基于計(jì)劃行為理論的軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士入職意愿影響因素研究

孟穎 林莉 葛玉紅 王亞玲 朱小麗 陸亞

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系,重慶 400038;2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院,遼寧 大連 116021;3.陸軍特色醫(yī)學(xué)中心,重慶 400038;4.新疆軍區(qū)總醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830012)

文職護(hù)士是指在軍隊(duì)編制的護(hù)理崗位從事管理工作和專業(yè)技術(shù)工作的非現(xiàn)役人;軍隊(duì)編制體制調(diào)整后,文職護(hù)士已成為軍隊(duì)醫(yī)院的重要護(hù)理力量,在臨床護(hù)理和衛(wèi)勤保障任務(wù)中重要性日趨凸顯[1]。選拔聘用愿意長(zhǎng)期持續(xù)地為軍隊(duì)護(hù)理事業(yè)服務(wù)的高素質(zhì)文職護(hù)士,是軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理管理者關(guān)注的焦點(diǎn)之一。職業(yè)動(dòng)機(jī)對(duì)職業(yè)認(rèn)同有正向預(yù)測(cè)作用[2],了解影響文職護(hù)士入職意愿決定性影響因素有助于預(yù)測(cè)其職業(yè)認(rèn)同度和職業(yè)穩(wěn)定性,但現(xiàn)有研究中罕有針對(duì)性的研究成果。計(jì)劃行為理論是社會(huì)心理學(xué)領(lǐng)域的行為理論,該理論認(rèn)為行為意向是預(yù)測(cè)行為的最佳變量,且受行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制的影響[3],被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、教育、農(nóng)業(yè)等領(lǐng)域的研究中,并被證實(shí)對(duì)行為具有較強(qiáng)的解釋力[4]。目前,此理論在醫(yī)療領(lǐng)域的研究對(duì)象多集中于患者、醫(yī)護(hù)人員等,但鮮有針對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士這個(gè)特殊群體開展的相關(guān)研究。因此,本研究以計(jì)劃行為理論為框架構(gòu)建模型,對(duì)15所軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士的入職行為意原影響因素進(jìn)行研究,旨在為軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理管理者制定相應(yīng)對(duì)策,為促進(jìn)文職護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展提供理論依據(jù)和支撐。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2021年10-11月,采用整群抽樣法選取15所軍隊(duì)醫(yī)院的文職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。根據(jù) Kendall樣本量估算法,樣本量應(yīng)取變量數(shù)的 5～10 倍[5]。本研究中基本信息包含13個(gè)變量,入職意愿調(diào)查表包含9個(gè)變量,共 22 個(gè)變量?？紤]可能會(huì)有 20%的無效問卷,共調(diào)查 279名文職護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：各醫(yī)院正式納編的文職護(hù)士;在崗在位人員;本人知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、參訓(xùn)的非調(diào)查單位在編文職護(hù)士。

1.2方法

1.2.1理論模型構(gòu)建 計(jì)劃行為理論將行為意愿定義為個(gè)人對(duì)于采取某項(xiàng)特定行為主觀機(jī)率的判定,反映個(gè)人對(duì)于某一項(xiàng)特定行為的履行意愿[6],主要由行為態(tài)度、主觀行為規(guī)范、知覺行為控制3個(gè)因素所決定[7]。本研究致力于探討影響軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士入職行為意愿的主要因素,是對(duì)文職護(hù)士入職行為的解釋和預(yù)測(cè),因此,以計(jì)劃行為理論為指導(dǎo),構(gòu)建了軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士入職行為意愿影響因素理論模型。見圖1。

圖1 軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士入職行為意愿影響因素理論模型

1.2.2研究假設(shè) 根據(jù)上述模型,文職護(hù)士入職行為意愿主要受擇業(yè)態(tài)度、促進(jìn)或者阻礙文職護(hù)士擇業(yè)與入職行為的主觀行為規(guī)范以及入職知覺行為控制3個(gè)方面影響?；诖?本研究提出以下假設(shè)。H1：將價(jià)值實(shí)現(xiàn)做為擇業(yè)態(tài)度顯著正向影響文職護(hù)士的入職意愿。H2：以謀生手段為擇業(yè)態(tài)度顯著正向影響文職護(hù)士的入職意愿。H3：親友顯著正向影響文職護(hù)士的入職意愿。H4：社會(huì)環(huán)境顯著正向影響文職護(hù)士的入職意愿。H5：所受教育顯著正向影響文職護(hù)士的入職意愿。H6：職業(yè)發(fā)展顯著正向影響文職護(hù)士的入職意愿。H7：待遇保障顯著正向影響文職護(hù)士的入職意愿。H8：自我感知顯著正向影響文職護(hù)士的入職意愿。

