專病一體化護理聯合協同護理模式對老年慢性心力衰竭患者的影響

李 芳,王 倩,李 悅,李 崢

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

慢性心力衰竭(CHF)是多種心血管方面的疾病共同作用所引起一種發病率較高的心臟性疾病,好發于老年人。該病的臨床治療難度在一定程度上相對較高,而老年患者各臟器功能減退易導致病程時間延長,其生活質量受到影響[1]。有研究表明,老年人慢性心力衰竭發病率逐年增加[2]。隨著醫療技術的高速持續發展,老年CHF的發病可以在一定程度上被遏制,然而在實際工作中因為配合度差的原因,使得護理實施存在一定障礙。此外,因為患者家屬對CHF疾病知識缺乏認知,加之CHF患者體循環功能較差,易復發,導致療效不能達到臨床預期,因此臨床工作中對老年CHF患者加強護理干預刻不容緩。協同護理模式提倡患者和家屬共同參與到康復治療中,強化醫患的協同作用,提高臨床護理質量[3]。協同護理雖然可以幫助患者及家屬共同參與到臨床治療中,但對疾病的每個階段以及一體化管理并沒有全面研究,因此需要在協同護理基礎上完善患者疾病各階段治療需求以及一體化管理。醫護專病一體化管理模式是對一次性的整體行為、醫療期間發生的事件予以整改的綜合模式,通過進行階段劃分給予針對性護理,并且積極總結患者處于不同干預階段的需求,為患者提供全面、協調、連續、針對性強且細致的技術支持[4]。本文探討專病一體化護理聯合協同護理模式對老年CHF患者的影響,旨在為老年CHF患者相關臨床護理干預提供依據,改善其生存質量,提高整體護理質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年2月1日～2023年2月28日收治的98例老年CHF患者作為研究對象。納入標準:符合CHF診斷標準[5];年齡≥65歲患者;無惡性腫瘤疾病;均已簽署知情同意書;無精神疾病、認知異常。排除標準:長期吸煙酗酒;傳染性疾病;不配合本研究者;嚴重感染及發熱癥狀。依據入院時間采用抽簽法將患者分為對照組和觀察組各49例。對照組男26例、女23例,年齡65～82(72.38±3.95)歲;體重53～86(65.29±8.28)kg;受教育程度:初中及以下12例,高中30例,大學及以上7例;病程10～84(21.79±4.97)d;NYHA分級:Ⅰ級8例,Ⅱ級24例,Ⅲ級17例。觀察組男27例、女22例,年齡65～80(73.43±3.33)歲;體重42～80(65.68±7.28)kg;受教育程度:初中及以下15例,高中28例,大學及以上6例;病程12～86(20.63±4.16)d;NYHA分級:Ⅰ級10例,Ⅱ級24例,Ⅲ級15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則[6]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。對剛入院的患者進行護理評估、診斷并制訂護理計劃。評估患者生命體征、觀察有無不良反應。嚴格控制老年CHF患者的輸液速度和總輸入量,對患者及家屬進行健康教育,醫護人員調節好輸液速度,囑其不得隨意調節,以免加重心臟負荷,導致急性心力衰竭。同時,做好患者的用藥、心理、飲食護理及健康教育等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施專病一體化護理聯合協同護理模式。①成立干預小組。由主科室主任以及具有中高級職稱的醫護人員組成,共5名成員,組織開展小組會議商討并制訂相關計劃,開展老年CHF患者的隨訪及問卷調查,其方法可根據現實情況調整,及時評定方法的實用性。②建立隨訪患者健康檔案,查閱國內外相關文獻進行循證,由小組成員自行設計老年CHF健康調查表,內容包括患者的性別、受教育程度、家庭電話等基本信息,針對患者不同情況制訂個性化實施方案,從而提高其配合度。③CHF健康教育內容。a.運動康復指導:根據患者心功能情況推薦不同強度的運動。NYHA心功能分級:1級者可以安排患者在平地步行或上下樓梯;2級者推薦醫療體操活動肩頸和雙上肢,平地步行100～200米,1周2次;3級者幫助下床坐沙發,減少步行;4級患者則嚴格限制運動,病情穩定后幫助并指導患者進行關節活動,勤翻身,以防出現壓力性損傷[7]。運動過程中注意合理安排時間、地點,循序漸進。康復運動訓練見效較慢,短期內不能因為看不到效果而放棄,告知患者及家屬長期堅持的重要性和必要性,出院后也要堅持規律運動。b.飲食方面:以《中國心力衰竭診斷與治療指南2014》為標準,嚴格控制鈉鹽的攝入量,控制飲食,戒煙限酒,少量多餐,肥胖者減輕體重,心臟惡病質者給予營養支持[8]。c.用藥指導:根據心力衰竭規范化治療用藥,結合文字圖片動畫自行制作心力衰竭患者的藥物健康指導,向患者詳細講解用藥清單、目的、副作用及注意事項等,提高患者用藥依從性。d.生命體征監測:監測體溫、心率、血壓、體重及24 h出入量,評估并記錄患者的水腫情況,提供舒適安靜的睡眠環境,控制聲音30～40分貝,保證睡眠質量[9]。e.心理支持:醫護人員與患者面對面溝通,態度溫和,交流時保持專注,耐心傾聽,換位思考;鼓勵病友之間互相交流;可以適當播放舒緩的輕音樂,以減輕患者的不良情緒。f.癥狀自我評估與調節:指導患者根據容量負荷過重的癥狀和體征發現心力衰竭癥狀惡化,及時調節、應對,若出現明顯疼痛時立即停止活動,尋求家屬和醫護人員的幫助直至生命體征平穩,以提高患者的自我護理水平。④出院后管理。對患者進行專病一體化隨訪管理干預,針對出院前評估內容,整理、分析待解決的問題,明確解決方法,評價計劃實施過程中存在的問題和目標可以達到何種程度。每個循環均按照評估、計劃實施、評價及追蹤4個環節進行,包括電話隨訪、專病門診復診、微信隨訪3種形式。干預時間為1個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組入院時、出院時、出院3個月積極度評分。采用患者積極度量表進行評估,包含認知、技能、行動、信念4個維度,13個條目,采用0～4分5級計分法,分別對應“不適用、非常不同意、不同意、同意、非常同意”,0～100分,得分與積極度呈正相關[10]。該量表信效度良好,Cronbach′s α為0.81。②比較兩組護理前后生命質量評分、睡眠質量評分、自我護理評分。采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)評估患者的生命質量,量表評分越高表示患者生命質量越好[11]。采用明尼蘇達心力衰竭睡眠質量量表評估患者護理前后的睡眠質量,評分與睡眠質量呈負相關[12]。采用歐洲心力衰竭自我護理行為量表評估患者的自我護理行為,量表包括3個維度、12個條目,總分60分,采用反向計分,分數與CHF患者自我護理水平呈負相關[13]。該量表于2008年由王麗萍等[14]進行信效度論證,Cronbach′s α為0.83。③比較兩組護理前后漢密頓焦慮量表(HAMA)[15]、漢密頓抑郁量表(HAMD)[16]評分。HAMA包括14個項目,評分<7分表示患者為無焦慮,評分越高表示患者焦慮情緒越嚴重。HAMD包含17個項目,評分<8分表示患者無抑郁,評分越高表示患者抑郁程度越嚴重。④比較兩組護理滿意度。采用護理滿意度調查問卷評定患者護理滿意度情況,采用百分制計分,>90分為十分滿意,70～90分為滿意,<70分為不滿意。護理滿意度(%)=(十分滿意例數+滿意例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組不同時間積極度評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間積極度評分比較(分,

