專科特色精細化管理對鼻竇手術出院患者康復及生活質量的影響

楊志敏

復旦大學附屬華山醫院外科，上海 200040

慢性鼻竇炎、鼻息肉是臨床常見疾病，可引起嗅覺功能異常、鼻塞等臨床表現，部分患者可伴有頭痛、記憶力減退等癥狀，對生活質量造成不良影響〔1〕。鼻內鏡下鼻竇手術可快速改善鼻腔異物對呼吸、循環功能造成的影響，減輕臨床癥狀，但鼻內鏡手術術后恢復時間較長，完全恢復需要3個月左右，需要定期復查、換藥，在內鏡下及時清除分泌物及結痂，保證通氣，同時避免術腔黏膜愈合過程中肉芽組織擴大造成的術腔粘連〔2〕。調查顯示，有相當一部分患者術后恢復不佳甚至早期復發的原因為對復診的重要性認知不足，不能按時復診〔3〕，因此提高鼻內鏡手術出院后?？乒芾矸浅１匾＞毣芾硎腔诳茖W管理理論發展而來的管理模式，服務質量精細化是其基本要求，在基礎護理基礎上嚴格落實專科護理措施，通過專科護理提升基礎護理品質〔4-5〕。為提高鼻竇手術患者術后依從性，促進術后恢復。本研究將基于專科特色的精細化管理模式應用于鼻內鏡術后院外護理中，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年12月我院收治的接受鼻竇手術的慢性鼻竇炎患者152例。納入標準：18～65歲；擬行鼻竇手術；具有良好的認知能力；臨床資料完整；自愿加入本研究并簽署同意書。排除標準：合并重要器官器質性病變及惡性腫瘤；認知功能障礙或合并精神性疾病。符合上述標準者共152例，采用隨機數字表法分為觀察組(77例)及對照組(75例)，兩組患者性別、年齡、受教育年限、?？诜中汀?〕等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組手術由同一組手術醫師進行，對照組術后在院時常規護理，出院時醫生告知復診時間，護士向患者及家屬詳細告知注意事項、復診相關事宜。觀察組術后在院時常規護理，在出院時實施精細化康復管理，具體方法如下：①圖冊制作及發放：根據鼻竇手術患者康復過程及服藥、換藥、生活習慣等諸多要點，制作圖冊將內容詳細展現給患者，主要包括手術后自我護理、飲食、生活禁忌、復診換藥、醫生坐診時間、常見藥物的使用方法、注意事項及緊急情況下與醫護聯系的方式等內容，所有內容均采用深入淺出、通俗易懂的方式進行表達。在患者術后第4天責任護士發放這些圖冊，指導患者及家屬進行閱讀，并強調換藥、服藥、生活禁忌等方面的重要性；在出院前責任護士了解患者對圖冊內容的掌握情況，對于仍有疑問的患者進行詳細的講解。②建立復診檔案：出院當天建立復診檔案，詳細記錄患者一般資料、病情、手術情況、醫囑及聯系方式等，對于有特殊需求及情況的患者進行備注，以便出院后能及時聯系患者。③復診處理：門診設立傷口康復科室，由科室專業醫師觀察傷口恢復情況并進行換藥，所有換藥操作均在內鏡下進行，確保清除術腔分泌物，觀察上皮組織移行情況，留取復診換藥影像學資料，方便醫生動態、全面了解患者術腔恢復情況；復診完成后?？漆t師告知傷口恢復情況，再次講解需注意的事項，確定下次復診的時間。④追蹤隨訪：由責任護士對出院患者進行隨訪，根據電子檔案記錄的信息，在復診前責任護士采用電話或短信的方式提醒患者按時來院復查，并問詢患者近期用藥、飲食情況，耐心解答患者的問題。⑤聯系平臺建立：采用QQ、微信等方式建立護患溝通平臺，患者對康復過程中的疑問可在平臺上提出，護士定時上線解答問題。

