中國(guó)中老年社交活躍度與高血壓的相關(guān)性

唐文斌 黃進(jìn)宇

高血壓是多種疾病致死的危險(xiǎn)因素，全球每年約有2,000萬(wàn)人因高血壓并發(fā)癥死亡［1-2］。中國(guó)高血壓現(xiàn)患病人數(shù)達(dá)2.45億，患病率呈逐年上升趨勢(shì)［3］。社交活動(dòng)是個(gè)體通過(guò)日常生活形式實(shí)現(xiàn)與社會(huì)交流溝通的一種行為模式，社交活躍度是指用以衡量個(gè)人參與社交活動(dòng)的活躍指數(shù)，即與社會(huì)聯(lián)系的程度［4］。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明參與社交活動(dòng)與高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)［5］，但并未對(duì)參與社交活動(dòng)的活躍程度進(jìn)行量性分析。有研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)中老年人的社交活躍度處于低水平狀態(tài)，社會(huì)活躍度與慢病患病風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)系可能更為顯著［6］。本研究基于2018年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）的數(shù)據(jù)，分析中老年人的社交活躍度與高血壓患病的相關(guān)性，為科學(xué)預(yù)防和治療高血壓提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用2018年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）的數(shù)據(jù)作為研究來(lái)源。該調(diào)查已經(jīng)過(guò)北京大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（IRB00001052-11015），受訪者均已簽署知情同意書。納入≥45歲中老年人19,816例，剔除一般資料、生活習(xí)慣、社交活動(dòng)、健康狀況等方面缺失數(shù)據(jù)樣本（n=7,352），最終得到有效樣本12,464例。

1.2 方法 （1）收集資料：從CHARLS問(wèn)卷中收集中老年人的多項(xiàng)數(shù)據(jù)，包括年齡、性別、學(xué)歷、吸煙、飲酒、抑郁狀況，以及高血壓、血脂異常和血糖異常等健康情況。（2）抑郁CESD-10量表：采用流行病學(xué)調(diào)查用抑郁量表（CESD）：共包括10個(gè)條目，條目答案選項(xiàng)分為“很少或根本沒有”、“不太多”、“有時(shí)或一半的時(shí)間”、“大多數(shù)時(shí)間”，分別對(duì)應(yīng)0～3分。其中，第5、8條目需反向計(jì)分。總分0～30分，得分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。總分≥10分，可定義為出現(xiàn)抑郁癥狀，該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.749。（3）社交活躍度問(wèn)卷：社交活躍度問(wèn)卷是CHARLS問(wèn)卷的一部分，共設(shè)有11個(gè)社交活動(dòng)項(xiàng)目（如串門、志愿者、參加社團(tuán)活動(dòng)等）。通過(guò)問(wèn)卷中的問(wèn)題：“您過(guò)去1個(gè)月是否進(jìn)行了以下社交活動(dòng)？”和“過(guò)去1個(gè)月，您每隔多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)進(jìn)行以下社交活動(dòng)？”對(duì)研究對(duì)象參與的社交活動(dòng)項(xiàng)目及頻率進(jìn)行調(diào)查。各社交活動(dòng)的頻率分為“差不多每天”“差不多每周”及“不經(jīng)常”三種選項(xiàng)。根據(jù)相關(guān)學(xué)者［4］的研究，參改社交活躍度指數(shù)的公式如下：Act=∑［11（n=1）（Ai*Fi）］。其中，Act表示社交活躍度指數(shù)，Ai表示是否參與社交活動(dòng)（是=1，否=0），F(xiàn)i表示參與每項(xiàng)社交活動(dòng)的頻率（差不多每天=3，差不多每周=2，不經(jīng)常=1）。社交活躍度指數(shù)越大，社交活躍度水平越高。問(wèn)卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.669。（4）結(jié)局變量：將高血壓的發(fā)生與否作為結(jié)局變量，以問(wèn)題“是否有醫(yī)師曾經(jīng)告訴過(guò)您患有高血壓病？”的回答為判定依據(jù)。“1”表示高血壓的發(fā)生；“0”表示未發(fā)生高血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata17.0和SPSS25.0軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸模型分析社交活躍度與高血壓患病間的關(guān)聯(lián)性。應(yīng)用限制性立方樣條（RCS）分析社交活躍度與高血壓的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社交活躍度的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 共有納入12,464名研究對(duì)象，男6,182名（49.6%），女6,282名（50.4%）。中老年人的社交活躍度指數(shù)為1（0，3）分。不同年齡組、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、居住地區(qū)、吸煙、飲酒頻率、睡眠時(shí)間、血脂異常、抑郁狀況以及高血壓患病與否的社交活躍度水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 社交活躍度的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息

2.2 高血壓分布人群的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 高血壓患者共3,782例，患病率為30.3%。單因素分析顯示，年齡更大的中老年人相對(duì)于年齡小的中老年人、非在婚中老年人相對(duì)于在婚中老年人、學(xué)歷較低的中老年人相對(duì)于學(xué)歷較高的中老年人、每日睡眠時(shí)長(zhǎng)＞9 h中老年人相對(duì)于睡眠時(shí)長(zhǎng)＜9 h中老年人、血脂異常中老年人相對(duì)于血脂正常中老年人、血糖異常中老年人相對(duì)于血糖正常中老年人、出現(xiàn)抑郁癥狀的中老年人相對(duì)于無(wú)抑郁癥狀中老年人，高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 高血壓分布人群的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息［n（%）］

