目標策略模式下知信行干預在脊柱內鏡術后患者中的護理應用

姚秀芬 吳曉霞 陳如華 魏坤陽

脊柱內鏡手術常用于椎間盤突出合并腰椎管狹窄患者的治療，雖能有效解除神經根受壓狀況，但神經根受壓所致的神經功能損害則需長達1年左右才能完全恢復［1-2］。脊柱內鏡術后，部分患者常因擔心術后康復情況，出現焦慮、抑郁等不良情緒，不能積極配合鍛煉，進而影響康復效果。目標策略模式是根據患者的實際病情制定相應的護理目標及策略，有助于患者術后康復，已成為臨床常用的護理模式［3］。知信行干預由知識、信念、行為三個過程組成，以患者對自身疾病知識的掌握情況為基礎，通過了解自身疾病的知識來改變信念和態度，從而達到改變行為習慣的目的［4］。研究表明，目標策略模式下知信行干預措施由目標策略模式與知信行干預兩部分組成，能有效提高患者的治療依從性及生活質量［5］。作者將目標策略模式與知信行干預結合應用于腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥脊柱內鏡術后患者中，護理效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年1月到2022年12月本院腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥患者120例。納入標準：①經臨床診斷確診為腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥患者；②所有患者均給予手術治療，且手術成功；③患者及其家屬同意，并簽署知情告知書。排除標準：①伴有脊柱轉移瘤或癌癥病史的患者；②伴有骨代謝相關疾病、語言障礙的患者；③伴有脊柱退行性畸形、精神障礙的患者；④不愿謹遵醫囑，不密切配合的患者。將2021年1月到2021年12月期間接診的60例患者作為對照組，將2022年1月到2022年12月期間接診的60例患者作為觀察組。其中對照組男32例，女28例；年齡36～78（62.0±16.0）歲；病程1～3（2.5±0.5）年，觀察組男31例，女29例；年齡38～80（63.0±17.0）歲，病程1.5～4.0（3.5±0.5）年。兩組性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本項目經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均給予相同的治療方案和手術方案，出院后均繼續予延續性護理共3個月。對照組患者于術后給予常規護理，主要有基礎護理、用藥護理、皮膚護理、呼吸道護理等，結合患者的病情，給予主動與被動活動相結合的方式訓練。觀察組患者在對照組基礎上給予目標策略模式下知信行護理干預。具體為：（1）設定目標策略：由醫師3名、護士5名、康復治療師1名、護士長1名組成目標策略模式下知信行護理小組，護士長作為組長。由主治醫師對患者的實際病情進行監測，護理人員詳細了解患者的基本情況與實際病情，根據患者的實際情況小組成員在組內進行討論并制定相應的康復鍛煉方案。主要以診斷期、圍術期、居家康復期三個階段進行設定目標。（2）疾病知識宣教：①診斷期，術前邀請所有患者參與面對面授課，其主要內容為疾病的相關知識、手術方法、術后預后情況及康復鍛煉的重要性等，授課期間對患者進行不定向提問，針對患者無法解答的問題，由護理人員進行詳細解答直至患者理解。②圍術期，通過溝通了解并評估患者的心理狀態，并給予患者針對性的心理疏導與放松技巧，同時給予患者鼓勵與支持，通過視頻、圖文等方式為患者介紹手術步驟、術后療效及術后注意事項、康復鍛煉方法及技巧等，幫助患者建立信心，積極配合康復鍛煉，以進一步提升手術效果。