基于數據挖掘探析穴位療法緩解產后宮縮痛的選穴規律

貝麗君 王慧敏 徐萌艷 楊若冰

產后宮縮痛是指產婦分娩后，由于子宮的縮復作用，小腹出現陣發性痙攣和疼痛，多在產后1～2 d出現，持續2～3 d，以經產婦多見。全國婦幼健康監測顯示，我國經產婦占比總體呈現上升趨勢，產后宮縮痛受產次胎次及母乳喂養的影響，疼痛的程度隨著產次的增加而加劇。研究表明［1］，產婦產后宮縮痛NRS評分可達3分以上，約20.63%的產婦有明顯的痛感。產后宮縮痛的加劇會干擾產婦母乳喂養［2］，增加產婦出現焦慮抑郁等負面情緒的概率，影響產后快速康復及舒適體驗［3］。目前，臨床上主要通過改變體位、熱敷、心理指導等一般護理措施緩解宮縮痛，而當產婦自述疼痛難忍時，西醫主要選擇非甾體抗炎藥緩解產后宮縮痛［4］，效果顯著但可能會對母嬰帶來不利影響。應用針灸、艾灸、穴位按摩等刺激人體經絡腧穴的中醫適宜技術緩解產后宮縮痛，療效確切且更安全，產婦接受程度更高［5］。本研究分析穴位療法緩解產后宮縮痛的選穴規律，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 選擇PubMed、Embase、Web of Science、中國知網、萬方數據知識服務平臺、中國生物醫學文獻數據庫、中國中醫藥數據庫和維普資訊中文期刊服務平臺，檢索時限為建庫至2023年7月。本研究檢索詞分為目標疾病和治療方法兩部分，采用主題詞和自由詞相結合的方式，輔以手工檢索。中文治療方法檢索詞為“穴位療法”“灸法”“針灸”“針刺”“艾灸”“火針”“穴位按摩”“穴位按壓”“穴位貼敷”“臍療”“穴位電刺激”“超聲導入”，目標疾病檢索詞為“產后宮縮痛”“產后腹痛”“兒枕痛”。英文主檢索詞和中文對應。中文檢索策略為（穴位療法、灸法、針灸、針刺、艾灸、火針、穴位按摩、穴位按壓、穴位貼敷、臍療、穴位電刺激、超聲導入）AND（產后宮縮痛、產后腹痛OR兒枕痛）。英文檢索策略為（Acupuncture Therapy，Acupuncture，Acupuncture Analgesia，Acupuncture Points，Meridians，Moxibustion，Acupressure，Electroacupuncture，Ultrasonic Therapy）AND（Postpartum Period，postnatal，Puerperium）AND（Uterine Contraction，Myometrial Contraction）AND（Pain）。

1.2 納入標準 ①研究對象：產后宮縮痛患者，符合《中醫婦科學》產后宮縮痛的診斷標準；②文獻類型：隊列研究、隨機對照研究；③干預措施：以針灸、艾灸、穴位按摩等穴位刺激為主要干預措施，可單獨或結合其他治療方法；④處方明確；⑤有明確的結局指標。

1.3 排除標準 ①重復發表的文獻，只保留發表年限最早的1篇。②干預方式不涉及腧穴的文獻；③動物實驗、細胞實驗、系統綜述以及Meta分析文獻；④無法獲得全文的文獻。

1.4 文獻分析方法 閱讀符合納入、排除標準的文獻全文，采用Excel建立數據庫，錄入文章標題、年份、作者、研究類型、研究對象、干預措施、穴位處方。依據國家標準《腧穴名稱與定位》（GB/T12346-2006），對腧穴名稱標準化，如“八髎”改為“上髎”“中髎”“次髎”“下髎”。若1篇文獻中存在兩組及以上的處方，或除主穴外存在辨證分型選用的配穴，則將處方進行拆分，即按“1組主穴+1組配穴為1組處方”拆分提取。本研究采用雙人獨立錄入，由第3人對數據進行核對，確保數據準確。采用Microsoft Excel 365軟件對腧穴進行描述性分析，采用SPSS Modeler 18.0 Apriori算法進行關聯規則分析，設置最低支持度為10%，最小置信度為80%，繪制高頻腧穴共現網絡圖。采用SPSS Statistics 25.0對高頻腧穴進行層次聚類分析并繪制樹狀圖。

