2021—2022年某區域布魯氏菌病重點人群監測及疫情分析

王麗琴 何文琴 邱俊

布魯氏菌是一種革蘭陰性不動桿菌，可長期存活于多種動物體內，國外研究發現有超過200種動物易感染布魯氏菌，其中就包括豬、牛、羊等人類飼養的家畜[1]。該菌的抗逆性很強，能夠在低氧、酸性惡劣條件下存活，體外生存時間最長可達數月[2]。當人類與感染了布魯氏菌的活體動物以及各種動物制品相接觸，或者身處遭受布魯氏菌污染的環境中時，細菌可通過呼吸道、消化道、皮膚黏膜等途徑進入人體引起感染，稱布魯氏菌病。作為一種人畜共患病，布魯氏菌病在全球范圍內廣泛存在，是一種常見的動物源性傳染病，人群普遍易感，尤以牧區高發，居住于該病流行地區或從事與家畜及家畜產品有關的職業人是本病的高發群體，也因此成為重點監測人群。福建省邵武市疾病預防控制中心根據上級要求，在邵武市布魯氏菌病重點地區開展監測工作，現對2021—2022年重點人群監測結果進行匯報與分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月邵武市492例接受布魯氏菌病血清學檢測的重點人群為研究對象。納入標準：（1）同養殖和屠宰相關的、與家畜及畜產品密切接觸的布魯氏菌病高危職業人群，或哨點醫院接診的以反復高熱伴大汗、游走性關節痛、淋巴結腫大等為癥狀表現、臨床高度懷疑布魯氏菌病的患者。（2）一般人口學資料完整。排除標準：（1）近1周內抗菌藥物使用史者。（2）無法自主配合完成調研者。入選受檢者中，男性359例，女性133例；年齡23～57歲，平均（40.26±5.31）歲；初中及以下文化289例，高中文化93例，大專及以上文化110例；接害工齡4個月～13年，平均（4.82±1.76）年。本研究獲福建省邵武市疾病預防控制中心醫學倫理委員會審批通過，受檢者對本研究知情同意，并自愿參與調研。

1.2 方法

依照標準流程采集患者肘靜脈血樣5 mL送檢實驗室，以離心法留取上層血清液，依照中國衛生行業標準《布魯氏菌病診斷》（WS269—2019）[3]，聯合采用虎紅平板凝集試驗（rose bengal test，RBT）和試管凝集試驗（tube agglutination test，SAT）對布魯氏菌進行檢測。RBT（初篩）方法：采用中國疾病預防控制中心（Chinese Center for Disease Control and Prevention，CDC）提供的布魯氏菌虎紅平板凝集抗原，將抗原與受檢者的血清等劑量（1︰1）充分混合，3～5 min后觀察有無凝集反應及程度。結果判定：混合液均勻渾濁，未見凝集——陰性（-）；混合液渾濁，少量粒狀物，25% 凝集——陽性（+）；混合液清亮，有凝聚片，50%凝集——（++）；混合液幾乎透明，凝聚片明顯，75%凝集——（+++）；混合液完全透明，有大凝聚片，100% 凝集——（+++）。檢測結果為“+”及以上者進一步接受SAT。SAT（確診）方法：以石炭酸生理鹽水制備稀釋的血清，準備5支小試管，第1支中加入石炭酸生理鹽水2.3 mL，第3、4、5支中各加入0.5 mL，第2支不加；吸取待檢血清0.2 mL加入第1支試管中，充分混勻后從中吸取1 mL混合液分別加入到第2、3支管中，每管加0.5 mL，充分混勻；再從第3支管中吸取0.5 mL混合液加入到第4支管中，同法從第4支管中吸取0.5 mL混合液加入到第5支管中，充分混合后再從第5支管中吸取出0.5 mL混合液棄去。各試管稀釋均使用同一根吸管，操作完成后獲取稀釋度分別為1︰12.5、1︰25、1︰50、1︰100的樣本（第2～4管）。采用CDC提供的布魯氏菌試管凝集抗原，先以0.5%石炭酸生理鹽水按照1︰10的比例稀釋抗原原液，吸取稀釋后的抗原加入第2～4管中（第1管作為血清對照管，不加抗原），每管加0.5 mL，充分混勻，從而獲取稀釋度分別為1︰25、1︰50、1︰100、1︰200的樣本（試驗管）。另制作抗原對照管、陰性對照管與陽性對照管，將試驗管與對照管充分混勻，置于37 ℃溫箱中20～22 h，取出后室溫放置2 h。取實驗用抗原稀釋液0、0.25、0.50、0.75、1.0 mL，分別加入等量0.5%石炭酸生理鹽水，制成透明度依次為100%（4+）、75%（3+）、50%（2+）、25%（+）和0%（-）的比濁管，以比濁管作為判定的依據標準，根據試驗管中上層液體的清亮程度判定結果。待檢樣本滴度在1:100++及以上（或病程1年以上者SAT滴度為1:50++及以上）判定為布魯氏菌行體陽性。

