路徑導向性健康教育對深靜脈血栓形成介入術后患者的影響

黃 珍,陶克奇,胡杏燕

(佛山市南海區人民醫院 廣東佛山528200)

深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈腔內不正常凝結,從而導致靜脈腔阻塞、靜脈回流障礙,發病部位常見下肢,臨床根據發病時間可分為急性期、亞急性期、慢性期,具體表現為患肢腫脹、疼痛、發紺,嚴重可引起下肢動脈受壓、痙攣、缺血,若血栓脫落則可能導致肺栓塞等嚴重并發癥,存在較高致殘、致死風險,采取有效救治具有重要意義[1]。DVT臨床治療常采取抗凝藥物及介入治療,其中介入手術是DVT治療首選,臨床實踐證實其對于恢復患肢血流暢通有積極作用[2-3]。圍術期護理是幫助患者順利恢復的關鍵環節,其中健康教育對患者出院后疾病是否復發產生較大影響,然而介入手術工作量大,護理操作復雜,臨床常規護理常難以及時對患者病情、自護能力等多方面進行完整系統的評估,缺乏針對性,使患者無法很好掌握健康教育內容,提高自護能力。路徑導向性健康教育是基于臨床路徑管理的系統化健康教育流程,是建立在患者個性化整體化管理計劃上的知識傳授,臨床研究顯示此法在急性胰腺炎患者管理中獲得較好成效,有助于提高患者疾病認知及自我管理能力[4]。基于此,本研究以佛山市南海區人民醫院(以下簡稱“我院”)擬行介入手術的80例DVT患者為研究對象,觀察路徑導向性健康教育對DVT介入術后患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日在我院擬行介入手術的80例DVT患者為研究對象。納入標準:①年齡45～65歲;②符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[5]中診斷標準,首次確診為DVT,擬在我院行介入手術治療;③簽署研究知情同意書。排除標準:①合并精神異常、認知障礙、癡呆等無法正常溝通;②合并重要臟器功能障礙、惡性腫瘤;③合并嚴重DVT并發癥;④隨訪丟失。按隨機數字表法將患者分為常規組和觀察組各40例。觀察組男22例、女18例,年齡45～62(52.97±2.47)歲;患側:左下肢21例,右下肢19例;體質量指數21.2～27.0(24.63±1.72);受教育程度:初中及以下25例,中專及高中11例,大專及以上4例。常規組男17例、女23例,年齡46～62(53.40±2.77)歲;患側:左下肢16例,右下肢24例;體質量指數22.0～27.1(24.10±1.48);受教育程度:初中及以下25例,中專及高中9例,大專及以上6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 常規組 患者接受下腔靜脈置入、取出手術治療。采取常規護理,內容包括:自患者入院收集臨床資料,完善術前檢查,常規疾病知識健康教育,術后常規飲食、運動指導,出院前常規出院指導,出院后隨訪了解患者情況。

1.2.2 觀察組 患者接受下腔靜脈置入、取出手術治療。采取路徑導向性健康教育。以護士長為組長,選取3名專科護士組建護理團隊,共同接受專業技能培訓,循證既往研究報道結合自身臨床實踐經驗,構建護理方案,根據時間節點將護理分為入院第1天、術前1 d、手術當天、術后抗凝溶栓期、術后抗凝期、取濾器當天、出院前1 d、出院后,具體操作如下。

1.2.2.1 入院第1天 收集患者資料、病史,對患者進行評估,根據患者受教育程度選擇合適的形式進行入院健康教育,首先引導患者進入病房同時說明病區環境、人員組成、臨床護理路徑模式內容,待患者安頓妥當后結合圖文、視頻為其講解DVT臨床表現、危險因素、危害,然后指導患者常規入院檢查,評估患者皮膚情況,測量患肢腿圍(髕骨上緣15 cm、下緣10 cm處),指導患者臥床休息,幫助其抬高患肢15°～30°,對自理困難患者指導使用床上便器。

1.2.2.2 術前1 d 完善術前檢查,對其進行術前健康教育,告知患者次日手術安排、手術過程、手術安全性、有效性,常見并發癥及處理。指導患者飲食以低脂、低膽固醇、高纖維素為宜,禁煙酒,多飲水,提醒其避免用力排便、劇烈咳嗽。對手術緊張患者進行情緒疏導,了解其疑慮并逐一解答疑問,緩解負性情緒,當晚指導患者睡前呼吸訓練以促進其入睡。

