非自殺性自傷行為青少年患者負(fù)性情緒及自我效能感分析

吳開(kāi)文 陳小寒 方嵐

非自殺性自傷行為（non-suicidal self-injury，NSSI）是指?jìng)€(gè)體在沒(méi)有以死亡為意圖、故意的反復(fù)破壞自身的組織器官，而且這種行為不被社會(huì)所接受認(rèn)可，包括切割、燒傷或刺傷、摩擦和抓傷皮膚等行為方式[1]。抑郁焦慮的情緒能引起青少年個(gè)體出現(xiàn)許多不良的心理狀況，而青少年為了調(diào)整自己的不良心理狀況最常應(yīng)用的策略方案就是NSSI行為[2]。自我效能感不僅是個(gè)體對(duì)即將執(zhí)行的活動(dòng)未來(lái)狀態(tài)的一種事先評(píng)估，還直接影響其在執(zhí)行這一活動(dòng)中的動(dòng)力心理過(guò)程功能的發(fā)揮，是個(gè)體對(duì)自己所要達(dá)到特定領(lǐng)域行為目標(biāo)需要的信心和信念[3]。自我效能感作為影響青少年發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)部變量，是個(gè)體完成某一活動(dòng)具有的能力判斷、自我把握和感受，是對(duì)自身能力的自信程度。個(gè)體對(duì)壓力的覺(jué)察和應(yīng)對(duì)方式經(jīng)常受到自我評(píng)價(jià)結(jié)果的影響，不良的自我評(píng)價(jià)易導(dǎo)致個(gè)體陷入焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性的情感體驗(yàn)，從而運(yùn)用消極回避的應(yīng)對(duì)策略。本研究采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[4]、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]及自我效能感量表（general selfefficacy scale，GSES ）[6]作為測(cè)評(píng)工具，對(duì)非自殺性自傷行為青少年患者存在焦慮抑郁的負(fù)性情緒及自我效能感現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法選取2022年11月—2023年5月福州市第二總醫(yī)院神經(jīng)精神病防治院心理科開(kāi)放病房住院30例非自殺性自傷行為的青少年患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）由精神科副主任醫(yī)生依據(jù)美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders5th ed，DSM-5）[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。（2）有部分自知力，能配合治療。（3）年齡12～18歲。（4）文化程度初中及以上，具備語(yǔ)言、理解、聽(tīng)力與書(shū)寫(xiě)能力，能完成相關(guān)量表的評(píng)測(cè)。（5）患者與家屬自愿參加，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器質(zhì)性精神病、雙相情感障礙、神經(jīng)發(fā)育障礙、精神分裂癥者。（2）軀體與神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。30例同期在校正常青少年學(xué)生作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同期在校青少年學(xué)生，年齡12～18歲。（2）均無(wú)精神病史。（3）能完成有關(guān)量表的評(píng)測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史者。（2）拒絕測(cè)評(píng)者。本研究共納入研究組30例，其中男性9例，女性21例；年齡14～18歲，平均（16.4±0.97）歲；學(xué)歷：初中9例，高中21例。對(duì)照組30例，男性6例，女性24例；年齡14～17歲，平均（16.3±0.65）歲；學(xué)歷：初中7例，高中23例。2組年齡、性別、學(xué)歷比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建省福州神經(jīng)精神病防治院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[（2023）倫理第（1）號(hào)]。

