家屬共情式護理對急性腦梗死患者運動障礙的影響

王娜 謝丹 穆蓓蓓

聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，聊城 252000

腦梗死患者的致殘、復發(fā)比例較高，對患者、家庭和社會造成了很大的影響〔1〕。目前，絕大多數(shù)急性腦梗死患者出院后仍然存在不同程度的運動障礙，嚴重影響其生活質(zhì)量，為其家庭帶來了沉重的精神及經(jīng)濟負擔〔2〕。因此，對腦梗死運動障礙患者進行早期康復治療恢復其運動功能具有重要意義。傳統(tǒng)護理患者自我積極性不足，運動康復過程中存在不同程度的抗拒心理，不利于后續(xù)疾病康復治療進展〔3〕。共情是指通過交換或者感受他人的情緒體驗進而設身處地為他人著想，而家屬共情式護理是家屬通過共情的方式為患者提供持續(xù)的情感與護理支援，為患者提供人性化的關懷，改善患者的自我效能與心理適應能力〔4〕。本文旨在通過家屬共情式護理改善急性腦梗死患者運動障礙，為臨床護理及相關研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年10月至2022年5月期間聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例急性腦梗死運動障礙患者為研究對象,納入標準:①診斷依據(jù)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》〔5〕;②發(fā)病至住院時間<6個月;③年齡>18歲;④患側肢體Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅲ期〔6〕;⑤改良Ashworth分級(MAS)≤2級〔7〕;⑥對本次研究知情同意。排除標準:①存在骨關節(jié)疾病或其他影響活動的疾病;②簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分<7分〔8〕;③合并呼吸衰竭、肝腎功能不全、進展性腦卒中等疾病;④上肢伴有骨骼畸形、骨質(zhì)疏松者;⑤非首次參與研究者。剔除資料不全或研究未堅持到底者,以隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組,每組50例,兩組患者年齡、性別及病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

組建急性腦梗死運動障礙護理小組，包括1名神經(jīng)外科?？漆t(yī)師、2名護士長、2名專科護士、1名康復師、5名護士，護理干預前4 w，以“提高急性腦梗死運動障礙家屬護理干預水平”為主題定期召開專題討論會，每次45～60 min，1次/d，4次/w，護理干預最后1 w經(jīng)培訓考核理論>60分后方可上崗。

1.2.1對照組 予以常規(guī)運動康復訓練，主要護理措施為①心理治療：護士講述腦卒中術后康復的重要性與注意事項，囑咐家屬監(jiān)督患者居家進行康復運動。②肢體功能恢復：出院后遵循由簡到繁、循序漸進的原則。臥床階段：鍛煉和加強患肢從被動活動到積極活動，如伸屈關節(jié)、巴斯握手等，每天3次，每次20 min。座位與平衡的訓練：座位、床到輪椅的運動，站立姿勢等一系列動作，完成坐姿練習，在行走初期進行平衡鍛煉，從患側下肢負重向雙下肢均衡負荷過渡。步行鍛煉：患者在站立15 min后沒有感覺到疲倦，可進行平地步行，然后繼續(xù)進行上、下臺階的練習。③日常生活護理：包括洗漱、更衣、如廁飲食和精細動作的練習。其主要目標是讓患者能夠進行一些基本的日常生活活動，加強患肢的功能，從而幫助患者恢復腦部的神經(jīng)功能，從而增強患者的自主、無意識的運動能力。

1.2.2觀察組 予以家屬共情式護理,為期3個月。家屬共情式護理由家庭卡、患者和康復師及護士組成。家庭卡(10 cm×10 cm)是一張護患溝通正方形宣傳卡,正面寫著康復師及護士的電話號碼、姓名和互動時間,疾病知識,運動體操8張,分發(fā)給患者家屬,由家屬監(jiān)督患者相關康復進展,并及時反饋給護士。家庭護理的主要內(nèi)容有:①共情式家屬培訓:老年患者由于突然無法照顧 而導致脾氣暴躁,對家人過度依賴,護士可加強對家屬的培訓,定期舉辦“交流會”,每周1次,每次45 min,教導家屬要安撫患者的情緒,消除患者的擔憂,平時要注重對患者的尊敬,對患者的任何微小的進步均要及時地予以表揚和鼓勵。②運動訓練。針對患者的身體情況,選取家庭卡片中8種體育體操的特定部位,按照屏幕上的動作,面對面地指導患者,并講解訓練時應注意的問題,包括內(nèi)容語言功能訓練、日常生活訓練、步態(tài)訓練、爬樓梯訓練,3次/d,15～20 min。③定期回饋:根據(jù)家屬回饋信息與內(nèi)容,護士更新相關訓練內(nèi)容,評估患者身體康復進展與表現(xiàn),對表現(xiàn)優(yōu)異者提出表揚,并針對性依據(jù)其康復進展改良訓練計劃,若家屬不回訪,則由護士主動回訪,每周1次,持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1功能恢復 于干預前、干預后使用應用Fugl-Meyer運動功能評估量表(Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MAS)，得分范圍0～100分，得分愈高，說明肢體動作功能的復原愈好，Cronbach α=0.841〔9〕；自我效能使用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)，共有10個項目，每個項目的得分均是1～4分，分數(shù)越高其自我效能感就越好 Cronbach α=0.759〔10〕；日常生活能力使用 Barthel指數(shù)(BI)進行評定，得分范圍0～100分，分數(shù)愈高者，其生活自理能力愈強，Cronbach α=0.876〔11〕。