自行設計調查問卷，對受檢者布魯氏菌病防控知識知曉情況進行調研。問卷共20題，從布魯氏菌病傳染途徑、危害、癥狀表現、預防措施、治療方法5個維度進行測試，每個維度4個條目，共20個條目，滿分100分，以得分≥85分為高度知曉，得分≥60～84分為中度知曉，得分＜60分為低度知曉。另對受檢者的日常防護用品使用情況進行調研，包括工作服、口罩、乳膠手套、防護眼鏡、膠靴、皮圍裙等防護裝備的穿戴情況，以及工作結束后的酒精擦手、脫下防護裝備后的硫磺皂洗手等，統計防護合格率。

1.3 觀察指標

回顧性調研受檢者布魯氏菌檢測結果，記錄顯性感染與隱性感染例數，統計陽性率。顯性感染（臨床感染）：有明確的布魯氏菌流行病學接觸史，SAT陽性并伴典型癥狀體征；顯性感染（亞臨床感染）：有明確的布魯氏菌流行病學接觸史，SAT陽性，但無典型癥狀體征。統計受檢者布魯氏菌病的防控知識知曉率與防控合格率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 布魯氏菌病檢測結果

2021—2022年共檢出布魯氏菌病24例，陽性檢出率為4.88%（24/492），見表1。其中，2021年受檢人數218例，檢出陽性20例，包括屠宰人員4例（隱性感染）、發熱患者16例（新發感染），陽性檢出率為9.17%（20/218）。2022年受檢人數274例，檢出陽性4例，包括飼養放牧員1例（隱性感染）、開單員1例（隱性感染）、發熱患者2例（新發感染），陽性檢出率為1.46%（4/274）。2022年布魯氏菌陽性檢出率低于2021年，差異有統計學意義（χ2＝15.571，P＜ 0.001）。

表1 2021—2022年福建省邵武市布魯氏菌病血清學監測結果

2.2 受檢者布魯氏菌病防控知識知曉情況

492例受檢者布魯氏菌病防控知識整體知曉率不高，高度知曉占比僅為16.24%，本次布魯氏菌病陽性的受檢者，布魯氏菌病防控知識高度知曉與中度知曉率低于布魯氏菌病陰性受檢者，低度知曉率高于布魯氏菌病陰性受檢者，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 不同檢驗結果群體的布魯氏菌病防控知識知曉情況比較[例（%）]

2.3 受檢者布魯氏菌病自我防護情況

492例受檢者布魯氏菌病自我防護正確率超過80%，但布魯氏菌病陽性受檢者的自我防護正確率低于布魯氏菌病陰性受檢者，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 不同檢驗結果群體的布魯氏菌病自我防護情況比較[例（%）]

3 討論

布魯氏菌病不僅會對家畜健康造成威脅，導致養殖業損失及畜產品出口限制，同時也是人類潛在的健康危害。國外一項研究發現，布魯氏菌會損傷心臟瓣膜，引起布魯氏菌性心內膜炎，是布魯氏菌病最嚴重并發癥，也是導致患者死亡的主要原因，發生率為1%～2%[4]。目前，布魯氏菌病已經被世界衛生組織認定為公共衛生事件。在高危人群中開展布魯氏菌病監測工作，可以早期發現感染布魯氏菌的個體，一方面利于及時采取治療措施，有效幫助感染者控制病情、改善癥狀；另一方面也方便追蹤和阻斷布魯氏菌病的傳播鏈，減少病毒在人群中的傳播，防止疫情擴大，從而維護公共衛生安全[5-6]。此外，布魯氏菌病重點人群監測還可以為布魯氏菌病有效防控措施的制定提供有價值的依據和參考。

