椎弓根釘棒系統治療不穩定型骨盆骨折的療效觀察

余玉珍 孔來法 丁穎威

骨盆損傷是創傷救治中最復雜的外傷之一，約占骨骼損傷的3%［1］。研究表明，骨盆骨折最初24 h內的死亡通常是由不可控制的出血所致［2］，不穩定型骨盆骨折通常是高能量損傷所致，并常伴有其他系統損傷，其臨床傷殘率高，且治療難度較大［3］。目前臨床主要通過手術進行骨盆環穩定性重建，急診救治原則主要在穩定生命體征、抗休克的基礎上，積極控制出血，在明確診斷的情況下，盡快穩定骨盆環。本文觀察椎弓根釘棒系統應用于不穩定型骨盆骨折患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年5月金華市中心醫院不穩定型骨盆損傷患者81例。納入標準：①急診患者，包括醫共體轉入患者；②經CT檢查證實為骶髂關節分離和/或骶骨Ⅰ區骨折；③有垂直不穩定的APC-3型骨盆骨折。排除標準：①骨折在定位點的髂骨內（有固定釘打穿骨折線的風險）；②骶骨Ⅱ、Ⅲ區骨折；③髂骨翼骨折；④LC型骨盆骨折；⑤合并其它臟器嚴重創傷，如顱腦外傷、內臟破裂等；⑥入院24 h內死亡。采用隨機數字表法分為觀察組（41例）和對照組（40例）。觀察組男26例，女15例；年齡32～58（45.69±8.82）歲；骨折類型：C1.1型14例、C1.2型19例、C1.3型8例；骨折原因：跌落傷15例、車禍傷22例、砸傷4例。對照組男24例，女16例；年齡31～59（45.17±9.06）歲；骨折類型：C1.1型9例、C1.2型20例、C1.3型11例；骨折原因：跌落傷13例、車禍傷18例、砸傷9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 急診患者入院即刻開放綠色通道，使用ABCDE程序快速評估患者，進行ISS評分及相關實驗室檢查，以更好的評估患者當時的病情。在對癥支持治療的同時，盡快完善相關影像學檢查，確診患者存在不穩定型骨盆骨折后，立即啟動創傷小組急救團隊。（1）觀察組采用椎弓根釘棒系統治療：將患者取仰臥位，腰臀部墊高，使骨盆前傾，在全麻下行手術治療。首先常規消毒鋪巾，于左右髂前下棘，各做2cm切口，切開皮膚、皮下組織，分離肌層至髂前下棘，切開骨膜，于左、右髂前下棘處向髂后上棘方向、各置椎弓根釘一枚，通過皮下安裝連接桿，調整骨盆，鎖定連接桿，C型臂X線機透視螺釘未明顯穿出骨皮質，把持力良好，沖洗傷口，徹底止血，逐層縫合。（2）對照組行骶髂關節前路鋼板內固定治療：延髂嵴向后逐步切開各腹肌附著點，使髂窩、骶骨前后外側面和骶髂關節前方暴露，使用輔助螺釘復位，選擇合適的（2～3塊）五孔骨盆重建鋼板成角斜行橫跨，并于骶關節進行固定，用2枚螺釘固定鋼板；使用T型橈骨遠端鋼板，鋼板橫跨骶髂關節固定，并以螺釘固定鋼板。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：治療后6個月評估臨床療效，①優：治療后患處無疼痛，患者兩側肢體一致，步行正常，無下肢異常旋轉情況；②良：治療后兩側肢體長度接近，相差不超過2 cm，步行情況基本正常；③可：治療后患處存在輕微疼痛，兩側肢體長度差距約2～4 cm，步行時存在跛足情況，下肢存在輕微異常旋轉情況，旋轉角度不超過15°；④差：治療后患處仍會存在明顯疼痛，兩側肢體長度存在明顯差距，下肢存在異常旋轉情況，旋轉角度＞15°，計算兩組優良率，優良率=（優+良）例數/總例數×100%。（2）圍術期指標：記錄兩組術中出血量、手術時間、住院時間。（3）分別于治療前、治療后6 h監測患者生命體征，包括舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、心率。（4）記錄兩組術后并發癥發生率、死亡率。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0統計學軟件。符合正態分布計量資料以（±s）表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組圍術期指標比較 見表2。