1.2.3編制“軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士入職意愿調(diào)查表” 根據(jù)軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士入職行為意愿影響因素理論模型編制的“軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士入職意愿調(diào)查表”包括2個(gè)部分：基本信息和文職護(hù)士入職意愿問卷?；拘畔ㄐ詣e、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、是否就讀軍隊(duì)院校、是否獨(dú)生子女等13個(gè)項(xiàng)目;入職意愿問卷采用Likert 5級(jí)計(jì)分,從非常不同意至非常同意分別計(jì)1～5分,包括3個(gè)維度、9個(gè)要素、共27個(gè)條目：價(jià)值實(shí)現(xiàn)(3個(gè)條目),謀生手段(3個(gè)條目),親友的影響(5個(gè)條目),社會(huì)環(huán)境的影響(3個(gè)條目),所受教育的影響(2個(gè)條目),職業(yè)發(fā)展(3個(gè)條目),待遇保障(3個(gè)條目),自我感知(3個(gè)條目),入職意愿(2個(gè)條目)。為確保調(diào)查表文字內(nèi)容表述的準(zhǔn)確性,邀請(qǐng)了20名文職護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查。結(jié)果顯示,入職意愿量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.975,KMO值為0.955,Bartlett的球形度檢驗(yàn)P<0.001,內(nèi)在信效度非常理想。

1.2.4數(shù)據(jù)收集方法 2021年10月25日-11月15日,通過問卷星在線調(diào)查平臺(tái)收集數(shù)據(jù)。在問卷星平臺(tái)編制完問卷及填寫說明,設(shè)置每個(gè)微信號(hào)只能填寫一次,然后將問卷二維碼通過微信發(fā)給各醫(yī)院護(hù)理部主任或護(hù)士長(zhǎng),邀請(qǐng)自愿參與調(diào)查的文職護(hù)士填寫問卷。共收集問卷279份,回收問卷有效率為100%,數(shù)量超過調(diào)查題項(xiàng)數(shù)量的5倍以上。

2 結(jié)果

2.1不同人口學(xué)特征文職護(hù)士的入職意愿分析從有效問卷的基本信息可見,調(diào)查對(duì)象以女性為主(占比96.4%),年齡最大的49歲,最小的21歲,最高學(xué)歷以本科為主(占比88.5%),已婚人員居多(占比81%),獨(dú)生子女103人(占比36.9%),就讀軍隊(duì)院校的56人(占比20.1%),參加工作時(shí)間多為5年以上(占比90.0%),單位所在城市類型以直轄市和地級(jí)市為主(占比75.6%),工資收入1萬元以上的超過半數(shù)(占比59.9%),直系親屬中有軍人的49人(占比17.6%),有軍隊(duì)文職人員的7人(占比2.5%),有在軍隊(duì)工作的其他人員的40人(占比14.3%),有在軍隊(duì)醫(yī)院工作經(jīng)歷的207人(占比74.2%),選擇這個(gè)職業(yè)基本都是出于個(gè)人的主觀意愿(占比97.8%)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征文職護(hù)士的入職意愿分析(n=279)

2.2軍隊(duì)文職護(hù)士入職意愿及影響因素評(píng)分情況研究結(jié)果顯示,279名軍隊(duì)文職護(hù)士入職意愿得分為(4.68±0.64)分屬中等偏上,見表2。

表2 軍隊(duì)文職護(hù)士入職意愿及影響因素評(píng)分情況[n=279,(分,

2.3路徑分析與假設(shè)檢驗(yàn)為驗(yàn)證基于計(jì)劃行為理論構(gòu)建的軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士入職行為意愿影響因素理論模型8個(gè)假設(shè)的有效性,本研究采用多元線性回歸分析法,將入職意愿得分作為因變量,其余8個(gè)要素評(píng)分作為自變量,將原值直接代入回歸模型：y=ε+β0+β1x1+β2x2+…+βnxn,其中,y表示因變量;x1、x2……xn表示自變量,β0為常數(shù)項(xiàng);β1、β2……βn為對(duì)應(yīng)自變量的偏回歸系數(shù),表示假設(shè)在其他所有自變量不變的情況下,某一自變量變化引起因變量變化的比率;ε為隨機(jī)誤差,是一個(gè)隨機(jī)變量。結(jié)果顯示,相關(guān)系數(shù)R=0. 884,判定系數(shù)R2=0.781,校正判定系數(shù)R2=0.774,F=120.331,P<0.001,說明模型的擬合優(yōu)度較好,入職意愿與8個(gè)要素之間有線性關(guān)系。將各路徑系數(shù)代入理論模型中,對(duì)各要素與入職意愿之間的路徑關(guān)系進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn),見表3?？梢?所受教育的影響和自我感知對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士入職意愿具有顯著影響,擇業(yè)態(tài)度、親友的影響、社會(huì)環(huán)境的影響、職業(yè)發(fā)展、待遇保障對(duì)入職意愿影響不顯著。