③居家康復期：采取延續性護理。對患者進行延續性健康教育：出院前評估患者病情，建立健康檔案及組建脊柱內鏡術后延續性健康教育微信群，責任護士通過微信群推送健康教育鏈接，并提醒群內患者閱讀，健康教育內容以康復知識為主，包括康復期用藥、飲食、康復運動及其他注意事項。（3）建立康復信念：出院電話隨訪時間：術后1個月內，隨訪1次/周；術后2～3個月隨訪1次/2周，每次隨訪后將患者存在的問題、康復效果及改進的措施記錄在健康檔案中。每月組織1次患友會，包括專家講堂、患者經驗分享和提問3個環節，時間在60 min內。邀請科室主任、主治醫師針對腰椎間盤的前沿和最新理念進行講解，內容涉及腰椎間盤的相關知識、脊柱內鏡術后注意事項、飲食、心理、運動、用藥等方面，患友會結束后會推選1～2名術后康復比較好的患者進行經驗分享，重點對自己在術后居家康復過程中所采取的有效腰部及肢體功能康復和不良情緒控制的經驗和方法，旨在喚起其他患者內心對疾病康復的信心和期待。最后患者可以自由提問，研究小組成員根據患者疑問，給予專業解答、指導。當天全部活動結束后負責人組織研究小組召開會議1次，研究小組成員將通過微信反饋、電子問卷、電話隨訪、現場評估等方式收集到的資料進行匯報，小組成員討論患者現狀，調整制定新的康復計劃繼續實施；（4）促進行為改變：患者出院當天，由責任護士發放《腰椎健康患者家庭康復手冊》，要求患者詳細閱讀該手冊，并根據手冊內容進行居家康復訓練，嚴格按照醫囑執行家庭康復支持計劃。護士將術后康復訓練的方法和動作以視頻講解的形式每天推送1條視頻，使患者可以更直觀、形象進行學習和領悟動作要領。患者閱讀完畢，群里回復理解或不理解，對于患者不理解的內容，由責任組長進行輔導。要求患者每天睡覺前對當天完成的康復治療項目進行自我檢測。由相關護理人員對患者自我監測情況進行督導、匯總和記錄，確保家庭康復治療得以進行。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者護理前后的自我效能評分、焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分：自我效能評分標準采用一般自我效能量表進行評估，該量表總分為40分，分值越高表明患者自我效能越強［6］；SAS與SDS評定標準：SAS標準分＞50分定為有焦慮癥狀，SDS標準分＞50分定為有抑郁癥狀，得分值越高表明焦慮及抑郁情緒越重［7］。（2）比較兩組患者護理前后的腰椎功能：采用日本骨科協會（JOA）腰椎功能評分進行評估，總分為30分，分值與腰椎功能呈正相關［8］。（3）比較兩組患者護理前后的生活質量：采用生活質量簡明調查表（SF-36）［9］進行評估，主要從軀體疼痛、生理功能、活力、生理職能、社會功能、精神健康、情感職能、總體健康8個維度，各維度分值為0～100分，分值與患者的生活質量呈正相關。（4）調查并比較兩組患者對護理的滿意度：患者出院時，采用院內自制的護理滿意度問卷調查表評估患者的護理滿意度，該問卷主要分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個方面，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。量表共計發放120份，回收120份，完成率100%，量表均有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者腰椎功能評分比較 見表1。