本研究對2021—2022年福建省邵武市布魯氏菌病重點人群的監測結果進行回顧性調研，文章中體現了中國衛生行業《布魯氏菌病診斷》（WS269—2019）的執行標準，監測人群涵蓋屠宰人員、獸醫、飼養放牧員、畜圈清潔工、乳肉加工銷售、家畜育種等多職業，這些職業人均與家畜或畜產品有著密切的接觸，是布魯氏菌感染的高危人群，另有存在發熱癥狀臨床懷疑布魯氏菌病的患者，根據監測結果，布魯氏菌病陽性檢出率為4.88%（24/492）。以往關于各地區布魯氏菌病監測的研究所報道的陽性率存在較大差異，少的低于1%，高則超出10%，考慮與不同地區布魯氏菌病的病原體特征、流行病學特征、疫情防控水平等存在差異有關[7-9]。由此可見，福建省邵武市布魯氏菌病的陽性率水平居中，仍有較大下降空間，進一步加強當地布魯氏菌病疫情防控工作，切實減少感染依舊切實且必要。

縱向來看，2022年福建省邵武市的布魯氏菌病陽性率明顯低于2021年，差異有統計學意義（P＜ 0.05），可見當地布魯氏菌病防控效果有所提升。不過，本文研究的時間段短，難以全面反映當地布魯氏菌病防控的整體趨勢變化，有待擴展年限進一步深入研究。另外，影響布魯氏菌病防控質量的因素眾多，稍有輕視就可能引起疫情暴發流行，因此無論疫情防控成效如何進展，防控工作都要始終將民眾的健康與生命放在首位，切莫松懈[10]。橫向來看，不同職業重點人群中，屠宰人員、飼養放牧員和開單員均有檢出布魯氏菌病，以屠宰人員檢出數最多。其實，屠宰作業對于環境中的微生物有著嚴格控制，車間經常沖洗消毒且通風不良，塵埃和飛沫少，是不利于布魯氏菌傳播的[11]。但這種環境控制也讓車間變得潮濕悶熱，增加了員工的不適感，從而導致員工摘除風鏡、口罩等防護物品的情況，增加感染風險[12]。另外，開單員相對于屠宰人員和飼養放牧員而言，與家畜及家畜產品的接觸要少，本研究中同樣也檢出了1例隱性感染，從側面反映布魯氏菌病的傳播范圍廣、傳播鏈條多。因此，開展布魯氏菌病監測工作有必要在重點區域內全面進行，而不是以接觸家畜及家畜產品的遠近論“親疏”[13]。

另對受檢者布魯氏菌病防控知識知曉情況與防護合格情況進行調研，發現當地重點人群布魯氏菌病防控知識整體知曉率不高，多數可以按照工作要求正確進行自我防護。對比來看，陽性受檢者布魯氏菌病防控知識水平相對更低，未做防護或防護不當的占比更高。原因在于缺乏防控知識，不能全面認識布魯氏菌的危險性與正確防護的重要性，導致防護不規范，或是自我保護意識差，存在僥幸心理，工作中擅自卸下防護，未能養成良好防護習慣，從而給細菌以可乘之機[14]。對此，要進一步加強對重點人群布魯氏菌病防控知識的宣傳教育，建議根據不同受眾群體的特點，制定和實施針對性的宣傳策略，進一步提高重點人群布魯氏菌病防控意識[15]。同時，加強重點人群職業防護技能培訓，指導正確的防護措施與管理方法，強化職業防護效果，以進一步降低布魯氏菌感染風險，更好地保障重點人群職業安全。

綜上所述，2021—2022年福建省邵武市重點人群布魯氏菌的感染率不高且呈下降趨勢，但仍有必要針對重點人群開展布魯氏菌病防控知識健康宣傳和教育，進一步提高重點人群布魯氏菌病防控意識和技能，強化職業防護效果，以進一步降低布魯氏菌感染風險，更好的保障重點人群職業安全。