蠟療聯(lián)合三色膏外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效評價

俞佳葉 林海紅 鄔艷瑛 楊佳 王佳一 陸燕 婁小瑜

急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬于多發(fā)性運(yùn)動性損傷，在運(yùn)動性損傷中占據(jù)著較高的比例（約30%）[1]。一旦受傷可導(dǎo)致?lián)p傷部位出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，還會引發(fā)疼痛感，導(dǎo)致患者活動能力降低[2]。踝關(guān)節(jié)具有較為特殊的解剖位置，若不及時采取處理措施，可造成關(guān)節(jié)功能改善及恢復(fù)滯后，使得關(guān)節(jié)穩(wěn)態(tài)受到影響，使得患者踝關(guān)節(jié)活動無法正常進(jìn)行，還容易誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與習(xí)慣性損傷等具有較高潛在發(fā)生風(fēng)險的并發(fā)癥[3]。急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療錯采用石膏外固定的方式，但這種傳統(tǒng)治療方案的周期較長，且限制了踝關(guān)節(jié)的活動，極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、組織粘連等并發(fā)癥[4]。中藥外敷一直是治療急性外組織扭傷和關(guān)節(jié)損傷的有效手段，三色膏是中藥外用膏藥，在臨床上已有百年的應(yīng)用歷史，具有利關(guān)節(jié)、續(xù)筋骨、消腫止痛、活血化瘀的作用，在治療多種關(guān)節(jié)疾病上有著良好的療效[5]。蠟療同樣是傳統(tǒng)中醫(yī)療法，能夠快速將藥效集中在患部，實(shí)現(xiàn)透皮吸收的效果，操作方便且安全性好，目前在疼痛科、骨科、康復(fù)科都有較好的應(yīng)用案例[6-7]。本研究就蠟療聯(lián)合三色膏外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取舟山市中醫(yī)院2022年1—12月確診為急性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性踝關(guān)節(jié)扭傷綜合皮下瘀血、疼痛以及病史確診。（2）單側(cè)受損。（3）患者成年且年齡不超過60歲。（4）患者同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴器質(zhì)性病變者。（2）病灶部位有手術(shù)史、損傷史或者伴后遺癥者。（3）伴病灶或者周圍部位皮膚重度感染者。（4）伴精神疾病或者意識障礙者。（5）既往用藥中出現(xiàn)過敏反應(yīng)者。剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途中斷治療或者轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院治療者。（2）聯(lián)合應(yīng)用其他治療方法，導(dǎo)致研究結(jié)果評價受到影響者。（3）因重度過敏反應(yīng)等原因造成治療中斷者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男性18例，女性12例；年齡24～66歲，平均（44.53±7.25）歲；病程2～11 h，平均（6.21±1.14）h；1級腫脹18例、2級腫脹7例、3級腫脹5例。對照組男性17例，女性13例；年齡23～68歲，平均（45.12±7.53歲）；病程3～12 h，平均（6.27±1.15）h；1級腫脹、2級腫脹及3級腫脹患者數(shù)量分別為16例、10例、4例。2組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[（2021）倫審第（48）號]。

1.2 方法

對照組：采用三色膏外敷治療，三色膏是舟山市中醫(yī)院自制中藥膏劑（本藥膏為醫(yī)院協(xié)定方且已備案），主要成分有連翹、獨(dú)活、威靈仙、紫金皮、甘草、丹參、天花粉等中藥材，由藥劑科統(tǒng)一調(diào)配成膏劑定時發(fā)放至各個科室，將三色膏均勻涂抹在大小約20 cm×15 cm綿紙表面，制成大小約19 cm×14 cm、厚約0.2 cm 的長方形膏藥1貼，上面覆蓋一層30 cm×15 cm醫(yī)用紗布。將膏藥敷于患處，外用繃帶包扎固定，外敷6 h后由護(hù)士揭除。患者在扭傷后24 h內(nèi)加用冰袋冷敷，將科室專用冷敷冰袋裝入冷敷袋中，于患踝處持續(xù)冷敷24 h。三色膏外敷時將冰敷袋放置于三色膏外層，三色膏外敷結(jié)束后，先將一層全棉毛巾包裹患踝，再放置冰敷袋，避免冰敷袋直接接觸患踝皮膚，以免患處皮膚凍傷。

觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上，采用蠟療治療，于患者扭傷24 h后加用蠟療，將石蠟塊放入制蠟機(jī)中加熱至完全熔化，放入17 cm×12 cm的一次性密封袋，排除空氣，制成厚度約0.5 cm的蠟塊，自然冷卻凝固至45～50 ℃，將制好的三色膏膏藥外敷于患踝，再在三色膏上敷上蠟塊，包上一次性治療巾，使藥、蠟與皮膚緊密貼合，治療30 min后，撤去蠟塊，觀察患者局部皮膚情況，繼續(xù)予三色膏外敷，予繃帶包扎至4 h后解除膏藥，繼續(xù)觀察患者局部皮膚情況。2組均以7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效比較

完成2個療程治療后評估和比較臨床療效[8]。痊愈：局部腫脹、疼痛等不適感消失，踝關(guān)節(jié)能夠正常活動；顯效：臨床癥狀顯著緩解減，踝關(guān)節(jié)功能顯著改善，恢復(fù)率超過80%；有效：局部腫脹、疼痛等不適感有所減輕，踝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，恢復(fù)率為60%～80%；無效：病情變化不明顯，不能滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率＝（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛NRS評分比較

統(tǒng)計(jì)2組患者治療前、治療7 、14 d時的疼痛NRS評分，由患者根據(jù)自身感受進(jìn)行評價，疼痛分級為0～10級，對應(yīng)0～10分，0分為無痛，10分為最痛[9]。

1.3.3 腫脹度評分比較

統(tǒng)計(jì)2組患者治療前、治療7、14 d時的腫脹度評分，腫脹度分級為0～3度：0度組織正常，無腫脹現(xiàn)象，計(jì)0分；1度皮膚有腫脹表現(xiàn)，但皮紋仍清晰可見，計(jì)1分；2度皮膚明顯腫脹且部分皮紋消失，無明顯痛感，計(jì)2分；3度皮膚有明顯瘢痕，皮紋消失，皮膚表面有明顯痛感且持續(xù)加重，計(jì)3分[10]。

1.3.4 Kofoed評分比較

統(tǒng)計(jì)2組患者治療前、治療7、14 d時的Kofoed評分，評估項(xiàng)目涵蓋功能、疼痛度與活動度，以100分為總分，Kofoed分值越高表明踝關(guān)節(jié)功能越高[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜ 0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果比較

2.2 2組疼痛NRS評分比較

治療前2組患者疼痛度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療1、2周后，觀察組NRS評分低于對照組（P＜ 0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組NRS評分比較（分， ±s）

表2 觀察組與對照組NRS評分比較（分， ±s）

組別治療前治療1周后治療2周后觀察組（n＝30）6.21±0.354.15±0.292.19±0.13對照組（n＝30）6.24±0.375.33±0.363.92±0.21 t值0.7394.3636.691 P值0.3920.0390.017

2.3 腫脹度評分比較

治療前，2組腫脹度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2周后，觀察組腫脹度評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組腫脹度比較（分， ±s）

表3 觀察組與對照組腫脹度比較（分， ±s）

組別治療前治療1周后治療2周后觀察組（n＝30）2.15±0.231.35±0.140.92±0.11對照組（n＝30）2.13±0.251.67±0.261.31±0.15 t值0.3225.93511.484 P值0.748＜ 0.001＜ 0.001

2.4 2組Kofoed評分改善情況比較

治療前，2組患者Kofoed評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療1、2周后，觀察組的Kofoed評分高于對照組（P＜ 0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組踝關(guān)節(jié)功能比較（分， ±s）

表4 觀察組與對照組踝關(guān)節(jié)功能比較（分， ±s）

組別治療前治療1周后治療2周后觀察組（n＝30）68.53±7.4284.96±3.5293.43±2.35對照組（n＝30）68.51±7.1376.35±4.6285.46±5.33 t值0.0118.1207.494 P值0.992＜ 0.001＜ 0.001