2.3 社交活躍度與高血壓患病的Logistic回歸分析 采用2個(gè)多因素Logistic回歸模型檢驗(yàn)。在模型1、2中均發(fā)現(xiàn)社交活躍度是高血壓患病的保護(hù)因素（P＜0.05），見表3。

表3 社交活躍度與高血壓患病關(guān)聯(lián)的多因素Logistic回歸模型分析

2.4 社交活躍度與高血壓患病關(guān)聯(lián)分層模型分析 通過(guò)分層多因素Logistic回歸分析，在調(diào)整混雜因素后，發(fā)現(xiàn)將年齡因素分層后，并未發(fā)現(xiàn)社交活躍度與高血壓患病的關(guān)聯(lián)（P＞0.05）；在文化程度為中學(xué)、居住地區(qū)為農(nóng)村、未存在抑郁狀態(tài)中老年人群中，社交活躍度是高血壓患病的保護(hù)因素（P＜0.05），見表4。

表4 社交活躍度與高血壓患病關(guān)聯(lián)按年齡、文化程度、居住地區(qū)、抑郁分層Logistic回歸模型分析

2.5 社交活躍度與抑郁癥狀的劑量-效應(yīng)分析 社交活躍度與抑郁癥狀存在關(guān)聯(lián)（χ2=1.09，P＜0.001），且呈線性劑量-反應(yīng)關(guān)系 （非線性關(guān)系檢驗(yàn)的P-nonlinear=0.2967），即隨著社交活躍度的增加，高血壓出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)呈下降趨勢(shì)，見圖1。

圖1 高血壓出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)呈下降趨勢(shì)圖

3 討論

本研究中，中老年人社交活躍度較低，與楊雪等［4］研究結(jié)果一致。控制混雜因素后，Logistic回歸模型與限制性立方樣條結(jié)果均顯示社交活躍度與高血壓患病密切關(guān)聯(lián)，即社交活躍度為我國(guó)中老年人高血壓患病的保護(hù)因素。劉曉迪等［7］研究發(fā)現(xiàn)高血壓的患病與參與社交活動(dòng)有關(guān)。一項(xiàng)國(guó)外的隊(duì)列研究［5］也發(fā)現(xiàn)參與社會(huì)交流活動(dòng)與老年人慢病發(fā)病及死亡率存在關(guān)聯(lián)。本研究調(diào)查的社交主要涵蓋了體育鍛煉和社會(huì)信息交流兩大類活動(dòng)［8］。從生理層面看，體育鍛煉類社交活動(dòng)在一定程度上可抑制體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)［9］。氧化應(yīng)激反應(yīng)是由活性氧和抗氧能力的系統(tǒng)失衡所導(dǎo)致的［10］，其反應(yīng)存在于每個(gè)個(gè)體內(nèi)，大部分與老化相關(guān)的慢性疾病發(fā)生均與氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，其主要反應(yīng)形式為過(guò)度的活性氧狀態(tài)和機(jī)體抗氧化能力降低［11］；長(zhǎng)期過(guò)度的活性氧狀態(tài)及抗氧化能力的降低會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，加速動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)一步增加高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)［10］。增加體育鍛煉頻率可一定程度放緩脂質(zhì)過(guò)氧化所帶來(lái)的脂質(zhì)沉積反應(yīng)，改善體內(nèi)的活性氧狀態(tài)，增加機(jī)體抗氧化能力，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，從而降低高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。

從行為層面看，首先，社會(huì)信息交流主要通過(guò)提升對(duì)高血壓患病知曉率來(lái)產(chǎn)生作用，社交有利于中老年人接受獲取外界信息［12］，高頻率參與社交活動(dòng)的中老年人，更易獲得豐富的健康信息且更為關(guān)注自身身體狀況，可通過(guò)改變吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，從而降低高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表明［13］，長(zhǎng)期的負(fù)性情緒堆積會(huì)增加高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)。增加社交活動(dòng)頻次在一定程度上可緩解心理壓力及改善負(fù)性情緒，進(jìn)一步降低高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)。BERKMAN等［14］認(rèn)為，中老年人在參與社交活動(dòng)時(shí)，通過(guò)相應(yīng)的角色代入在理想狀態(tài)中能實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，高頻次參與社交活動(dòng)有利于不良情緒的發(fā)泄，緩解心理壓力，降低抑郁等心理疾病的發(fā)生，對(duì)高血壓的患病起到保護(hù)作用。

