基于達標理論的階段性護理聯合認知能力干預在老年腦卒中患者中的應用效果

焦瑞娟,肖錚錚,劉益麗

(河南科技大學第一附屬醫院 a.急診重癥監護室;b.神經外科,河南 洛陽 471003)

腦卒中目前在中老年人群中具有較高的發病率、致殘率以及病死率[1]。腦卒中者會發生腦血液循環障礙,并在一定程度上損傷神經系統。該病起病急,療程長,大部分腦卒中患者吞咽和咳嗽反射的退化,伴隨不同程度的吞咽功能障礙,臨床表現為吞咽嗆咳,且患者由于長期臥床,排痰功能下降,因此極易出現肺部感染,從而加重病情,延長住院時間,增加腦卒中患者的病死率[2-3]。所以對腦卒中伴吞咽障礙的患者進行針對性的護理干預,防止其肺部感染具有重要意義[4]。“達標理論”廣泛應用于慢性病的健康管理中。該理論將護患均納入護理工作范圍中,擁有關注相同目標、共同克服疾病的優點[5]。對此,本研究基于達標理論探討階段性護理聯合認知能力干預對老年腦卒中伴吞咽功能障礙患者的影響,為老年腦卒中患者出院后護理的干預提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2022年12月在河南科技大學第一附屬醫院治療的106例老年腦卒中患者作為研究對象,采取隨機數字表法將患者分為兩組,各53例。(1)納入標準:①符合腦卒中診斷標準[6];②伴不同程度的吞咽功能障礙;③卒中急性期或四肢均不能活動;④自愿參與本研究。(2)排除標準:①生命體征不穩定;②伴惡性腫瘤;③伴其他神經功能障礙;④合并其他重大器官損傷;⑤依從性差。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

對照組入院后接受常規護理,在出院前進行康復訓練和飲食指導、疾病監測,向患者發放健康教育手冊,并且告知定期復診。具體內容包括:囑咐患者絕對臥床,嚴密監測患者的生命體征,保持大小便通暢,加強口腔護理,保持良肢位以防止或對抗痙攣姿勢出現,預防并發癥的發生,對患者進行心理護理,待患者病情平穩后進行康復護理,包括肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育等,對患者進行出院指導,囑咐其飲食需合理,嚴密監測病情。加強患者吞咽訓練,進行口腔肌群運動訓練以及發音運動訓練、咳嗽訓練與空吞咽訓練、咽部冷刺激等舌咽功能訓練,同時進行攝取食物訓練,注意口腔清潔,指導其進食等。

研究組接受基于達標理論的階段性護理聯合認知能力干預。(1)基于達標理論的階段性護理具體方法如下。①成立互動達標小組。由科室護士長擔任組長,科室護士擔任小組成員,邀請神經科和康復科醫生擔任醫療顧問。小組成員集中學習達標理論知識,并查閱相關文獻進行階段性護理計劃的制定,最終分5個階段進行護理。②評估階段。入院時收集患者的一般資料進行評估,一般資料包括年齡、性別、受教育程度、生活習慣、健康狀況、藥物治療和社會支持。與患者及其家屬充分溝通病情及康復等內容,并詢問需求,獲得其最大的支持。③診斷階段。小組成員聯合醫療顧問共同整理患者的一般資料,總結患者出院后可能影響其自我健康管理能力的因素,明確護理目標。④計劃與執行階段。出院前對患者及其家屬進行健康教育并發放健康教育手冊,制定患者出院后的康復護理計劃。患者出院后首月通過微信平臺進行健康知識講座,包括飲食指導、功能訓練、情緒管理、病情監測等,并跟蹤患者的掌握情況,及時回答其問題,每周2次;出院后2～6個月進行每月1次的家訪,評估訓練的開展情況及對康復知識掌握情況。⑤總結階段:家訪過程中評估其目標的達成情況,分析未達成的原因,及時調整完善護理計劃。(2)認知能力干預方法。①注意力訓練。通過視覺跟蹤、時間感訓練、刪除游戲以及數字排序等對患者進行注意力的訓練,根據患者訓練情況調整訓練時間及內容。②記憶力訓練。每日通過圖片記憶、短文背誦及日常生活物品記憶等方法訓練患者的記憶能力,同時使用聯想法、分段法進行記憶及筆記本進行輔助記憶。③計算力訓練。設定日常生活消費等內容讓患者完成計算。④執行和解決問題能力訓練。安排患者解決日常生活中出行的問題。住院期間每日訓練1次,每次30～60 min,出院后家屬輔助患者進行認知訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1護理依從性

