性激素水平對(duì)青少年非自殺性自傷行為的影響

張雨晗 于恩彥

非自殺性自傷（nonsuicidal selfinjury，NSSI）是指?jìng)€(gè)體刻意傷害自己身體的行為，且行為不伴隨自殺意圖，僅為情緒的宣泄［1］。NSSI多見于青少年，在我國(guó)終身患病率約為17.2%［2］。關(guān)于青少年NSSI的研究越來越多，因青少年的NSSI是未來仍有NSSI的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因素，同時(shí)也是自殺意念和自殺行為的重要危險(xiǎn)因素［3］。早期發(fā)現(xiàn)NSSI并干預(yù)有利于減少自殺風(fēng)險(xiǎn)。NSSI與多種精神障礙共病，多見于抑郁障礙、邊緣人格障礙、物質(zhì)使用障礙及情緒調(diào)節(jié)障礙［4］。抑郁障礙是NSSI行為發(fā)展的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，NSSI可以用來預(yù)測(cè)抑郁障礙和自殺行為的發(fā)展［3］。除了抑郁障礙和NSSI的高共病外，抗抑郁藥物治療對(duì)NSSI的改善表明這兩者可能有共同或相似的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)［5］。研究表明，在抑郁障礙患者中，女性患病率是男性的2倍［6］。產(chǎn)后抑郁障礙、經(jīng)前焦慮癥和更年期抑郁發(fā)作均與性激素水平波動(dòng)或快速下降有關(guān)，雖然機(jī)制尚不清楚，但可能與性激素（尤其是雌二醇）變化的神經(jīng)生物學(xué)效應(yīng)有關(guān)［7］。本文探討性激素水平對(duì)NSSI的影響，以便盡早發(fā)現(xiàn)青少年的NSSI行為，通過早期干預(yù)降低青少年的自殺風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2021年11月浙江省人民醫(yī)院診斷為NSSI的95例青少年患者為NSSI組，其中男19例，女76例，年齡12～17（14.88±1.29）歲。其中單相抑郁患者51例，雙相抑郁患者39例，精神分裂癥患者5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12～17歲；②符合DSM-5中關(guān)于NSSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即過去1年內(nèi)至少發(fā)生過5次無自殺意圖的自傷行為，僅造成輕、中度的軀體損害；③在實(shí)施自傷時(shí)有一種或多種期望，比如宣泄緊張的情緒、解決人際交往困難、誘發(fā)積極的情感狀態(tài)等；④該行為至少與人際關(guān)系不佳或消極的情緒想法相關(guān)，并在人際交往、學(xué)習(xí)生活或其他重要領(lǐng)域產(chǎn)生顯著的應(yīng)激或損傷；⑤不局限于劃傷或掐、抓等，也不被社會(huì)所認(rèn)可；⑥該行為不是在精神疾病或軀體疾病中發(fā)生的，且排除使用影響性激素水平的藥物和其他生殖內(nèi)分泌疾病的患者。同時(shí)，排除腦器質(zhì)性疾病、智力缺陷或不能配合者、處于月經(jīng)期的女性以及精神活性物質(zhì)使用者。本研究按照性別和年齡進(jìn)行匹配。隨機(jī)抽取78例本院體檢的健康青少年為CN組。本項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 NSSI組由2名專業(yè)臨床醫(yī)師統(tǒng)一評(píng)定，并有專業(yè)的研究人員進(jìn)行相應(yīng)的量表測(cè)評(píng)和實(shí)驗(yàn)室檢查。（1）檢測(cè)方法：所有參與者抽取晨起空腹的靜脈血5 mL。以4,000 r/min的速度離心10 min，去除上清液。采用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：AU5831，美國(guó)貝克曼庫爾特公司）檢測(cè)患者的性激素水平，包括促卵泡雌激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、孕酮（P）以及睪酮（T）。（2）量表評(píng)估：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評(píng)估患者的抑郁程度。該量表包含了焦慮因子、體質(zhì)量因子、認(rèn)知因子、日夜變化、阻滯因子、睡眠因子和絕望因子等七個(gè)維度，通過對(duì)這些維度的評(píng)分，可以反映出抑郁的程度。總分越高表示抑郁程度越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件。本研究中計(jì)量資料均不服從正態(tài)分布，采用M（Q1，Q3）表示，組間比較用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)進(jìn)行。相關(guān)性分析采用spearman相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組一般資料比較 NSSI組與CN組年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、FSH、LH水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；NSSI組E2、PRL、P水平高于CN組、NSSI組T水平低于CN組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。NSSI組共95例，其中單相抑郁伴NSSI組51例，雙相抑郁伴NSSI組39例。單相抑郁伴NSSI組與雙相抑郁伴NSSI組年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、HAMD-24總分、FSH、LH、E2、PRL、P、T水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 NSSI組和CN組一般資料和性激素水平比較［M（Q1，Q3）］