本研究分層分析中未發(fā)現(xiàn)年齡差異在社交活躍度與高血壓患病的顯著作用，可能與社交活動(dòng)內(nèi)容及老年人生理功能衰退有關(guān)［15］。首先，本研究調(diào)查的大部分人群年齡為45～65歲，高齡老人樣本量較少，目前面臨人口老齡化及人才缺失的艱巨挑戰(zhàn)，大部分中老年人仍為工作狀態(tài)，其參與的大部分社交活動(dòng)歸于工作需要［16］，社交內(nèi)容并不能對(duì)自身健康起到促進(jìn)作用。其次，受生理功能下降的影響，老年人活動(dòng)能力及對(duì)信息的記憶能力下降。一項(xiàng)國(guó)外的橫斷面調(diào)查表明［17］，大部分高齡老人存在一定程度的身體活動(dòng)障礙，身體活動(dòng)能力下降，鍛煉效果減退，因而對(duì)高血壓患病預(yù)防作用不明顯。有研究顯示［18］，我國(guó)截至2020年，60歲以上老年人輕度認(rèn)知功能障礙的患病率為17%，并不斷呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。受認(rèn)知功能下降的影響，老年人對(duì)信息的記憶能力受限，不能將社交活動(dòng)信息內(nèi)容完整掌握運(yùn)用，健康信息知曉率仍處于低掌握水平，對(duì)高血壓患病的影響也不明顯。

本研究發(fā)現(xiàn)文化程度為中學(xué)的中老年人群體中社交活躍度對(duì)高血壓發(fā)病影響顯著。與陳嬌等研究結(jié)果一致［19］。可能原因?yàn)橄噍^于文化程度低的中老年人，文化程度高者表現(xiàn)出更好的信息接收能力且對(duì)自身健康關(guān)注度更高，文化程度高的中老年人可通過(guò)多種方式及渠道參與社交活動(dòng)并獲取相關(guān)保健信息。此外，文化程度為中專及以上中老年群體的社交活躍處于高水平狀態(tài)，但該人群中社交活躍度對(duì)高血壓患病率的影響并不顯著，一方面可能與本研究中專及以上學(xué)歷的中老年人樣本量不足有關(guān)；另一方面，可能與文化程度因素所致的參與社交活動(dòng)目的不同有關(guān)。相關(guān)研究表明［20］，文化程度高的中老年人參與社交活動(dòng)的主要目的在于情感寄托及自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，健康促進(jìn)類型的社交活動(dòng)參與比例較小，因而對(duì)高血壓患病的影響并不明顯。

本研究結(jié)果顯示，相較于農(nóng)村地區(qū)，居住地為城鎮(zhèn)的中老年人社交活躍度水平較高，但與高血壓患病的關(guān)聯(lián)顯著性只存在居住在農(nóng)村的中老年人群中。分析原因可能與中國(guó)社會(huì)城鄉(xiāng)雙軌制導(dǎo)致了社會(huì)性質(zhì)和關(guān)系的雙重發(fā)展［21］，造成城市與農(nóng)村的中老年人健康管理水平及參與社交活動(dòng)出現(xiàn)差異有關(guān)。一方面，相較于農(nóng)村地區(qū)，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、家庭簽約服務(wù)等社會(huì)支持制度較健全［22］。相關(guān)研究表明［23］，享有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及家庭簽約服務(wù)對(duì)中老年人的高血壓等慢病患病風(fēng)險(xiǎn)具有良好的促進(jìn)作用，城鎮(zhèn)社區(qū)的高血壓等慢病管理措施較完善，因而城鎮(zhèn)中老年人的社交活躍度因素對(duì)高血壓患病作用并不顯著。另一方面，相較于城市中老年人，農(nóng)村人群的居住模式大多為群居模式，參與社交活動(dòng)更便捷。農(nóng)村中老年人社交群體間的親密感及信任感更強(qiáng)，活動(dòng)理論很好解釋了這一現(xiàn)象［24］，即主動(dòng)參與社交活動(dòng)且擁有親密伙伴者可更好對(duì)自身健康保持積極態(tài)度，農(nóng)村中老年人可能受到農(nóng)村社會(huì)及周圍同齡人的影響，進(jìn)一步促進(jìn)自我健康管理。因此，在高血壓防治方面，農(nóng)村社區(qū)可通過(guò)大力開辦社交活動(dòng)，鼓勵(lì)中老年人群主動(dòng)參與，增加其社交活躍度，從而降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)抑郁因素進(jìn)行分層建模時(shí)發(fā)現(xiàn)，在非抑郁人群中社交活躍度對(duì)高血壓的影響顯著。基于社會(huì)聯(lián)系視角，社交活動(dòng)是人類與外界聯(lián)系的通路，當(dāng)聯(lián)系通路減少時(shí)，個(gè)體會(huì)本能改變其不適狀態(tài)，重新建立與社會(huì)聯(lián)系通路；而存在抑郁癥狀的中老年人，長(zhǎng)期被負(fù)性情緒影響，對(duì)事物的興趣度和關(guān)注度下降，本研究結(jié)果顯示，大部分存在抑郁狀態(tài)的中老年群體處于零社交或低社交狀態(tài)，對(duì)健康促進(jìn)及慢病管理等方面易出現(xiàn)自我忽視，這可能就是在處于抑郁狀態(tài)的中老年人群中，社交活躍度對(duì)高血壓患病的影響不明顯的原因。