1.2 方法

測(cè)驗(yàn)過(guò)程：對(duì)所有入組的樣本由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)及一致性評(píng)定的測(cè)評(píng)工作人員采用量表工具進(jìn)行測(cè)評(píng)。住院的非自殺性自傷行為青少年患者采用發(fā)放問(wèn)卷；在校的青少年學(xué)生采用問(wèn)卷星的方式進(jìn)行資料收集，必須在征求入組學(xué)校的班主任和青少年本人及家屬的知情同意后，以普通班級(jí)為單位采取自愿原則進(jìn)行手機(jī)問(wèn)卷星的方法施測(cè)。由2名主管護(hù)師分別進(jìn)行查閱核對(duì)一致性并將問(wèn)卷結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）抑郁焦慮量表評(píng)分：采用SDS[4]、SAS[5]。SDS在1965年由ZUNG編制，用于評(píng)定患者的抑郁程度。由20個(gè)項(xiàng)目組成，分4個(gè)等級(jí)，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻率（沒(méi)有或很少時(shí)間，少部分時(shí)間，相當(dāng)多時(shí)間，絕大部分或全部時(shí)間），按1～4分進(jìn)行計(jì)分后再將20個(gè)項(xiàng)目得分相加得出粗分，最后乘以1.25后取其整數(shù)值，得到標(biāo)準(zhǔn)總分。標(biāo)準(zhǔn)總分越高，抑郁程度越嚴(yán)重，中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)分上限為53分。SAS由ZUNG編制于1971年，包括20個(gè)項(xiàng)目，分為4個(gè)等級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)分越高焦慮程度越嚴(yán)重，中國(guó)的常模結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分。該量表的Cronbachα系數(shù)為 0.86。

（2）GSES[6]：該量表總共有10個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容體現(xiàn)個(gè)體在面臨挫折或困難時(shí)的自信心，項(xiàng)目評(píng)分為4級(jí)評(píng)分，總分為10～40分。得分越高提示自我效能感越高。由被試者按照其實(shí)際的情況對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行選擇勾選 “極不符合”“不符合”“符合”“極符合”。中文版的 GSES 已被證實(shí)有良好的信效度。對(duì)其信效度進(jìn)行分析，該量表Cronbach a系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，折半信度為0.82。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮、抑郁量表評(píng)分比較

研究組焦慮抑郁評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.001），見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組焦慮、抑郁量表評(píng)分比較（分， ±s）

表1 研究組與對(duì)照組焦慮、抑郁量表評(píng)分比較（分， ±s）

組別SDSSAS研究組（n＝30）73.57±14.3667.07±14.62對(duì)照組（n＝30）40.47±9.5229.20±5.23 t值10.51813.353 P值＜0.001＜0.001

2.2 2組一般自我效能感量表評(píng)分比較

研究組一般自我效能感量表總分為（19.77±6.45）分，對(duì)照組為（25.30±3.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.157，P＜ 0.001）。