2 結果

2.1 文獻數量 納入153篇文獻，其中，不分證型141篇，辨證論治12篇；共涉及182條處方和42個腧穴，其中單穴位處方48條，總腧穴應用頻次共576次。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程

2.2 穴位療法 穴位療法緩解產后宮縮痛的腧穴處方中，最常用的穴位療法為艾灸（53次，28.96%），見圖2。

圖2 穴位療法比例

2.3 腧穴使用頻次分析 穴位療法緩解產后宮縮痛的腧穴處方中，頻次排名前3的腧穴為關元（93次，16.15%）、三陰交（75次，13.02%）、氣海（74次，12.85%）。使用頻次≥10次的腧穴累計頻次493次，占總頻次的85.59%，見圖3。

圖3 高頻腧穴頻次及累計頻率圖（頻次≥10次）

2.4 腧穴歸經分析 穴位療法緩解產后宮縮痛處方所涉及的42個腧穴，包括40個經穴和2個經外奇穴，涉及7條正經、任督二脈及經外奇穴。見表1。

表1 腧穴歸經情況

2.5 腧穴分布部位分析 穴位療法緩解產后宮縮痛的選穴多集中在腹部及下肢部。見表2。

表2 腧穴分布部位

2.6 關聯規則分析 采用IBM SPSS Modeler 18.0將針灸處方數據庫中42個腧穴進行關聯原則分析，支持度表示前后項同時出現的概率，反映關聯規則的頻繁程度。置信度表示在前項出現的前提下后項出現的概率，反映了前后項關聯的強度。提升度表示前項的出現是否提升后項出現的概率，反應前后項的正相關性。獲得關聯規則11條，其中關元-氣海、關元-中極具有強關聯規則（置信度≥80%，支持度≥20%，提升度＞1），見圖4、表3。基于上述的組合以及高頻腧穴共現網絡圖，建議使用腧穴處方為關元-氣海-中極為緩解產后腹痛的參考處方。

表3 腧穴關聯規則分析

圖4 高頻腧穴共現網絡圖

2.7 聚類分析 對使用頻次≥20的高頻腧穴進行聚類分析，聚類方法選用組間連接，測量二元選擇Jaccard距離，Jaccard距離越小，說明腧穴組成相似性越好，與中醫臨床情境較為契合。當相對距離設定為22時，高頻腧穴分為3組，其分散性好，腧穴間關系緊密，符合臨床實踐，見圖5。主要聚類群為G1組關元、氣海、中極、子宮、神闕；G2組三陰交、合谷、血海。

圖5 高頻穴位系統聚類分析圖

3 討論

產后宮縮痛中醫稱之為“產后腹痛”。產后腹痛證型主要為血虛證和血瘀證，血虛者以益氣補血為主，血瘀者以溫經散寒、化瘀止痛為核心。穴位療法是指在人體穴位采取干預措施治療疾病的一種方法，干預措施包括艾灸、針灸、穴位按摩、穴位貼敷、穴位注射以及低頻電刺激、超聲導入、電磁波等定向透藥療法。其中艾灸療法應用最多，《本草匯言》論及艾灸可暖血溫經，調經脈，壯子宮。艾灸的熱力和艾葉的藥性作用于腧穴經絡時，可推動全身氣血運行，起溫經行氣止痛之效，緩解產后腹痛［6］。

按艾條類型可將艾灸分為傳統艾灸、雷火灸、電子艾灸三種。傳統艾灸通常選用清艾條，由艾葉制成，不含其他藥物成分，成本較低。艾條燃燒的溫熱刺激可激發體內痛覺調節系統，改善局部微循環［7］，協調宮體功能，加強機體對疼痛的抵抗力和耐受力［8］。雷火灸在艾絨中增添了芳香走竄及活血通絡的藥物，溫度更高，輻射能譜更強，灸療面積大，溫經散寒、調暢氣血效果明顯，有效緩解由于血虛血瘀引起的產后宮縮痛［9］。且藥物燃燒引發的香氣有助于緩解產婦的焦慮，改善產婦睡眠質量［10］。電子艾灸是將艾草及其他藥材的高效成分制成的艾片放入艾灸治療儀進行使用。其光波輻射均勻度良好，可滲透到血液肌肉深層組織，并通過毛細血管網傳到更廣泛的部位，熱傳導效果較傳統艾灸更好。艾灸治療安全有效、操作方便，產婦接受程度更高，易于推廣。

