多學科共同決策干預策略在心力衰竭患者護理中的應用

靳祖蕊,孫 潔,李夢寒

(阜外華中心血管病醫院 河南鄭州450000)

心力衰竭指患者心功能不能滿足機體基本需求,導致心室充盈或射血能力低下,臨床主要表現為運動耐力下降、認知能力下降、生活質量下降,并引起一系列并發癥[1]。心力衰竭屬于典型慢性病,我國慢性病患者護理需求研究顯示,超過半數的患者需要疾病常規護理外的藥物指導護理、康復方法護理、日常生活護理[2]。同時在心力衰竭患者護理中,我國相關方法標準和管理體系尚未完善,心力衰竭患者在出院后3個月內再次住院率超過30%[3]。心力衰竭患者出院后的護理多為護士電話隨訪和社區醫療機構服務,但是心力衰竭患者出院初期仍處于心力衰竭易損期,病情尚未穩定,復發率高,突發心血管疾病概率高,仍需要有效干預[4]。出院前患者在用藥、康復訓練、飲食管理、運動管理及生活中的心理狀態、經濟因素等方面均極大程度依賴醫護人員,出院后的患者需求完全由隨訪護士承擔,極大增加了護士的工作量和工作難度,導致護理效果較差[5]。因此,我院開展以心血管內科護士為主要實施者,藥劑師、營養師、康復師等多學科協作共同干預的研究。將2020年1月1日～2022年1月31日我院收治的82例心力衰竭患者作為研究對象,探討多學科共同決策干預策略在心力衰竭患者護理中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的82例心力衰竭患者。納入標準:①依據中華醫學會發布的心力衰竭診斷指南臨床確診為心力衰竭[6];②美國紐約心功能分級(NYHA)為Ⅱ～Ⅳ級(慢性心力衰竭患者);③患者病情穩定。排除標準:①依從性較差患者;②入組前1個月發生心肌梗死患者;③先天性心臟病患者;④肝、腎功能嚴重受損或合并其他重大疾病患者;⑤認知障礙或精神類疾病患者;⑥中途退出患者。隨機分為常規組42例和實驗組40例。常規組男24例、女18例,年齡36～71(56.45±3.98)歲;NYHA分級:Ⅱ級12例,Ⅲ級20例,Ⅳ級10例;原發疾病:冠心病15例,瓣膜病13例,心肌病11例,其他3例;病程0.5～5(2.74±0.87)年;受教育程度:初中及以下25例,高中(中專)及以上17例。實驗組男22例、女18例,年齡35～72(56.69±3.78)歲;NYHA分級:Ⅱ級13例,Ⅲ級18例,Ⅳ級9例;原發疾病:冠心病14例,瓣膜病12例,心肌病10例,其他4例;病程0.5～6(2.85±0.91)年;受教育程度:初中及以下25例,高中(中專)及以上17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學委員會審核批準。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組 采取常規護理方法。由心血管內科護士結合我院慢性病健康指導手冊對患者開展集中知識講解并答疑,內容包含疾病相關知識、相關并發癥防治、住院期間飲食管理、住院期間藥物管理、出院后生活方式、出院后飲食管理、出院后藥物管理。保持病房干凈整潔,注意通風,多與患者進行溝通,疏通患者情緒,患者出院后6個月內,每月1次電話隨訪,解決患者遇到的問題。

1.2.2 實驗組 采取常規護理聯合多學科共同決策干預策略。以心血管內科護士為主,多學科成員合作共同決策,具體為:成立我院多學科護理小組,小組成員包含護士長1名、心血管內科護士5名、心血管內科醫師3名、心外科醫師2名、內分泌科醫師1名、神經疾病科醫師1名、藥劑師2名、營養師2名、康復師2名,確定護士長為組長負責統籌協調,護士為主要實施者,其他成員輔助,共同決策。患者入院后由主治醫師負責治療方案的制訂,其他小組成員共同討論進行調整,使患者及家屬明確護理要點和注意事項。結合現有知識健康手冊,多學科合作制訂心力衰竭患者專項護理健康手冊,包括疾病的病因、誘因、主要癥狀、治療方法、治療原理等,指導患者能夠自行測量各項基本數據,包括身體質量、血壓、心率等。心力衰竭患者專項護理健康手冊包含各類適用藥物介紹和服藥指南、飲食管理食譜,以及各項指標的數據范圍和象征意義。由心血管內科護士進行宣講,幫助患者理解專項手冊內容。出院后持續護理3個月并隨訪3個月,辦理出院手續時讓患者及家屬加入我院心力衰竭患者護理微信群并留取電話。出院后3個月,每周電話隨訪1次,護士詢問患者出院后飲食、藥物、康復訓練情況,及時解決患者遇到的問題,收集患者資料后開展小組討論是否需要調整護理方案。隨訪階段,收集患者資料后,綜合評估患者心功能康復、自我管理能力、心理狀態等情況。