表1 護理前后兩組患者腰椎功能評分比較 ［（±s），分］

表1 護理前后兩組患者腰椎功能評分比較 ［（±s），分］

注：與護理前比較，*P＜0.05

組別nJOA評分護理前護理后觀察組6014.32±2.6326.94±5.28*對照組6014.51±2.8221.08±4.85*t值0.3826.331 P值0.7030.001

2.2 護理前后兩組患者自我效能、焦慮與抑郁評分比較 見表2。

表2 護理前后兩組患者自我效能、焦慮與抑郁評分比較［（±s），分］

表2 護理前后兩組患者自我效能、焦慮與抑郁評分比較［（±s），分］

注：與護理前比較，*P＜0.05

組別n自我效能評分SAS評分SDS評分護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組6026.35±6.2835.49±5.24*66.27±2.6335.67±2.79*57.58±2.3843.89±2.83*對照組6025.94±5.9630.28±5.06*66.36±2.9145.74±2.81*58.23±2.4350.97±2.76*t值0.3675.5400.17819.6981.48013.873 P值0.7140.0010.8590.0010.1420.001

2.3 兩組患者護理前后生活質量評分比較 見表3。

表3 護理前后兩組患者生活質量評分比較［（±s），分］

表3 護理前后兩組患者生活質量評分比較［（±s），分］

組別n 生理功能生理職能軀體疼痛情感職能護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組6046.58±8.8560.28±8.84*48.29±9.4763.84±10.57*49.52±9.9465.83±13.48*50.62±6.4866.95±9.46*對照組6047.29±8.0653.24±8.46*49.06±9.9254.62±11.76*48.96±9.0657.62±11.49*51.09±7.0660.53±9.37*t值0.4594.4570.4354.5170.3233.5900.3803.735 P值0.6470.0010.6640.0010.7480.0010.7050.001

表3 （續）

表3 護理前后兩組患者生活質量評分比較［（±s），分］

注：與護理前比較，*P＜0.05

組別n活力社會功能精神健康總體健康護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組6051.62±9.6769.53±9.51*49.58±9.2758.24±9.38*49.46±8.5960.94±8.63*48.56±8.6761.38±9.24*對照組6051.28±9.3460.58±9.63*50.09±9.4354.16±9.26*50.53±9.0655.28±7.94*48.62±8.2955.29±8.53*t值0.1965.1220.2992.3980.6643.7390.0393.751 P值0.8450.0010.7660.0180.5080.0010.9690.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

目前，對于保守治療無效的腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄患者仍需進行脊柱內鏡手術，患者術后康復進程緩慢，康復時間占60%，護理質量便成為影響患者康復的一個直接因素［10］。為更好地促進患者術后康復，提升護理滿意度，積極有效的護理干預措施對患者預后至關重要［11］。

目標策略模式下知信行干預激發了患者主動參與學習的積極性，使患者主動尋求了解脊柱內鏡的疾病知識，幫助患者將之前的消極態度轉變為積極向上的樂觀態度，增強患者的治療信心，進而使患者自我效能提高。通過目標策略模式下知信行干預能充分了解患者的心理狀態，對患者的焦慮、抑郁等不良情緒給予針對性的心理疏導與放松技巧，同時給予患者鼓勵與支持，從而減輕患者的焦慮、抑郁情緒。本研究結果顯示，通過采用目標策略模式下知信行干預措施，患者的自我效能評分明顯升高，SAS評分、SDS評分均明顯降低，證實了目標策略模式下知信行干預措施對于提升自我效能，改善心理狀況中的有效性。

目標策略模式下知信行干預措施依據目標策略模式，首先結合患者具體情況制定護理目標，在充分尊重患者個體特征基礎上，依據患者個人情況制定不同的護理目標及策略，明確干預目的，使干預過程系統化，可有效提高護理效率，從而更為有效改善患者的腰椎功能。本研究結果顯示，通過護理干預患者的JOA評分均明顯升高，且采用目標策略模式下知信行干預患者的JOA評分明顯升高。證實目標策略模式下知信行干預措施對患者腰椎功能的改善效果明顯優于常規護理干預措施。

目標策略模式下，觀察組通過對患者不同時期及時動態評估，實施個性化的護理干預方案，解決患者實際存在的問題，從而提高護理效果。在護理干預過程中通過相應的護理目標并結合患者的實際病情制定較為全面、系統化、針對性護理干預方案，能有效滿足不同患者的護理需求，提高護理質量，從而使患者的腰椎功能得到改善，進而提高患者生活質量與護理滿意度［12］。本研究結果顯示，護理后患者生活質量各維度評分均升高，且采用目標策略模式下知信行干預措施患者的生活質量評分改善效果明顯優于常規護理，患者對護理的滿意度也明顯提升，表明目標策略模式下知信行干預措施在脊柱內鏡術后患者中應用的有效性。

綜上所述，脊柱內鏡術后患者應用目標策略模式下知信行干預，不僅能使患者的腰椎功能得到改善，還能提高患者的生活質量、自我效能及護理滿意度，減少患者的焦慮、抑郁情緒，值得臨床推廣應用。