3 討論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科臨床常見的一類急性損傷性疾病，主要是由于外傷所致的踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻所致，以內(nèi)翻扭傷較為多見[12]。急性踝關(guān)節(jié)扭傷會影響關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致周圍韌帶松弛，甚至引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作，因此要盡早干預(yù)，改善患者的癥狀及踝關(guān)節(jié)功能[13]。目前臨床治療此類疾病主要以石膏外固定為主，但該方案治療周期長，且限制了踝關(guān)節(jié)活動，易導(dǎo)致組織粘連和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[14-16]。

中醫(yī)在治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷上有著數(shù)千年的臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)骨傷辨證中，此類疾病屬于“急性筋傷”的范疇，主要是由于外界暴力因素所致的肉傷筋離，失其所用，因此治療治療上多以消腫止痛、活血化瘀為主要治則[17]。中藥外敷是治療此類疾病的首選方案，舟山市中醫(yī)院自制的三色膏具有活血化瘀、消腫止痛、通利關(guān)節(jié)之功效，將之涂抹在醫(yī)用紗布上，制成長方形膏藥貼，具有方便快捷、安全性好的特點(diǎn)。相關(guān)研究表明，急性踝關(guān)節(jié)扭傷后的24 h內(nèi)嚴(yán)禁熱敷，主要是考慮避免組織水腫加劇，因此在患者扭傷后24 h內(nèi)進(jìn)行冷敷可有效控制扭傷程度[18]。但在扭傷發(fā)生24 h后，則主要以改善循環(huán)為主。因此，本研究選擇以此為節(jié)點(diǎn)加用蠟療治療。蠟療最早可見于《備急千金翼方》，目前在臨床有著廣泛的應(yīng)用，單純的醫(yī)用石蠟在溶解后可產(chǎn)生良好的溫?zé)嵝?yīng)，促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善組織血運(yùn)，提高毛細(xì)血管通透性，加速上皮細(xì)胞生長，有利于對局部滲出的吸收，也能夠促進(jìn)組織修復(fù)和細(xì)胞再生[19]。在石蠟逐漸冷卻的過程中，還能夠產(chǎn)生局部的機(jī)械壓迫作用，進(jìn)一步減少組織血液和淋巴的滲出，控制組織水腫，在蠟療過程中，石蠟?zāi)軌蚺c皮膚密切接觸，使溫?zé)嵯蛏畈拷M織傳遞，具有消炎鎮(zhèn)痛的作用。本研究將三色膏作為蠟療用藥，可進(jìn)一步發(fā)揮藥效，提高中藥外敷的藥用效果。從本次研究數(shù)據(jù)來看，觀察組患者臨床治療效果明顯更加理想（P＜0.05），這說明整體療效評價而言，蠟療聯(lián)合三色膏外敷能夠更有效地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，與李浩等[20]的研究結(jié)論相一致。從2組患者治療各時期的表現(xiàn)比較來看，治療前各項(xiàng)指標(biāo)組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1、2周后觀察組患者無論是疼痛程度、腫脹程度還是踝關(guān)節(jié)功能，都有顯著改善，與同期的對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），這說明蠟療聯(lián)合三色膏外敷能夠快速改善患者的臨床癥狀，減輕患者的疼痛感，也有助于踝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，與單純?nèi)嗤夥笙啾雀邇?yōu)勢。本研究內(nèi)容體現(xiàn)了《踝關(guān)節(jié)損傷的防治指南》的臨床參考或執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)[21]。

綜上所述，蠟療聯(lián)合三色膏外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效確切，可快速、有效地改善患者患部疼痛、腫脹程度，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本次研究局限性較為明顯，未考慮患者潛在疾病因素對研究結(jié)果造成的影響。此外，樣本量較少，不具有廣泛代表性，研究時間較短，難以充分考慮疾病好轉(zhuǎn)和改善過程中各種因素對臨床療效造成的影響。因此，未來應(yīng)盡量克服上述局限性，進(jìn)一步研究和分析在急性踝關(guān)節(jié)扭傷治療中實(shí)施蠟療聯(lián)合三色膏外敷療法的有效性。