2.2 兩組護理前后生命質量評分、睡眠質量評分、自我護理評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后生命質量評分、睡眠質量評分、自我護理評分比較(分,

2.3 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

CHF是各種心血管疾病終末期的臨床表現,具有住院率高、病死率高的特點,給患者帶來沉重負擔。有研究表明,年齡是CHF的高危因素,隨著年齡增長,CHF的發病率和患病率均增加[17]。目前,關于CHF患者的研究主要聚焦研究、環境和社會等方面的不足,而忽視了協同護理[18]。專病一體化護理聯合協同護理模式能有效提升患者積極性、自護能力、住院生活質量,改善不良情緒以及滿意度。本研究將專病一體化護理聯合協同護理模式應用于老年CHF患者,并取得一定效果。

本研究結果顯示,觀察組出院時、出院3個月積極度評分高于對照組(P<0.01),表明專病一體化護理聯合協同護理模式能改善老年CHF患者的治療積極性。分析原因:針對患者的不同情況制訂個性化實施方案,與患者面對面溝通交流,針對協同護理內容進行健康教育,通過隨訪進行實時動態監測并及時調整反饋,從而提高患者的治療積極性。結果顯示,觀察組護理后生命質量、睡眠質量優于對照組(P<0.01),表明專病一體化護理聯合協同護理模式能有效改善老年CHF患者的生命質量和睡眠質量。分析原因:干預小組通過實施專病一體化管理方案和計劃對老年CHF患者進行健康教育,監督患者每日按時按量服藥,從而避免錯服、漏服藥物,及時發現并處理藥物不良反應,以幫助患者盡快適應臨床治療過程,改善治療效果;提供舒適安靜的睡眠環境,減少白天睡眠時間,保證夜間睡眠,達到改善睡眠質量的目的;飲食方面,考慮老年患者消化機能較弱,囑其進低鹽、低脂飲食,少量多次,避免暴飲暴食;肥胖患者要嚴格控制體重,以減輕心臟負擔;惡病質患者給予營養支持,增強機體免疫力,從而加速康復進程,改善患者的生命質量。

本研究結果顯示,觀察組護理后自我護理能力優于對照組(P<0.01),提示專病一體化護理聯合協同護理模式能提升老年CHF患者的自我護理水平。分析原因:專病一體化護理聯合協同護理模式通過醫護、家屬、患者協同合作,對患者進行心力衰竭自我管理指導,包括在康復運動方面根據心功能情況進行不同強度運動推薦,了解運動的時間、頻率、范圍,循序漸進;告知家屬密切看護,防止患者發生跌倒等不良事件;用藥管理方面指導患者按時、按量用藥,合理均衡飲食,癥狀自我評估與調節,如出現明顯疼痛時立即停止活動,尋求家屬和醫護人員的幫助直至生命體征平穩,從而改善患者的自我護理水平。結果數據表明,觀察組護理后HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.01),表明專病一體化護理聯合協同護理模式可有效緩解老年CHF患者的焦慮、抑郁等不良情緒。分析原因:醫護人員與患者積極溝通,密切關注患者情緒狀態,介紹臨床成功案例,增強患者及家屬的信心,緩解焦慮、抑郁等不良情緒。研究結果顯示,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.01),表明專病一體化護理聯合協同護理模式可提升患者滿意度。分析原因:針對患者的不同情況制訂并實施個性化方案,給予患者人文關懷,耐心傾聽,解決患者遇到的問題,從而提高患者的護理滿意度。

綜上所述,專病一體化護理聯合協同護理模式能夠有效改善患者不良情緒和積極度,提高睡眠質量和生命質量,提升護理滿意度。但本研究存有不足之處,如樣本量較小,因此,在今后研究中將會進行針對性改進,使研究結果更客觀、科學。