表3 軍隊(duì)文職護(hù)士入職意愿影響路徑假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

3.1軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士入職意愿水平較高本研究結(jié)果表明,文職護(hù)士入職意愿均分為處于中等偏上水平,表明軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士有著較強(qiáng)的入職意愿。2022年新修訂的《中國(guó)人民解放軍文職人員條例》是高素質(zhì)專業(yè)化文職人員隊(duì)伍建設(shè)的制度保障,為文職人員隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展迎來了新的歷史機(jī)遇[8]。文職人員享有與國(guó)家公務(wù)員和事業(yè)單位工作人員待遇政策相銜接、體現(xiàn)激勵(lì)導(dǎo)向的待遇保障體系,依法享受相應(yīng)的政治待遇、工作待遇和生活待遇[9]。待遇的保障和身份的認(rèn)可使他們滿意于崗位,自豪于工作,認(rèn)可于軍營(yíng)文化,從而自覺自愿的應(yīng)聘軍隊(duì)文職,走入軍隊(duì)醫(yī)院,成為中堅(jiān)力量。在臨床救治、為兵服務(wù)、衛(wèi)勤保障、備戰(zhàn)練兵等方面均取得了突出成績(jī),贏得了軍隊(duì)醫(yī)院和社會(huì)各界人士的關(guān)注和認(rèn)可。盡管如此,由于文職人員成分復(fù)雜,承擔(dān)任務(wù)較重,隊(duì)伍穩(wěn)定性仍需引起關(guān)注。軍隊(duì)醫(yī)院管理者可通過新聞、媒體等多種渠道加強(qiáng)宣傳力度,引起社會(huì)各界對(duì)文職政策的關(guān)注和了解,從而吸引、選拔更多的優(yōu)秀護(hù)理人才加入軍隊(duì)文職隊(duì)伍。

3.2所受教育的影響和自我感知是影響軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士入職意愿的關(guān)鍵要素

3.2.1所受教育的影響 在主觀行為規(guī)范層面,所受教育是影響文職護(hù)士入職意愿的重要因素。教育作為人力資源的資本,不僅僅是社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位的重要指標(biāo),也影響著一個(gè)人的職業(yè)觀、收入和財(cái)富[10]。有研究[11]表明,文化程度越高,職業(yè)幸福感越高。較高的職業(yè)幸福亦感會(huì)激發(fā)文職護(hù)士的工作熱情,增強(qiáng)她們的入職意愿。這提示管理者要從觀念上高度重視新入職文職護(hù)士的繼續(xù)再教育,并制定相應(yīng)的政策保障其繼續(xù)教育的權(quán)利,可采用規(guī)培、考研、學(xué)術(shù)交流、軍地協(xié)作等方式,鼓勵(lì)文職人員積極參與軍事理論與實(shí)踐培訓(xùn)、政治教育、專業(yè)技能培訓(xùn)等。尤其應(yīng)重視政治理論教育,政治理論可幫助文職護(hù)士端正思想,保持對(duì)黨和軍隊(duì)的絕對(duì)忠誠(chéng),是后續(xù)訓(xùn)練和工作的前提[12]。在招聘過程中應(yīng)關(guān)注文職護(hù)士的學(xué)歷和教育背景,對(duì)于高學(xué)歷及受教育經(jīng)歷豐富人員應(yīng)簡(jiǎn)化招聘錄用程序,縮短高學(xué)歷、高素質(zhì)護(hù)理人才的入職過程,建立高端人才引進(jìn)“一事一議”制度[13]。

