快速康復理念在骨科日間手術(shù)患者的臨床應用

黃立聞

快速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）通常指在圍術(shù)期采取系統(tǒng)的多學科技術(shù)綜合措施，對患者施加一系列具有針對性的安全有效的護理措施，加快擇期手術(shù)患者術(shù)后康復、降低術(shù)后并發(fā)癥率的醫(yī)療行為。日間手術(shù)是指患者入院、手術(shù)、出院均在1 d內(nèi)完成的住院手術(shù)模式，其實質(zhì)是手術(shù)流程的相對優(yōu)化，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、康復及隨訪等，也是ERAS治療理念的具體體現(xiàn)。日間手術(shù)在發(fā)達國家發(fā)展成熟，得到患者、醫(yī)療機構(gòu)及政府的三方認可，部分歐美國家占擇期手術(shù)的比例甚至＞80%［1-3］，是經(jīng)過驗證的安全、高效的外科治療模式［4-6］。本文探討骨科日間手術(shù)患者應用快速康復護理理念及技術(shù)的優(yōu)勢。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年1月至 2020年12月本院112例行骨科日間手術(shù)的患者及同期骨科病區(qū)住院95例行同級別手術(shù)患者的臨床資料。納入標準：①20歲≤年齡≤60歲；②結(jié)合病史、體格檢查及輔助檢查符合本院骨科日間手術(shù)單獨診斷標準；③術(shù)前血壓控制符合高血壓控制標準，術(shù)前空腹血糖＜8.0 mmol/L；④術(shù)前排除梅毒、艾滋病、新冠肺炎等傳染病；⑤本次住院只行一處手術(shù)治療。排除標準：①多處切口手術(shù)、存在感染性疾病、合并其他病理性疾病，如惡性腫瘤；②嚴重影響療效評價的身心疾病；③溝通不佳患者。日間手術(shù)方案患者采用個性化ERAS護理為觀察組和95例傳統(tǒng)圍術(shù)期護理為對照組，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 觀察組實施ERAS護理：①術(shù)前2～3 d完成血常規(guī)、凝血酶譜、感染五項、心電圖、胸部CT等檢查；②圍術(shù)期心理護理。術(shù)前告知術(shù)中機體創(chuàng)傷及麻醉方式，讓患者充分享有知情權(quán)，弱化患者恐懼，心理疏導，使患者能夠更好配合手術(shù)，利于患者盡早恢復。③飲食護理。術(shù)前1～2 d優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，經(jīng)醫(yī)師指導術(shù)日可允許的飲食方式。④術(shù)前6～8 h塞來昔布圍術(shù)期應用。術(shù)后常規(guī)止痛處理。⑤術(shù)后當天出院，電話隨訪3 d，術(shù)后第3天常規(guī)換藥觀察傷口情況及指導功能康復。對照組根據(jù)醫(yī)院設(shè)定臨床路徑，按入院檢查、術(shù)前宣教及病情告知、手術(shù)及術(shù)后治療完成住院程序。

1.3 觀察指標 比較兩組患者住院天數(shù)、醫(yī)療費用、并發(fā)癥率、術(shù)后6 h疼痛評分、術(shù)后6 h ADL評分、術(shù)后日常生活能力評定（ADL）恢復至術(shù)前水平時間、患者護理滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用t或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)。觀察組在住院天數(shù)、醫(yī)療費用方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標比較

3 討論

ERAS是基于詢證醫(yī)學證實的優(yōu)化護理干預措施，可以促進患者康復，縮短患者康復時間，目前已在臨床護理中得到廣泛應用，并取得顯著效果。2015年中國日間手術(shù)聯(lián)盟提出：患者在24 h內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作；不包含門診手術(shù)；根據(jù)病情需要延期住院的患者最長住院時間不超48 h［7-8］。來自華西醫(yī)院的問卷調(diào)查顯示，僅9.1%的患者非常了解這種日間手術(shù)模式，抗拒日間手術(shù)的原因主要是擔心術(shù)后恢復時間不夠；雖然患者對日間手術(shù)了解不足，但體驗后認可度卻可明顯提高，同時對就醫(yī)流程和治療效果滿意度達95%以上［9］。研究顯示，日間手術(shù)是一種安全極高的手術(shù)模式，患者的滿意度達98.99%，其主要不良反應為術(shù)后傷口疼痛，達39.95%［10］，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛是重點［11］。

骨科手術(shù)圍術(shù)期具相對較高的特殊性，患者除需忍受麻醉、饑餓以及嚴重的肢體疼痛外，肢體功能活動常規(guī)受制約，軀體及精神反應常較為激烈，這些常影響術(shù)后康復，增加并發(fā)癥的風險。本研究提示，在做好病種選擇前提下，選擇合適的病例，通過術(shù)前增加醫(yī)患溝通，使患者充分知情，并反復溝通，對病情及后續(xù)治療情況有充分預計，可以有效緩解患者病情焦慮所導致的恐慌，平靜接受手術(shù)，可以達到縮減住院時間，門診隨訪康復的目的。通過縮減住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用及社會陪護成本，同時增加醫(yī)療機構(gòu)床位利用率。本研究顯示，觀察組住院時間及住院費用低于對照組，同時術(shù)后6 h ADL評分及疼痛評分，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在護理滿意度評分方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組并未因為住院時間增加而提升滿意度，提示觀察組模式的優(yōu)越性。日間手術(shù)快速康復通過模式化、流程化創(chuàng)新，在保障安全前提下，既減少醫(yī)療人力資源投入，又大幅度降低單次手術(shù)的醫(yī)療費用，且并不降低服務質(zhì)量，符合目前醫(yī)療改革的方向。

ERAS在骨科日間病區(qū)的應用需要醫(yī)護、多學科的溝通合作，采用多模式的治療方法，包括術(shù)前告知、術(shù)前焦慮緩解、術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、術(shù)后隨診、康復計劃等，從而減少并發(fā)癥，促進康復，值得在臨床中推廣。