1.3 觀察指標

①自我管理能力評價：于隨訪3個月時統計兩組患者術后堅持鼻竇沖洗、堅持清除鼻腔囊泡、堅持用藥、定期復查等自我管理行為執行情況。②術后恢復情況評價：每次復診時進行術腔黏膜觀察，統計黏膜上皮化時間。③黏膜上皮化標準：黏膜薄、光滑，與骨壁連接緊密，竇口通暢，鼻骨可清晰顯示各部位隆起；于術后1、2、3個月時進行Lund-Kennedy評分〔7〕，主要針對息肉、水腫、鼻漏、瘢痕情況進行評分，總分20分。④生活質量：采用鼻腔鼻竇結局測試20問卷(SNOT-20)〔8〕評估，該量表分為鼻部癥狀、口咽部癥狀、面部癥狀、睡眠癥狀、全身癥狀等5個領域共20個條目，每個條目分為無困擾、輕度困擾、中度困擾、重度困擾等4個選項，分值為0、1、2、3分，總分60分，分數越高表示癥狀對患者生活質量的影響越大。⑤滿意度調查：于末次隨訪時發放護理滿意度調查表，由患者本人填寫，該量表包括病房環境、護理操作熟練程度、護士與患者溝通情況、護士對患者態度、出院時病情指導情況、出院后復診指導情況等，包括20個條目，每個條目采用1～5分評分，總分100分，<70分視為不滿意，70～79分為基本滿意，80～89分為滿意，>90分視為非常滿意，總體滿意度=100%-不滿意例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組自我管理能力

觀察組堅持鼻竇沖洗、堅持清除鼻腔囊泡、定期復查等自我管理行為比例高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我管理能力〔n(%)〕

2.2 兩組術后恢復情況

觀察組上皮化時間短于對照組(P<0.05)，術后2、3個月時Lund-Kennedy評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后恢復情況

2.3 兩組術后生活質量評分

兩組術前及術后1個月時SNOT-20得分比較差異無統計學意義，術后2、3個月時顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后生活質量評分

2.4 兩組護理滿意度

觀察組整體滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度〔n(%)〕

3 討論

隨著鼻內鏡技術的發展，鼻內鏡手術在各類型鼻竇炎及鼻息肉治療中顯現出獨特的優勢，但圍手術期及出院后護理均直接關系到鼻內鏡手術是否成功。影響鼻內鏡術后恢復的因素較多，但術后換藥、鼻腔清理是關鍵因素〔9-10〕。鼻內鏡術后鼻黏膜重建過程中伴有分泌物、肉芽組織的形成，若不能及時進行清理，可引起鼻腔堵塞、竇道形成、息肉再次形成，影響黏膜恢復速度，同時也影響患者生活質量，因此術后定期入院復查、換藥非常重要。調查顯示，當前術后術腔清理、換藥未受到部分患者的重視，換藥依從性較差，導致部分患者術后恢復效果不佳甚至需再次進行手術，帶來直接經濟損失及痛苦〔11〕。精細化管理是通過程序化、標準化管理手段提升管理效果，優化及改善服務質量的方法，當前精細化管理已被用于醫院管理中，取得一定效果〔12-13〕。本研究將基于?？铺厣毣芾響糜诒莾如R手術術后護理中，比較兩組患者復診依從性，結果顯示，基于專科特色精細化管理下的鼻竇手術患者自我管理能力執行比例較高，提示該管理模式可切實提高患者自我管理的依從性。結合精細化管理內容分析其優勢，鼻內鏡術后換藥是精細化管理重要內容，該管理模式根據鼻內鏡術后恢復特點及復診時間、周期等專科內容，對出院后護理、換藥時間、換藥敦促等方面進行了規定，反復敦促提高患者自我管理的認知，提高其對疾病的認知，提高依從性；同時該管理模式也建立統一管理提示，在復診時間到來之前進行提醒，提高換藥的依從性。

本研究對鼻內鏡術后患者上皮化時間等恢復指標及生活質量指標進行分析比較，結果顯示，使用精細化管理的組別上皮化時間較短，生活質量較高，提示該管理模式對患者術后恢復、生活質量也有較大助益。分析該管理模式對術后恢復的影響，一方面鼻內鏡術后鼻腔黏膜的恢復與創面清理、換藥等過程執行程度密切相關，使用精細化管理患者復診依從性較高，這部分患者可更好地進行鼻腔局部的觀察，醫師可較為完整的掌握患者鼻腔恢復情況，對于出現異常的病例進行及時處理，避免因換藥不當引起的恢復問題〔14-15〕；另一方面該管理模式對飲食、生活方式、自護方法也有一定規定，護理人員在出院后也會針對性問詢，提示患者進行正確的藥物治療，保證正常的生活方式，這些措施均可避免不良生活方式對恢復造成的不良影響。另外，使用精細化管理模式患者的滿意度較高，提示該模式可較好的提高鼻內鏡術后護理質量。

綜上，基于?？铺厣毣芾砜商岣弑歉]手術患者自我管理效能，促進術后恢復，提高患者生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突