3.2.2自我感知 在知覺行為控制層面,自我感知顯著正向影響文職護(hù)士的入職意愿。有研究[14]顯示,軍隊(duì)文職人員在融入部隊(duì)環(huán)境、適應(yīng)崗位要求、實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變過程中,心理會(huì)產(chǎn)生諸多想法和困擾。究其原因可能為文職人員普遍學(xué)歷較高,接受過高層次的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),自我預(yù)期發(fā)展目標(biāo)定位較高,實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的愿望很強(qiáng)烈,但軍事素質(zhì)相對(duì)較弱。當(dāng)她們的短板在工作中被放大時(shí),壓力和恐慌就隨之而來,如果不能得到及時(shí)的關(guān)懷和有效的幫助,就會(huì)產(chǎn)生挫敗感和自卑感,從而產(chǎn)生離職的想法。有研究[15]表明,當(dāng)護(hù)士感知到自己的努力得到患者、同事或者領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可時(shí),她們的工作滿意度就會(huì)大大增加,反之降低。因此,管理者對(duì)于新入職的文職護(hù)士應(yīng)定期了解她們的工作情況,觀察她們的工作表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)尋找原因,幫助她們根據(jù)新的工作崗位要求不斷提升自身能力和綜合素質(zhì),從而提升她們對(duì)工作的正向感知,使其自覺自愿的融入軍隊(duì),奉獻(xiàn)軍營(yíng)。

3.3 部分客觀因素也會(huì)影響軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士的入職意愿

3.3.1性別 結(jié)果表明,在性別方面,女性文職護(hù)士得分顯著高于男性文職護(hù)士(P<0.05)。究其原因：受中國(guó)傳統(tǒng)觀念影響,護(hù)士多為女性,男性從事護(hù)理工作會(huì)受到不同程度的偏見和歧視,因而男性入職意愿明顯低于女性。究其原因：(1)女性無論是在教育的影響還是親友和社會(huì)環(huán)境的影響都被認(rèn)為是白衣天使的最佳人選,大多數(shù)人對(duì)男性從事護(hù)士職業(yè)存在偏見與不理解。(2)男性是家庭經(jīng)濟(jì)的重要來源,對(duì)自身職業(yè)待遇期望遠(yuǎn)高于女性。(3)女性從事護(hù)理工作更容易獲得職業(yè)價(jià)值感和自我認(rèn)同感;有研究[16]表明,自我價(jià)值得到了實(shí)現(xiàn)和認(rèn)同時(shí),對(duì)專業(yè)的使命感以及患者的責(zé)任感也會(huì)隨之增強(qiáng)。比起高薪酬,當(dāng)護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到自己所從事工作的價(jià)值時(shí),她們更愿意留在本職崗位[17]。男性在從事護(hù)理工作時(shí)低成就感較為突出,難以認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值。以上分析提示軍隊(duì)醫(yī)院管理者應(yīng)給予男性文職護(hù)士更多的尊重與關(guān)心,引導(dǎo)幫助他們樹立正確的職業(yè)認(rèn)知,為其提供支持,讓他們看清自己在護(hù)理領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì),強(qiáng)化積極情感。并在分配崗位時(shí)結(jié)合其特征和優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)人崗相配,使其能夠在工作中展示自身才華,實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

3.3.2年齡 本研究結(jié)果顯示,年齡≥40歲的文職護(hù)士入職意愿均分最高,>30～40歲人員得分居中,≤30歲的得分最低。究其原因,年齡≥40歲的護(hù)理人員已有多年的工作經(jīng)歷,工作能力較強(qiáng),家庭相對(duì)穩(wěn)定,工資待遇相對(duì)地方醫(yī)院的大多數(shù)護(hù)理人員較高。有研究[18]表明,隨著月收人的增加及對(duì)工作績(jī)效滿意度的提升,護(hù)理人員會(huì)擁有越強(qiáng)的職業(yè)幸福感。因此,在軍隊(duì)醫(yī)院的文職崗位工作成為大多數(shù)年齡≥40歲護(hù)理人員的最佳選擇。一旦正式入職,她們將會(huì)擁有穩(wěn)定的待遇保障和較好的職業(yè)發(fā)展前景。而年齡≤30歲的護(hù)理人員思維比較活躍,有時(shí)給自己設(shè)定了較高的人生目標(biāo),若入職后發(fā)現(xiàn)與自己的期望值落差較大則會(huì)降低其對(duì)文職護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感;同時(shí),若崗位適應(yīng)性不好,在完成崗位任務(wù)時(shí)則會(huì)感到專業(yè)能力不足、工作壓力過大等。有研究[19]表明,≤25歲的年輕護(hù)理工作者剛步入工作崗位,對(duì)護(hù)理工作顯現(xiàn)出較高的工作積極性,對(duì)人生抱有理想;他們雖然具有豐富的理論知識(shí),但是臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏,應(yīng)對(duì)職業(yè)困境的能力不足。軍隊(duì)醫(yī)院有著其特殊的性質(zhì),成為一名軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士相比普通地方醫(yī)院的護(hù)理人員必定面臨著更多的困難,因此年齡≤30歲的文職護(hù)士入職意愿較低。這提示管理者應(yīng)對(duì)年輕的文職護(hù)士加大關(guān)注力度,為其制定清晰明確的職業(yè)發(fā)展路徑,讓她們明白,軍隊(duì)是一所大熔爐,在軍隊(duì)醫(yī)院工作雖然會(huì)面臨比其它醫(yī)院更多的歷練和挑戰(zhàn),但是在這里她們將肩負(fù)著更加神圣的職責(zé)和使命,這對(duì)所有人來說都是一種機(jī)遇和挑戰(zhàn),只要腳踏實(shí)地,必能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,擁有一個(gè)與眾不同的精彩人生。