1.2.2.3 手術當天 術后護送患者回到病房,檢查敷料有無滲血、滲液,觀察末梢循環皮溫、肢端顏色、足背動脈,觀察溶栓導管是否在位。抬高患肢高于心臟20～30 cm,此期間強調靜臥6 h,同時進行健康教育向患者說明溶栓治療的目的、意義、注意事項及后續治療操作。指導家屬準備低脂、低膽固醇、高纖維素飲食。

1.2.2.4 術后抗凝溶栓期 遵醫囑完善患者相關檢查,常規監測患者體征變化,評估患肢皮膚、溫度等情況,對患者進行健康教育。包括:指導患者服用抗凝藥物,同時為患者講解藥物作用、安全性、有效性、常見不良反應;對患者疑問進行解答,打消患者疑慮;術后6～24 h指導患者臥床踝泵運動3次/d、每次15 min,臥床自由屈伸2次/d、每次20 min;術后24 h根據患者實際情況幫助患者穿著梯度壓力襪下床行走,時長20～30 min,以不疲累為適宜;加強關注患者情緒變化,對護理配合消極患者進行心理疏導,了解患者內心沖突,鼓勵家屬參與護理,給予患者心理支持。

1.2.2.5 取濾器當天 完善檢查,配合醫生操作,術畢轉運患者回病房,加強健康教育,告知患者治療順利,增強其治療信心,緩解負性情緒,加強患者下床康復運動及常規用藥、飲食的指導。

1.2.2.6 出院前1 d 對符合出院標準的患者,出院前1 d加強出院前健康教育,包括日常生活中注意低脂飲食,發放推薦食譜;多飲水,保持大便通暢,注意禁止用力排便;堅持低強度運動,避免勞累及重體力勞動;加強用藥宣傳,對依從性較差患者設定鬧鐘提醒用藥,指導彈力襪的正確穿戴。

1.2.2.7 出院后 對患者常規電話隨訪,每2周1次,了解患者用藥、飲食、運動情況,強調堅持用藥、健康行為習慣的重要性,對患者提問予以耐心解答。

1.3 觀察指標 ①疾病認知水平:護理后采用自制調查問卷了解患者疾病認知水平。問卷涉及DVT臨床表現(體溫升高、血壓升高、疼痛、發紺、水腫、靜脈曲張、麻木等),危險因素(高齡、手術、肥胖、吸煙、臥床、糖尿病、靜脈曲張、腎病綜合征、腫瘤等),后遺癥(色素沉著、肺栓塞、皮炎、潰瘍等);每項根據正確與否計1分或0分,總分0～20分,得分與患者疾病認知水平呈正相關。②心理健康:護理前后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[6]、漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]評估患者心理健康。HAMD量表共24項,其中14項以Likert 5級評分法計分、單項得分范圍0～4分,10項以Likert 3級評分法計分,單項得分范圍0～2分;總分0～76分,得分與患者抑郁程度呈正相關。HAMA量表共14項,以Likert 5級評分法計分,單項得分范圍0～4分,總分0～56分,得分與患者焦慮程度呈正相關。③心理韌性:護理前后采用心理韌性量表(CD-RISC)[8]評估患者心理韌性。量表共25項,涉及堅韌、自強、樂觀,以Likert 5級評分法計分,單項得分范圍0～4分,總分0～100分,得分與患者心理韌性呈正相關。④自護能力:護理前后采用自我護理能力量表(ESCA)[9]評估患者自護能力。量表共42項,以Likert 5級評分法計分,單項得分范圍0～4分,總分0～168分,得分與患者自護能力呈正相關。⑤生活自理能力:護理前后采用基礎性日常生活活動能力量表(BADL)[10]評估患者生活自理能力、量表共6項,以Likert 4級評分法計分,單項得分范圍1～4分,總分6～24分,得分與患者生活自理能力呈負相關。⑥護理滿意度:護理后收集患者護理滿意度。包括十分滿意、一般滿意、不滿意3個選項,護理滿意度(%)=(十分滿意+一般滿意)例數÷總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組疾病認知水平比較 見表1。