穴位療法緩解產后宮縮痛的腧穴處方中，使用頻次前3的腧穴為關元、氣海、三陰交，占總頻次的42.01%。關元、氣海與胞宮位置臨近，刺激可影響胞宮周邊，改善局部氣血運行，緩解產后腹痛，體現出中醫“腧穴所在，主治所在”的選穴規律。關元穴為肝脾腎經與任脈的交會穴，肝藏血，腎藏精，脾統攝氣血運行，刺激關元可通過任脈來調節肝脾腎，起到緩解婦科痛癥的效果［11］。《奇經八脈考》論及：“動苦少腹繞臍，下引橫骨、陰中切痛，取關元治之。”現代Rs-fMRI技術亦可證實艾灸關元穴能高效激活大腦前額葉從而發揮中樞即刻鎮痛效應［12］。氣海穴為生氣之源，聚氣之所，具有益氣理氣的功效。艾灸氣海能通任脈，助陽氣升發于四肢百骸，有溫陽補氣的作用，能夠有效滋補產后身體的虧損情況，有助于產后的快速康復［13］。三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰三陰經之交會穴，主治因血虛、瘀血引起的疾病，針刺三陰交行瀉法可具行血散滯、活血祛瘀的作用［14］，按摩三陰交有利于疏通機體經絡，促進氣血運行，緩解產后腹痛效果明顯，自然分娩及術后產婦均可適用［15］。

經脈應用頻次較高的依次為任脈、足太陰脾經、足陽明胃經。任脈為一身之陰經，循行在腹部，任主胞胎，對婦女胎產有重要的作用。產后宮縮痛位在腹部，在近治作用的原則下較常選取用近腹部位置的腧穴作為治療，沿著任脈腧穴自下而上進行艾灸按摩，既可激活氣血傳導，又可緩解腹部子宮肌肉痙攣，使得疼痛明顯降低［16］。

從腧穴分布來看，穴位療法緩解產后宮縮痛主要采用遠近配穴的原則。重點選用腹部及下肢部腧穴（88.72%），產后宮縮痛病位在下腹部，故緩解疼痛時首選腹部腧穴；其次選用下肢的腧穴，取陰陽升降平衡之意。關聯規則及高頻腧穴共現網絡圖分析結果顯示，關元-氣海、關元-中極具有強關聯規則，關元、氣海、中極皆為任脈腧穴，且均位于下腹部。刺激時可直接作用于宮體，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。

通過聚類分析將高頻腧穴分為2個有效聚類群。G1組關元、氣海、中極、子宮、神闕，是腹部穴位，為近部取穴。其中神闕、氣海、關元、中極均為任脈腧穴，取任脈之神闕，可起益氣補虛、散寒除濕、扶正祛邪的作用，取任脈下腹部氣海、關元諸穴，可起大補原氣、補腎益精、回陽救逆的作用［17］，經脈所過、主治所及，同經穴相配可相互促進增加療效。此組重任脈補氣益血。G2組三陰交、合谷、血海，主要為遠部取穴，重在理氣活血通滯，通過通經絡、補肝腎、調沖任，從而使沖任氣血調和，胞宮氣血運行暢通，通則不痛，改善產后宮縮痛的疼痛體驗［18］。

綜上所述，緩解產后宮縮痛以益氣補血、溫經通絡、散瘀止痛為治療原則，重視循經選穴、局部選穴、遠近配伍。其中艾灸應用最廣，最常用的腧穴為關元、三陰交、氣海，且關元-氣海、關元-中極關聯度最高，重視任脈的應用。建議以關元、中極、氣海作為緩解產后宮縮痛的核心穴位，配合腹部及下肢部腧穴，做到遠近相配，攻補兼施，產生協同增效作用，為臨床治療提供一定參考。