3.3.3單位所在城市類型 本研究結(jié)果表明,入職意愿在單位所在的不同城市類型間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表現(xiàn)為直轄市的得分平均秩次最低,地級(jí)市得分最高。究其原因?yàn)橹陛犑薪?jīng)濟(jì)發(fā)展快,消費(fèi)水平較高,一所普通三甲醫(yī)院護(hù)理人員的工資待遇與軍隊(duì)醫(yī)院的文職護(hù)士基本持平甚至超出軍隊(duì)醫(yī)院。而軍隊(duì)醫(yī)院文職人員特殊的崗位不僅要完成臨床工作,還要遂行多樣化軍事衛(wèi)勤保障任務(wù),這就要求她們還需要具備良好的軍事素質(zhì)和戰(zhàn)救能力。但是,文職護(hù)士大多未經(jīng)過軍隊(duì)院校的系統(tǒng)培訓(xùn),存在軍事素質(zhì)薄弱、體能訓(xùn)練不足等弊端[20]。軍事素質(zhì)與久經(jīng)訓(xùn)練磨煉的現(xiàn)役軍人相比還有一定的差距,想要短時(shí)間內(nèi)提升需要付出較大的努力,因此入職意愿相對(duì)較低。有研究[21]表明,職業(yè)幸福感與生活質(zhì)量呈正相關(guān),地級(jí)市經(jīng)濟(jì)發(fā)展與消費(fèi)水平居中,軍隊(duì)文職的薪酬待遇多高于地方醫(yī)院,可使其生活質(zhì)量保持較高水準(zhǔn),因此入職意愿相對(duì)較高。本研究提示,直轄市地區(qū)的軍隊(duì)醫(yī)院管理者應(yīng)積極在各類媒體、地方高校和人才市場(chǎng)加強(qiáng)宣傳,擴(kuò)大文職人員招考信息傳播影響范圍,增進(jìn)對(duì)軍隊(duì)文職人員的認(rèn)識(shí)和了解,從而提高文職護(hù)士入職意愿[22]。此外,亦可對(duì)于能夠圓滿完成軍事任務(wù)的文職護(hù)士應(yīng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì),并在社會(huì)層面加強(qiáng)宣傳力度,讓護(hù)理人員感受到榜樣的力量,從而更加堅(jiān)定地走進(jìn)軍營(yíng)。

綜上所述,本研究以計(jì)劃行為理論框架構(gòu)建了軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士入職行為意愿影響因素理論模型,設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷。調(diào)查結(jié)果表明,主觀行為規(guī)范層面的所受教育影響和知覺行為控制層面的自我感知是影響軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士入職行為意向的關(guān)鍵因素,行為態(tài)度對(duì)入職行為意向沒有顯著影響。在客觀因素中,性別、年齡和單位所在城市類型對(duì)入職意愿也有一定影響。因此,建議軍隊(duì)醫(yī)院的護(hù)理管理者需持續(xù)加強(qiáng)年輕護(hù)士的軍隊(duì)文化教育,增強(qiáng)其對(duì)軍隊(duì)護(hù)理工作的積極感知,關(guān)注和提升男護(hù)士的職業(yè)獲益感,單位位于直轄市的醫(yī)院應(yīng)充分利用各種媒體加大宣傳力度,吸引大批優(yōu)秀護(hù)理人才投身軍隊(duì)護(hù)理事業(yè)。