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

組別n術中出血量（mL）手術時間（min）住院時間（d）觀察組4174.81±8.56139.86±16.9120.74±2.61對照組4095.77±10.35142.35±18.0221.39±2.49 t值9.9420.6411.146 P值＜0.0010.5230.255

2.3 兩組治療前后生命體征比較 見表3。

表3 兩組治療前后生命體征比較（±s）

表3 兩組治療前后生命體征比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別n舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）呼吸頻率（次/min）心率（次/min）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4153.17±6.2962.73±7.04*91.47±6.33104.51±5.97*26.13±1.0924.35±1.18*148.19±4.97127.66±5.37*對照組4053.82±5.9874.82±6.67*90.87±5.61121.96±7.74*26.27±1.2421.33±1.36*148.39±5.82109.81±6.79*t值0.4767.9300.45111.3780.54010.6830.16613.140 P值0.635＜0.0010.653＜0.0010.591＜0.0010.868＜0.001

2.4 兩組術后并發癥比較 見表4。

表4 兩組術后并發癥比較［n（%）］

2.5 兩組死亡率比較 觀察組死亡率4.88%，對照組死亡率為22.5%，觀察組死亡率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

骨盆的穩定性主要由前、后環的完整性決定，國外文獻報道，約16%～25%的嚴重外傷患者發生骨盆環骨折，并可能會因出血增加死亡率［4］，對于不穩定型骨盆骨折患者的急救固定方法暫時無明確的專家共識，但大多數容量管理中心專家建議早期穩定骨盆環，保持血流動力學穩定。椎弓根釘棒系統治療能夠為骨盆骨折患者提供穩定的支撐力，避免固定物松動，促進術后愈合，近年來，隨著固定技術的逐步改進，椎弓根釘棒系統治療因具有操作簡單、術中切口小且療效顯著等優勢越來越受到關注［5-6］。

本研究顯示，觀察組治療優良率高于對照組，術中出血量及死亡率低于對照組，提示與鋼板內固定相比，椎弓根釘棒系統治療不穩定型骨盆骨折患者有利于提高療效、減少出血量、改善患者生活質量。分析原因：椎弓根釘棒系統兼具撐開及閉合功能，對于骨盆前環的復位有利，能夠促進患者骨盆骨折的恢復；另外通過椎弓根釘棒手術治療，可提前對鈦棒進行預彎，在腰盆固定之后加壓置入垂直方向上的鈦棒，固定結束后即可形成類似TOS裝置的穩定結構，有利于應對縱向和橫向的壓力，減少螺釘及鋼板固定產生的松動及軟組織損傷，降低術中感染風險，且術中切口小、出血量較少，可降低組織、器官發生衰竭風險，提高患者生活質量及搶救成功率［7-8］。

本研究顯示，與對照組相比，治療后觀察組舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、心率等生命體征波動幅度較小。有研究表明，不穩定型骨盆骨折患者的生存率取決于是否能夠盡快控制出血［9-11］。手術時間越長，患者出血不能及時控制，需要輸注更多的紅細胞總量，其生命體征波動較大，再出血風險較高，組織、器官缺血缺氧長時間得不到改善，患者受損器官數量增多，導致患者多臟器衰竭，最終患者死亡［12］。因此，該類患者還需要手術醫師短時間內迅速做出處理意見，加快術前準備，盡早完成手術。目前臨床采取多學科聯合模式［13-14］，包括早期啟動創傷救治團隊，開通醫技輔助檢查“綠色通道”，根據病情進行各?？茣\，根據輕重緩急，在不同時間節點完成相應的救治。CT掃描明確患者骨盆后環骨折類型后制定救治方案，爭取盡早完成手術治療，以提高不穩定型骨盆骨折患者的生存率和救治效果。

綜上所述，采用椎弓根釘棒系統治療不穩定型骨盆骨折療效顯著，可以減少創傷失血，穩定生命體征，為不穩定型骨盆骨折的優選急救措施，從而提高患者搶救成功率。