表2 單相抑郁伴NSSI組和雙相抑郁伴NSSI組一般資料和性激素水平比較［M（Q1，Q3）］

2.2 性激素水平與HAMD-24相關(guān)因子評(píng)分相關(guān)性分析 NSSI組患者外周血PRL水平與HAMD-24體質(zhì)量因子評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.206，P＜0.05）。單相抑郁伴NSSI組患者外周血E2水平與HAMD-24日夜變化因子評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.364，P＜0.01），外周血PRL與HAMD-24睡眠因子評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.286，P＜0.05）。見表3。

表3 性激素水平與HAMD-24各因子評(píng)分相關(guān)性分析

3 討論

青春期是最容易出現(xiàn)NSSI的時(shí)期，女性NSSI行為較男性更常見，女性NSSI似乎從青春期早期開始上升，在青春期中期（16～17歲）達(dá)到峰值，然后逐漸下降。研究認(rèn)為，NSSI與自殺未遂可能存在相似的機(jī)制，與下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸及下丘腦-垂體-性腺（HPG）軸調(diào)節(jié)的神經(jīng)內(nèi)分泌變化有關(guān)［8］，但相關(guān)研究目前仍處于探索階段，得出的研究結(jié)果各不相同。本資料結(jié)果顯示，NSSI組E2、PRL、P水平高于CN組，NSSI組T水平低于CN組，部分結(jié)果與以往研究結(jié)果一致。FANG等［9］研究發(fā)現(xiàn)PRL水平升高對(duì)精神分裂癥患者產(chǎn)生自殺意念存在影響。SHER等［10］在一項(xiàng)關(guān)于男性退伍軍人的研究發(fā)現(xiàn)，游離T水平和總T水平降低與男性退伍軍人自殺未遂史有關(guān)。研究［11］發(fā)現(xiàn)，女性E2、P水平偏低時(shí)自殺意念增強(qiáng)，與本研究結(jié)果不同。可能是因納入樣本的年齡不同，本研究的對(duì)象是青少年，且性激素水平不能作為唯一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，外界環(huán)境等刺激影響不同，產(chǎn)生的行為不同。青春期是年輕女性成熟的關(guān)鍵時(shí)期，其特征是E2及P水平增加，會(huì)對(duì)負(fù)責(zé)情緒處理的大腦區(qū)域的功能和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，性激素變化會(huì)影響神經(jīng)獎(jiǎng)賞相關(guān)腦區(qū)，神經(jīng)獎(jiǎng)賞相關(guān)腦區(qū)變化會(huì)產(chǎn)生NSSI［12］。性激素變化同樣可以觸發(fā)情感處理能力紊亂，從而影響脆弱個(gè)體的情緒機(jī)制，是NSSI的風(fēng)險(xiǎn)因素［13］。而充足的T水平對(duì)男性抑郁障礙有保護(hù)作用，可能是性類固醇受體與T結(jié)合的結(jié)果，導(dǎo)致5-羥色胺功能改變或邊緣系統(tǒng)的其他基因組和非基因組變化［14］。本資料結(jié)果顯示，NSSI組患者外周血PRL水平與HAMD-24體質(zhì)量因子評(píng)分存在相關(guān)性。單相抑郁伴NSSI組患者外周血E2水平與HAMD-24日夜變化因子評(píng)分存在相關(guān)性，外周血PRL與HAMD-24睡眠因子評(píng)分存在相關(guān)性。研究表明，性激素的波動(dòng)似乎會(huì)改變女性的褪黑素系統(tǒng)，并可能引發(fā)月經(jīng)前焦慮癥狀，這可能與此期婦女的5-羥色胺功能障礙有關(guān)［15］。松果體分泌的褪黑素，具有調(diào)節(jié)生物晝夜睡眠節(jié)律的特點(diǎn)，通過對(duì)下丘腦合成的促甲狀腺激素釋放激素和多巴胺分泌產(chǎn)生影響，從而影響垂體PRL的釋放［16-17］。抑郁導(dǎo)致睡眠節(jié)律紊亂、睡眠時(shí)間減少，這可能減少褪黑素的分泌，褪黑素的減少降低對(duì)PRL的抑制作用，導(dǎo)致PRL升高。PRL升高影響食物攝入量和體質(zhì)量增加，此外睡眠不規(guī)律可能會(huì)通過影響睡眠相關(guān)炎癥標(biāo)志物的增加、皮質(zhì)醇水平波動(dòng)來影響NSSI［18］。

綜上所述，青少年NSSI可能與血清E2、PRL、P、T水平變化相關(guān)，E2、PRL、P水平升高及T水平降低可能對(duì)青少年NSSI產(chǎn)生影響。