表1 兩組疾病認知水平比較(分,

2.2 兩組護理前后心理健康情況比較 見表2。

表2 兩組護理前后心理健康情況比較(分,

2.3 兩組護理前后心理韌性情況比較 見表3。

表3 兩組護理前后心理韌性情況比較(分,

2.4 兩組護理前后自護能力、生活自理能力情況比較 見表4。

表4 兩組護理前后自護能力、生活自理能力情況比較(分,

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

DVT是繼冠狀動脈疾病以及腦血管疾病之后的第三大血管疾病[11]。介入治療是其主要治療手段,其中下腔靜脈置入、取出術較為常見,此法存在較好療效但步驟多、護理工作較為復雜,臨床常規護理中的健康教育多集中于入院時,難以保障患者對內容的理解、掌握,對此后配合治療、護理操作不利。臨床護理路徑是一種標準化護理模式,來源于管理式醫療保健的概念,通過程序化、規范化不同治療時期的護理操作提高工作效率,使患者獲得更高醫療服務質量。

DVT可對患者深靜脈瓣膜功能造成損傷,長期靜脈高壓產生的臨床癥狀使患者身體及心理出現雙重應激反應,并伴有一系列心理、生理及行為上的變化,患者心理健康水平顯著降低,更易出現焦慮、抑郁、憤怒等負性情緒[12]。本研究觀察路徑導向性健康教育對DVT介入治療患者的影響,結果顯示,觀察組疾病認知水平更高,HAMD、HAMA得分更低,說明此法有助于提高患者疾病認知水平、保持健康心理狀態。本研究根據介入手術下腔靜脈置入、取出術治療環節規劃流程,將其劃分為7個階段,根據不同階段醫療操作、患者病情變化進行健康教育。較常規護理在該方面的優點體現在針對性、主動性兩方面。針對性是此法針對患者此時狀態、認知告知其該階段最應掌握的內容,而不是宣講大量分散的健康知識,更易于患者知識掌握;主動性是此法遵循規范的護理流程,是護理人員按照流程主動對患者進行系統性健康教育,而不是等患者提問再解答,當護理人員較為全面覆蓋常見健康教育內容,患者此后提出的疑問更加具有個人屬性,通過對這些問題的解答,可對患者護理進行個性化調整,形成針對性護理,同時更貼合患者護理操作有助于使患者感受人文關懷,從而減緩因疾病導致的負性情緒,保持良好心理健康狀態。

心理韌性的基本概念是從挫折中反彈或彈回,也是個體適應重大創傷引起的不良結果的過程,其重點是患者對于自我的接受[13]。在本研究中根據患者不同治療階段及需求給予不同健康教育內容,使患者能更好適應病情變化及醫療操作,例如在入院第1天介紹醫療資源及疾病知識,是為了加強醫療信任感、建立正確疾病認知,為后續醫療操作打下基礎,而術前1 d對患者強調手術的目的及意義,則是緩解患者緊張情緒,為手術做好準備,而溶栓、抗凝期則以用藥指導、康復訓練為主,隨著醫療操作的層層遞進輔以相關健康教育,幫助患者更快適應當前階段,在此過程中接受自我、提高心理韌性,因此結果中觀察組CD-RISC各維度得分及總分高于常規組,說明路徑導向性健康教育對提高患者心理韌性有積極意義。同時,結果顯示,觀察組ESCA得分高于常規組、BADL得分低于常規組,說明該方法同樣可提高患者自護能力及生活自理能力。分析原因是此法在實施過程中患者負性情緒緩解,通過建立正確認知充實患者理論基礎,同時由于能較好適應變化而從被動接受護理,轉變為主動配合護理,與護理人員的主動性互相配合獲得較好學習效果,進而由理論轉化為行動,在自護知識、技能等多方面得到提升,從有利于改善生活自理能力。此外,結果還顯示,觀察組護理滿意度更高,說明患者對此法較為滿意,考慮原因為此法對患者身心兩方面均有利改善。

綜上所述,在DVT介入治療圍術期采用路徑導向性健康教育,可有效提高患者疾病認知水平、心理韌性,緩解負性情緒,強化自護能力及日常自理能力,獲得較高護理滿意度。