1.3 觀察指標 ①運動耐力:使用六分鐘步行試驗(6MWT)評估患者的運動耐力。6MWT[7]:測試前患者充分休息,患者測試前1 h禁食,測試時穿著舒適衣物、鞋。選取一段30 m距離的筆直且不間斷道路,用標記筆在每3 m處標記1次,起點和終點放置醒目標志性物體。指導患者6 min內在測試道路上來回行走,速度盡可能快但不要奔跑,過程中可以停止休息,記錄患者最終行走距離。②認知水平:使用中文版心力衰竭知識問卷[8]評估患者認知水平,該問卷從患者對心力衰竭發病的原因、心力衰竭發病的臨床癥狀、心力衰竭日常飲食結構、心力衰竭藥物的服藥方法、作用以及副作用、心力衰竭生活習慣改善等方面評估,共12道選擇題和1道填空題,答對1道記1分,答錯不扣分。③自我管理行為:使用心力衰竭自我護理指數量表(SCHFI)[9]評估患者自我管理行為,該量表從自我護理堅持、管理、信心3個維度評估患者自我管理能力,分別有10、4、6個條目,采用4、5、4級評分法,分值分別為10～40、0～16、6～24分,該量表滿分80分,分值與患者自我護理能力呈正相關。④心理狀態:使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、心理癥狀自評量表(SCL-90)評估患者心理狀態。SDS共20個條目,采用4級評分法,分值20～80分,≥50分代表患者有抑郁心理;SAS共20個條目,采用4級評分法,分值20～80分,≥53分代表患者有焦慮心理[10];SCL-90評估限時20 min,共90個題目,包含人際關系、焦慮、抑郁、敵對心理等方面,采用5級評分法,分值1～5分,總分>160分代表患者心理狀態較差[11]。⑤生活質量:使用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表(MLHFQ)[12]評估患者生活質量,該量表從體力因素8個條目、情緒因素5個條目、其他因素8個條目評估,分值范圍分別為0～40、0～25、0～40分,分值與患者生活質量呈負相關。⑥再次住院率:通過出院后護理以及回訪獲取資料,統計并比較兩組患者出院后因急性心力衰竭再次住院的情況,再次住院率(%)=因急性心力衰竭再次住院的例數÷總例數×100%。⑦護理滿意度:采取我院自制護理滿意度量表,從服務態度、自我評估能力、醫院環境、出院后服務質量等10個條目進行評分,按照總分分為極不滿意、不滿意、滿意、非常滿意4個評級,總滿意率(%)=(非常滿意例數+滿意例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后6MWT、中文版心力衰竭知識問卷、SCHFI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后6MWT、中文版心力衰竭知識問卷、SCHFI評分比較

2.2 兩組干預前后SDS、SAS、SCL-90評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SDS、SAS、SCL-90評分比較(分,

2.3 兩組干預前后MLHFQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后MLHFQ評分比較(分,

2.4 兩組患者再次住院率比較 見表4。

表4 兩組患者再次住院率比較[例(%)]

2.5 兩組患者護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

心力衰竭患者由于心臟功能受損失去正常生活、工作能力,其最主要的影響因素是運動耐力的下降,這是由于心臟功能受損導致極短時間的運動也會造成心率快速上升,如果不進行休息甚至會出現呼吸困難[13]。在身體機能快速下降,失去一定自理能力時,患者容易滋生負性情緒,導致依從性下降,積極性降低,甚至加重病情[14]。運動耐力和心理狀態同時也是影響患者生活質量的重要因素之一,心力衰竭患者的生活質量會在身體和心理的雙重負擔下持續下降。有研究表明[15],科學有效的護理方法可以改善心力衰竭患者預后并提高治療效果,出院后多學科協作護理可以降低心力衰竭患者復發急性心力衰竭,導致再次住院發生率上升。因此我們從運動耐力、認知水平、自我管理行為、心理狀態、生活質量、再次住院率、護理滿意度6個方面探討了多學科共同決策干預策略在心力衰竭患者護理中的應用價值。

本研究結果顯示,干預后,實驗組6MWT水平、中文版心力衰竭知識問卷評分、SCHFI評分高于常規組(P<0.05);實驗組SDS、SAS、SCL-90、MLHFQ評分低于常規組(P<0.05);實驗組再次住院率低于常規組(P<0.05);實驗組患者護理滿意度高于常規組(P<0.05)。這一研究結果表明,常規護理聯合多學科共同決策干預策略的護理效果優于常規護理,證實了多學科共同決策干預策略對于心力衰竭患者護理的有效性,與張建薇等[16]研究結果一致。分析原因:①老年人群體心力衰竭患者占比高,通常合并高血壓、糖尿病等基礎疾病,多學科干預可以針對患者個體化差異更全面的制訂綜合干預方法,避免受患者基礎疾病、機能衰退、體質差等因素的影響。②在專科護理基礎上,多學科結合各個科室醫療資源,加強了患者身體和心理的護理,對患者軀體、積極性、情緒、康復鍛煉等維度進行更具針對性的指導。③更加精細且全面的護理方法促進了患者院內的恢復,同時提高了患者出院后的自我管理能力,讓患者更全面了解疾病,可以加強患者自我認知。另一方面通過線上溝通渠道,有效解決了患者出院后遇到的問題,再由多學科小組成員共同探討給予更全面的建議,比常規護理方法效果更好。④多學科共同決策干預的綜合性護理有效改善了患者住院期間軀體、心理水平以及出院后的康復水平、生活質量,簡化了醫患溝通方法,促進了患者的疾病交流,從而降低了患者再次住院率,提升了患者護理滿意度。

綜上所述,多學科共同決策干預策略可以改善患者運動耐力、自我管理能力、心理狀態、生活質量,降低再次住院率并提升患者護理滿意度。