2021—2022年某三甲醫(yī)院多重耐藥菌分布情況監(jiān)測分析

白蘭 劉穎 蘇百慧 邵夢云

作者單位：赤峰市醫(yī)院感染控制科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000

近年來，隨著抗菌藥物的大范圍應用，細菌耐藥已經(jīng)成為全球重大的公共衛(wèi)生威脅。耐藥菌的傳播嚴重威脅人類健康，加強耐藥菌感染的預防、控制和診療能力建設(shè)，是醫(yī)療機構(gòu)防控耐藥菌感染傳播的重要內(nèi)容[1]。住院患者發(fā)生多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO）感染和傳播，不僅導致患者痛苦增加、病死率上升，同時增加了患者住院時間和醫(yī)療費用[2]。全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)公布的數(shù)據(jù)提示，不同級別的醫(yī)院患者群體不同，細菌的耐藥性分布也存在一定的差異[3]。為了進一步分析赤峰市醫(yī)院多重耐藥菌在不同科室、不同性別及不同感染類型人群中的分布特點，現(xiàn)選取2021年1月—2022年12月的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并將監(jiān)測報告進行整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取赤峰市醫(yī)院2021年1月—2022年12月監(jiān)測的多重耐藥菌作為分析數(shù)據(jù)。

1.2 多重耐藥菌定義

MDRO主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。

1.3 MDRO的判斷標準

參照《臨床重要耐藥菌感染傳播防控策略專家共識》[1]。所有的培養(yǎng)結(jié)果由微生物實驗室人員進行審核、判定，并將結(jié)果標記于檢驗報告單中。

1.4 MDRO監(jiān)測方法

微生物室工作人員每日審核藥敏結(jié)果，在系統(tǒng)中進行標記，感控科每日通過系統(tǒng)查看數(shù)據(jù)，及時將結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，并督促科室下達接觸隔離醫(yī)囑，落實各項隔離措施。同時感控科會及時下臨床進行現(xiàn)場督導，查看各項措施落實情況。

1.5 醫(yī)院感染診斷

依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[4]。所有醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生進行診斷，感控科專人負責審核，如發(fā)現(xiàn)疑問將會及時與臨床主管醫(yī)生進行溝通，共同探討、研究確定感染類型。

1.6 方法

選取2021年1月—2022年12月的MDRO數(shù)據(jù)，按科室、性別、感染類別進行分組，分析各種類別多重耐藥菌的分布情況。文中監(jiān)測的多重耐藥菌類別體現(xiàn)了《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》中要求的執(zhí)行標準。

1.7 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。文章中多重耐藥菌分布情況采用n表示，整理為行×列表資料，采用χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類別科室多重耐藥菌分布情況

將各個科室按照科室性質(zhì)分成內(nèi)科科室、外科科室和重癥科室（剔除兒科、新生兒科病例），并將耐藥菌數(shù)據(jù)進行分類匯總，結(jié)果顯示：2021年1月—2022年12月共檢出多重耐藥菌883例，其中檢出最多的為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細菌（extended spectrum beta-lactamase，ESBLs）類細菌，占31.37%，檢出多重耐藥菌最多的科室為重癥科室，占43.83%。內(nèi)科病房、外科病房檢出最多的均為ESBLs類細菌，分別為103例和82例；其次為大腸埃希菌（ESBLs-）和屎腸球菌；而重癥科室主要以耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（carbapenem resistantAcinetobacter baumannii，CR-AB）為主，共檢出194例，其次為ESBLs類細菌和大腸埃希菌（ESBLs-）。不同類別科室多重耐藥菌分布不同，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝220.448，P＜ 0.001）。各類別科室多重耐藥菌檢出分布數(shù)據(jù)見表1。

表1 不同類別科室多重耐藥菌分布情況（例）

2.2 不同性別人群多重耐藥菌分布情況

將所收集的數(shù)據(jù)按性別進行分組，分析不同性別人群多重耐藥菌分布情況，結(jié)果顯示：男性人群中共檢出的多重耐藥菌524例，占59.34%，其中主要以CR-AB為主，共181例，其次為ESBLs類細菌和屎腸球菌；女性中共檢出多重耐藥菌359例，占40.66%，其中最多的為ESBLs類細菌，共131例，其次為大腸埃希菌（ESBLs-）和CR-AB。2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝57.994，P＜ 0.001），提示不同性別人群多重耐藥菌分布不同，2組人群多重耐藥菌分布的具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 不同性別人群多重耐藥菌分布情況（例）

2.3 不同感染類型多重耐藥菌分布情況

將所檢出的多重耐藥菌按照社區(qū)感染和醫(yī)院感染進行分類，其中院內(nèi)感染532例，社區(qū)感染351例。院內(nèi)感染中主要以CR-AB為主，共檢出194例，其次分別為ESBLs類細菌和屎腸球菌；而社區(qū)感染中主要以ESBLs類細菌為主，共151例，其次分別為CR-AB和為大腸埃希菌（ESBLs-）。2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝74.361，P＜0.001），提示社區(qū)感染和院內(nèi)感染的多重耐藥菌分布不同，見表3。