3 討論

3.1 非自殺性自傷行為青少年患者存在明顯焦慮與抑郁的負(fù)性情緒

隨著當(dāng)今社會(huì)不斷地發(fā)展，人們的各種生活壓力在不斷增加，尤其是青少年面臨著日益增加的學(xué)業(yè)壓力，導(dǎo)致負(fù)性情緒明顯增加，如焦慮、抑郁情緒長(zhǎng)期無(wú)法得到舒緩，使得青少年時(shí)期的心理和精神問(wèn)題在逐漸增加[8]。本研究顯示，NSSI青少年患者的焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分明顯高于健康在校青少年學(xué)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.001）。青少年時(shí)期處于情緒變化最為明顯的時(shí)期，因此，在這個(gè)階段會(huì)比其他年齡階段的個(gè)體體驗(yàn)到更多的消極情緒[9]。他們也是處于青春期人生發(fā)展中最重要的階段，情緒調(diào)控極其不穩(wěn)定，自我管理能力弱，內(nèi)心沖突較為激烈，而且缺乏有效緩解壓力的技巧，在面對(duì)較大的心理壓力時(shí)，負(fù)性情緒的信息加工過(guò)程缺陷，有增加罹患精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)，所以更容易傾向于用NSSI方式緩解自己的負(fù)性情緒。情緒失調(diào)也是導(dǎo)致自傷行為發(fā)生的常見(jiàn)原因之一[10]。NSSI行為可以在一定程度上增加體內(nèi)內(nèi)源性阿片類濃度升高或副交感神經(jīng)系統(tǒng)的變化，從而可能會(huì)出現(xiàn)短暫的愉悅感[11]。專家認(rèn)為影響非自殺性自傷患者疾病嚴(yán)重程度的重要因素是抑郁、自卑及社交障礙[12]。NSSI青少年多數(shù)面臨著對(duì)負(fù)性事件缺乏適應(yīng)性的情緒調(diào)節(jié)策略，雖然NSSI行為可以短時(shí)間內(nèi)緩解焦慮抑郁等負(fù)性情緒，但對(duì)于長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)不利于青少年的身體和心理健康發(fā)展。因此應(yīng)認(rèn)識(shí)到情緒影響著青少年的自傷行為，是緊密相連的[13]。徐莉等[14]課題提示，青少年抑郁癥患者的心理韌性、抑郁程度、自殺意念及企圖、痛覺(jué)閾值與發(fā)生NSSI行為密切關(guān)聯(lián)。當(dāng)患者NSSI行為發(fā)生頻率增多，嚴(yán)重程度亦增加，對(duì)疼痛的閾值及自殺的恐懼感逐漸降低，導(dǎo)致自殺行為更容易發(fā)生[15]。NSSI行為是不能被人們認(rèn)同與接納的，所以應(yīng)重視青少年的不良心理狀況及可能發(fā)生NSSI行為的一些機(jī)制，通過(guò)積極采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，改善不良的情緒，減少NSSI行為的發(fā)生，從而促進(jìn)青少年身心健康水平，利于更好地融入社會(huì)生活。

3.2 非自殺性自傷行為青少年患者存在自我效能感缺陷

當(dāng)個(gè)人在面對(duì)各種壓力時(shí)，自我效能感高的個(gè)體往往能集中注意力，遇到困難能采取積極的態(tài)度，具有維持健康心理的重要功能。本研究結(jié)果提示非自殺性自傷行為青少年患者研究組自我效能低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.001）。也可以理解為自我效能感低的青少年在遇到家庭、社會(huì)、學(xué)校等生活中的一些事情時(shí)不能努力去克服困難，自信心不足，易產(chǎn)生消極的心理。美國(guó)著名心理學(xué)家BANDURA[16]提出自我效能較高的個(gè)體傾向于相信自己處理問(wèn)題的能力，面臨挑戰(zhàn)時(shí)采取積極的應(yīng)對(duì)方式。一般自我效能感與抑郁、狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮以及考試焦慮呈負(fù)相關(guān)[17-19]。由此說(shuō)明提高患者的自我效能感能有效緩沖焦慮、抑郁等負(fù)性情緒帶來(lái)的不利影響，提高患者的生活質(zhì)量，而自我效能感高的青少年其情緒、思維、行為等自我調(diào)控能力也好。劉東瑋等[20]的研究提出較高的自我效能水平能夠改善自我態(tài)度及自我評(píng)價(jià)，提取自我人格中的積極成分，促使個(gè)體采取積極的應(yīng)對(duì)方式，面對(duì)困擾時(shí)采用積極視角，進(jìn)而提高心理彈性水平。

綜上所述，如何增強(qiáng)患者的自我效能感應(yīng)引起社會(huì)的關(guān)注，應(yīng)思考采取干涉措施，以有利于提高自信心，改善患者的負(fù)性情緒，提高患者治療的積極性與依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。本研究的不足之處在于前期調(diào)查的樣本量少，在后面的試驗(yàn)性研究中將擴(kuò)大樣本量。此文的研究結(jié)果為青少年非自殺性自傷行為團(tuán)輔訓(xùn)練指南的制定提供了借鑒內(nèi)容，為存在NSSI行為的青少年患者采取優(yōu)化的應(yīng)對(duì)策略提供參考依據(jù)，讓青少年個(gè)體獲得積極情緒及更高的自我效能感，對(duì)未來(lái)的生活充滿熱情與活力。