療過程中，配合合理的護理干預對幫助患者恢復認知功具有重要意義。

常規傳統化護理干預較為單一化，其重點關注的是患者病情變化，如并發癥發生時及時告知臨床醫師，并按照臨床醫師指示進行處理，但在治療過程中忽視了患者對疾病的認知。患者往往對于疾病的未知易產生恐懼、焦慮等不良心理，而不良的心理狀況導致治療配合度降低，最終造成治療效果不理想。而疾病知識宣傳、心理護理干預是實行治療和功能康復的前提，只有豐富了患者及家屬的疾病知識，并使患者保持健康的心理狀況，才能更好地配合臨床醫師及護理人員安排的治療和護理計劃〔14〕。有文獻報道，IMB模型下的延續性護理干預是一種新型的干預模式，其系統化、靈活化的干預方式受到了醫學界的高度關注。IMB模型下的延續性護理干預包括相關知識培訓、成立護理小組、疾病知識宣傳、心理干預、飲食干預、用藥干預等多個模塊，每個模塊緊密相連，保證護理干預工作效果明顯〔15〕。對于腦卒中患者而言，其常常由于對疾病的恐懼和不安，導致睡眠質量較差，而IMB模型下的延續性護理干預豐富了患者對疾病的認知，消除患者對疾病的恐懼和不安，大大改善了患者的睡眠質量。本研究結果顯示，干預后兩組睡眠持續時間、睡眠效率、入睡所需時間、睡眠質量、促睡眠藥物、睡眠障礙、對日間影響評分均下降，且實驗組評分低于對照組，結果與上述觀點相一致，表明了IMB模型下的延續性護理干預能改善患者的睡眠質量〔16〕。進一步結果顯示，干預后兩組HAMA、HAMD評分均下降，且實驗組HAMA、HAMD評分低于對照組，同時兩組WHOQOL-BREF評分均升高，實驗組WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組，表明IMB模型下的延續性護理干預能改善患者心理狀況和生活質量。分析是因為該護理干預模塊中含有針對性的心理輔導，對患者心理狀態進行及時評估與干預，幫助患者改善負性情緒，進而促進了患者的治療配合度，使療效得到提高，間接改善了生活質量。腦卒中患者常出現認知功能障礙，故功能訓練及用藥極為重要，而IMB模型下的延續性護理干預滿足了該方面的護理干預需求，其飲食干預模塊使患者保持良好的機體狀態，為功能訓練打下基礎，規范的用藥干預避免了患者出現漏服及錯服，保證了藥物的治療量〔17-18〕。本研究結果顯示，干預后兩組MoCA、MMSE評分均上升，且實驗組MoCA、MMSE評分高于對照組，結合上述觀點，表明了IMB模型下的延續性護理干預能提高患者認知功能。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突