表3 不同感染類型多重耐藥菌分布情況（例）

3 討論

隨著社會老齡化的出現(xiàn)，各種有創(chuàng)操作技術(shù)的增加、抗菌藥物的不規(guī)范使用、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素的應用、醫(yī)療設(shè)備的清潔消毒不嚴格、醫(yī)務人員對MDRO感染防控意識薄弱都是MDRO感染增加的原因[5]。多重耐藥菌感染不僅給患者帶生理痛苦，增加經(jīng)濟負擔，同時使臨床上面臨無藥可用的局面，導致感染無法控制，危及患者生命；另外多重耐藥菌引起的院內(nèi)感染暴發(fā)，可造成嚴重的醫(yī)療后果[6]。了解臨床MDRO的組成和分布特征是控制和減少臨床MDRO的重要環(huán)節(jié)[7]。本研究中，2021年1月—2022年12月共檢出多重耐藥菌883例，其中檢出最多的菌為ESBLs類細菌，檢出菌最多的科室為重癥類科室，這與多項研究報道一致[8-9]；但關(guān)于不同科室中各類多重耐藥菌分布情況的報道較少。因此本研究重點對不同類別科室耐藥菌的分布進行分析，結(jié)果顯示，重癥科室中分布最多的耐藥菌為CR-AB，而內(nèi)科科室和外科科室中則以ESBLs類細菌為主。CR-AB目前被世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）列為對現(xiàn)代醫(yī)學構(gòu)成最大威脅的耐藥菌之一，在世界范圍內(nèi)流行[10]。其容易在呼吸道、皮膚及泌尿生殖道等部位定植，與呼吸機相關(guān)性肺炎、軟組織感染、導管相關(guān)性菌血癥等嚴重感染有關(guān)[11]；而重癥類科室患者病情重，侵入性操作多，可能與其CR-AB占比高有關(guān)。ESBLs類細菌主要由腸桿菌科產(chǎn)生，其主要代表為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。有研究報道，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌分布主要以外科為主，而產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌科室則以內(nèi)科為主[12]。本研究中亦表明內(nèi)科病房和外科病房均以ESBLs占比最多，但關(guān)于此類耐藥菌更細致的科室分布情況仍需進一步收集數(shù)據(jù)，深入分析。

各類多重耐藥菌不僅科室分布不同，在不同人群中的分布亦有其特點。多項研究報道，分離的鮑曼不動桿菌及多重耐藥菌株多分離自55歲以上男性人群[13]。女性尿路感染及陰道分泌物中分離出的耐藥菌主要以ESBLs類細菌[14-15]。本研究中亦發(fā)現(xiàn)，2021—2022年檢出的多重耐藥菌中，男性患者以CR-AB占比最多，而女性則以ESBLs類細菌為主，但呈現(xiàn)此分布特點的原因仍需繼續(xù)收集數(shù)據(jù)進行深入研究分析。

醫(yī)院感染的預防與控制是醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，新的病原體、多重耐藥菌的不斷增多，侵入性診療技術(shù)的廣泛應用，醫(yī)療技術(shù)的復雜性、患者的復雜性以及抗菌藥物的廣泛使用等諸多因素導致醫(yī)院感染防控問題愈顯突出[16]。MDRO作為造成醫(yī)院感染的主要病原菌，了解耐藥菌分布情況，進而依據(jù)具體情況制定出具有針對性的預防與控制措施，為減少醫(yī)院感染提供重要參考依據(jù)[17]。本研究顯示，院內(nèi)感染的多重耐藥菌以CR-AB占比最高，而社區(qū)感染則以ESBLs類細菌最多。目前已有研究報道，氣管插管操作、3個月住院史、導尿操作、深靜脈置管操作及3個月內(nèi)使用抗菌藥物是導致住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌形成的獨立危險因素，結(jié)合CR-AB的治病特點，這可能是導致院內(nèi)感染中CR-AB占比高的原因[18]。社區(qū)獲得性感染是患者非醫(yī)院形成的感染病癥，它指在患者尚未入院治療前就已經(jīng)存在感染潛伏期[19]。有研究選取132例社會獲得性尿路感染患者，而分泌ESBLs大腸埃希菌的患者有65例，占比高達49.24%[20]。這與本次研究結(jié)果相近，但具體的標本類型、感染部位仍需進一步收集數(shù)據(jù)分析。

綜上所述，多重耐藥菌在不同類別科室、不同性別人群及不同感染類別之間的分布有著明顯的不同。多重耐藥菌不僅是導致院內(nèi)感染發(fā)生的重要因素，目前在社區(qū)感染中檢出也較多。所以應該雙面預防，一方面在醫(yī)院應加強抗菌藥物的規(guī)范使用，加強日常監(jiān)測，加強對重點科室、重點人群的管理，及時對耐藥患者采取規(guī)范的隔離控制措施，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。另一方面也應在社區(qū)中加強宣傳教育，讓更多的人知曉合理使用抗生素的重要性，知曉預防控制多重耐藥菌產(chǎn)生的重要性，全社會共同努力做好防控工作。