1.3.2家庭關懷和情緒障礙 于干預前、干預后使用家庭關懷采用家庭關懷度指數(shù)問卷(APGAR)，共有5個問題，為3級評分，得分范圍0～15分，得分越高說明家庭關懷越好 Cronbach α=0.861〔12〕；使用情緒狀態(tài)量表(POMS)對患者的情感狀況進行評估，以Likert 5級的評分形式進行評分，每項得分0～4分，得分越低，說明患者的情緒障礙康復情況較好，Cronbach α=0.768〔13〕。

1.3.3心理適應性 使用依據(jù)科室自制量表對其進行評定，內(nèi)容為完全適應、部分適應和不適應，Cronbach α=0.798〔9〕。適應性=(完全適應+部分適應)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組肢體功能、日常生活能力及自我效能對比

兩組干預前FMAS評分、BI評分、GSES評分比較兩組差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后，兩組FMAS評分、BI評分、GSES評分高于干預前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前、干預后比較(分，

2.2 兩組APGAR和POMS評分對比

兩組干預前APGAR評分、POMS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后，APGAR評分高于干預前，觀察組高于對照組，POMS評分低于干預前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前、干預后比較(分，

2.3 兩組心理適應性對比

觀察組心理適應性92.00%高于對照組70.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.862，P=0.005)。

3 討論

3.1 家屬共情式護理有助于改善患者急性腦梗死運動功能

腦梗死是一種臨床上較為常見的高風險疾病，由于本病的治療時間較長，患者的康復過程比較漫長，因此除了進行臨床治療之外，還需要進行康復護理〔14〕。本文研究結果顯示，觀察組在FMAS評分、BI評分、GSES評分高于對照組，可見家屬共情式護理有助于急性腦梗死功能康復，改善運動障礙。與王娜報道跟進式家庭護理對腦梗死患者肢體功能改善效果具有一致性〔15〕。分析可知家屬共情式護理是把患者的肢體功能康復訓練通過親情監(jiān)督，在輕松的氛圍中，逐步從替代式照料向自我關懷轉變，從而最大限度地激發(fā)患者的主觀能動性參與到運動訓練中，在家屬的監(jiān)督下加強對患者的護理安全教育，降低了醫(yī)療費用。

3.2 家屬共情式護理可改善急性腦梗死患者家屬關懷及情緒

傳統(tǒng)護理過程中，患者的文化水平、理解能力、專業(yè)技能等均會使患者的康復效果無法達到預期的程度。由于患者自我照顧能力不足，護理依從性差，沒有進行持續(xù)的監(jiān)測與干預，沒有制定個體化的康復訓練目標，以及醫(yī)院的后續(xù)跟蹤，使得居家護理的標準化程度大幅降低患者的康復訓練盲目、隨意，延誤了最好的康復時機，從而降低了護理的質(zhì)量。結果表明觀察組在APGAR評分高于對照組，POMS評分低于對照組，可見家屬共情式護理可改善急性腦梗死家屬關懷及心理情緒。與董勝楠報道結構式心理護理聯(lián)合正念減壓療法對腦梗死患者情緒改善效果具有一致性〔16〕。分析可知家屬共情式護理更能提高學生的自主性和學習技巧，在實際的護理干預中，根據(jù)患者的個人情況，制訂個性化的康復訓練方案，通過家庭卡的方式記錄運動方案，并進行針對性的運動練習，并確定每天的學習目標和康復項目，顯著提高身體的運動機能，提高其日常的活動能力，家屬共情式護理可使患者和家人更好地參與，從而更好地照顧患者的心理，防止患者的負面情緒的出現(xiàn)。

3.3 家屬共情式護理可提高急性腦梗死患者心理適應性

有研究表明，人體大腦的延展能力很強，因此在腦損傷后盡早進行康復治療，其延展能力也會更好。大腦的可塑性并不是指大腦組織的再生，是一種對人體機能進行動態(tài)重構的過程。腦梗死的康復除了要重視腦組織的修復、血管的損傷外，還要重視其可塑性〔17〕。本文研究結果顯示觀察組心理適應性高于對照組。與張英英報道契約學習法結合鏈式親情護理心理適應性能力具有一致性〔18〕。分析可知運用家屬共情式護理，可根據(jù)患者的病情，制定科學合理的康復鍛煉方案，并由專業(yè)護士和家屬定期評估康復效果，對患者進行及時的糾正和指導，患者也感受到了家屬對自身關懷與真心，內(nèi)心更主動地履行了合約的需求，采用抗痙攣康復訓練進行康復治療，可有效地提高患者的四肢功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，家屬共情式護理對急性腦梗死后運動障礙有改善作用，有助于提升患者自我積極性，提高疾病心理適應性。但本研究受限于資金、人群地區(qū)分布等混雜因素影響仍有一定改進空間，期望在日后擴充數(shù)據(jù)加以分析。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突