由研究人員根據患者的實際情況自行設計護理依從性問卷。其中完全依從:已完全掌握康復知識及相關的訓練手段,并且明確康復訓練的必要性,每天都積極參與康復指導。部分依從:病僅部分掌握康復知識及相關的訓練手段,在督促的情況下完成康復訓練。不依從:未掌握康復知識及相關的訓練手段,且在護士的督促下,只能偶爾或者不進行康復訓練。總依從率為完全依從率和部分依從率之和。

1.3.2日常生活能力

采用日常生活能力量表(activity of daily living,ADL)評估,該量表共10個項目,總分0～100分,分值越高說明日常生活能力越強[7]。

1.3.3吞咽功能

用洼田飲水試驗對患者的吞咽功能進行評估,嗆咳等癥狀未再出現,在30 s內可以完成吞咽3次為治愈;飲水的時候偶爾嗆咳,吞咽延時為好轉;飲水的時候會出現嗆咳、吞咽困難的情況,且無任何改善為無效。有效率為治愈率和好轉率之和。

1.3.4肺部感染

肺部感染嚴重程度:采用臨床肺部感染評分評估,無感染(0～3分)、輕度感染(4～6分)、中度感染(7～9分)、重度感染(10～12分)[8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護理依從性

研究組的護理依從性高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組護理依從性比較(n,%)

2.2 日常生活能力

兩組護理后ADL評分均高于護理前(P<0.05),且研究組護理后ADL評分高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組日常生活能力比較分)

2.3 吞咽功能

研究組吞咽功能有效率高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組吞咽功能比較(n,%)

2.4 肺部感染情況

研究組肺部感染率低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組肺部感染情況比較(n,%)

3 討論

吞咽功能障礙會引起抑郁、脫水、營養不良等并發癥,但目前臨床上未能充分重視吞咽障礙的判斷標準[9]。患者入院后僅進行簡單詢問,沒有嚴格依據量表對吞咽功能進行評估,導致準確性較低[10]。指南明確指出在腦卒中患者的治療中,需及時對吞咽功能障礙進行評估。因此,對腦卒中患者的吞咽障礙程度進行及時、準確評估,對早期護理干預具有重要的臨床意義[11]。

基于達標理論的護理干預能夠將護患雙方共同參與到護理活動中,能夠為患者提供雙向互動的情境,與患者共同圍繞康復目標戰勝疾病,并形成一種積極的護患關系,提高患者依從性和主動參與性,有助于患者康復[12-14]。本研究對老年腦卒中患者通過學習-評估-診斷-計劃與執行-總結循環護理,在學習階段,對吞咽功能障礙進行充分了解,進而制定完善的護理計劃;在評估、診斷階段,收集患者的一般資料,充分了解患者的病情和個人信息,尊重其意愿,引導其參與和配合護理計劃的制定;在計劃與執行階段,引導正確理解康復知識和疾病相關知識,使其主動配合治療,獨立完成康復訓練目標,同時給予患者認知能力干預,主要通過注意力訓練以及記憶力訓練、計算力訓練與執行和解決問題能力訓練等,改善患者認知功能,從而促進患者康復;在總結階段,分析未能達到康復訓練目標的原因,并查閱相關文獻進行總結,進而調整護理計劃,提高護理質量。

本研究結果顯示,研究組護理依從性高于對照組,護理后的ALD評分,提示相比常規護理,應用達標理論的階段性護理結合認知能力干預能提高患者護理依從性,提升患者對康復計劃參與的積極性,進而促進患者康復,提高ADL評分[15-17]。有研究發現,腦卒中伴吞咽功能障礙患者通過針對性的康復訓練,可降低誤吸的發生率[18-19]。研究組吞咽功能的臨床療效高于對照組,提示將基于達標理論的階段性護理聯合認知能力干預應用于老年腦卒中患者中可有效地降低患者肺部感染率,提升其吞咽功能。

4 結論

采用基于達標理論的階段性護理聯合認知能力干預可提高老年腦卒中患者護理依從性,有效地降低患者的肺部感染率以及提升其吞咽功能。