以技師為主導的CICARE溝通模式在冠狀動脈CTA中的應用

汪濤 曹玉林

冠狀動脈CTA檢查技術日趨成熟，冠狀動脈CTA的圖像能夠清晰顯示冠狀動脈，目前已成為臨床診斷冠心病的重要方法［1-3］。然而并非所有患者在首次進行冠狀動脈CTA檢查時均會成功，有的需要行二次檢查，這會導致患者接受的輻射劑量和造影劑總量成倍增加。研究表明［4-5］，造成檢查失敗的重要原因是冠狀動脈CTA較一般CT檢查復雜，導致諸多患者出現不同程度的緊張、焦慮等負面情緒，進而發生心率增快和呼吸急促，影響冠狀動脈成像質量。CICARE溝通模式是以流程為導向的標準化溝通方式，包括接觸（Connect）、介紹（Introduce）、溝通（Communicate）、詢問（Ask）、回應（Response）、離開（Exit）六個步驟，被廣泛應用于各種臨床場景。本文探討以技師為主導的CICARE溝通模式在冠狀動脈CTA檢查中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至3月實施CICARE溝通模式前的159例冠狀動脈CTA患者為對照組，2019年5月至7月實施CICARE溝通模式后的168例冠狀動脈CTA患者為觀察組。納入標準：①患者第一次進行冠狀動脈CTA檢查；②早搏和心律失常；③非冠心病急性發作期；④無精神及心理疾病病史，無服用抗焦慮類藥物史；⑤年齡＞35歲，具有一定的閱讀理解和溝通交流能力；⑥簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組：技師未經過CICARE溝通技巧專項培訓，依據個人溝通經驗對患者進行呼吸屏氣訓練及檢查注意事項的告知。（2）觀察組：技師在專項培訓后采用標準化的CICARE溝通方式對患者進行檢查。具體方法：①成立CICARE溝通小組。溝通小組成員包括科室分管副主任1名，＞5年高年資技師4名。CICARE溝通小組對患者從進入檢查室到檢查結束離開全過程制定規范化的CICARE 溝通流程，使整個過程標準化，可操作性強，以保證溝通的順利進行。見表1。②技師培訓：實施前，溝通小組通過CICARE 溝通模式案例和案例分析讓技師了解和熟悉CICARE溝通模式。對全體技師進行CICARE溝通流程培訓，通過不斷的情景模擬訓練提升技師對CICARE溝通流程的熟練程度。

表1 CICARE溝通流程

1.3 評價指標 （1）患者焦慮評分：檢查結束后對患者發放狀態焦慮量表（state anxiety，S-AI）。共20 個主觀感受項目，包含正向情緒10個項目，負性情緒10個項目，問卷采用四級評分法［6］：“完全沒有”為1分；“有些”為2分；“中等程度”為3分；“非常明顯”為4分。總評分≥50分判定為患者出現焦慮情緒。焦慮得分評定等級：50～60分為輕度，＞60～70分為中度，＞70分為重度焦慮。焦慮癥狀與分數成正相關關系，即標準分越高，焦慮癥狀越明顯［6］。（2）首次檢查成功率：首次檢查成功率=首次掃描成功患者例數/總檢查人數×100%

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組男88例，女71例，年齡（59.89±12.31）歲；觀察組男104例，女64例，年齡（57.84±14.12）歲，兩組患者性別和年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者焦慮評分和首次檢查成功率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2-3。

表2 兩組患者焦慮評分比較（±s）

表2 兩組患者焦慮評分比較（±s）

組別n焦慮評分觀察組16837.5±6.96對照組15949.8±6.33 t值16.78 P值 ＜0.001

表3 兩組首次檢查成功率比較

3 討論

CICARE溝通模式是美國醫療機構推行的一種以流程為導向的溝通交流方式，是醫護人員結合心理學、人際溝通、倫理學等方面的知識，為解決患者最關注的問題而制定標準化的溝通內容［7］。CICARE溝通模式被廣泛的應用于消化科、ICU、手術室、急診室、腫瘤科等臨床科室的工作中［8-12］。目前有護士將CICARE溝通模式應用于放射科患者檢查中取得一定的效果，但國內少有報道以技師為主導的CICARE溝通模式應用于CT檢查［13］。本研究培訓技師在冠狀動脈CTA檢查中應用CICARE溝通模式與患者進行有效溝通，顯著提高了患者首次檢查成功率。

以往冠狀動脈CTA檢查過程中，技師與患者的溝通經常是憑個人溝通經驗進行的，缺乏一致性和標準化，因此溝通效果各不相同。而CICARE 溝通模式由六個標準環節組成，各環節間循序漸進，融入了醫患溝通中易忽視的一些關鍵細節，在每一步需要說什么、做什么，技師心中均有明確的內容。這種流程式溝通簡單易學，便于應用，能有效提高技師的溝通技能。

冠狀動脈CTA檢查成功的關鍵是心率穩定和患者的呼吸配合。賀海榮［4］通過對比冠狀動脈CTA患者的心率變化和焦慮評分，發現焦慮是造成心率增快和難以控制的主要原因，部分患者口服藥物也無法控制心律失常，增加檢查失敗的幾率。應用CICARE溝通后，觀察組焦慮評分（37.5±6.96）明顯低于對照組（49.8±6.33），差異有統計學意義。因此冠狀動脈CTA的首次檢查成功率也從CICARE溝通模式實施前的91.82%提高到實施后的97.61%。

綜上所述，在冠狀動脈CTA檢查過程中，不僅要求技師理論功底扎實、檢查技術規范，還應注重技師與患者間的溝通。CICARE 溝通模式可明顯降低患者的焦慮情緒，提高首次檢查成功率，值得在臨床推廣應用。