預見性護理聯合多元化康復護理在食管早癌食管ESD術后患者中的應用

曾曉曼,吳 麗,賈利軍,賀亞楠

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

食管早癌是指癌變僅限于食管黏膜層,并未侵犯食管壁深層組織或擴散到淋巴結的腫瘤,其發生率逐年上升,主要治療方法是內鏡下黏膜剝離術(ESD)[1]。該術式雖然可以在早期階段有效治療食管早癌,但是術中切除部分食管黏膜會引起術后食管狹窄,一定程度上影響了患者的生活質量[2]。此外,內鏡下手術過程中需要患者鎮痛鎮靜良好,臨床常采取全身麻醉方式,加之食管早癌患者吞咽困難,麻醉后有反流誤吸風險,術中有出血風險,因此圍術期護理工作要求更為系統、全面。常規護理相對簡單,往往不能及時發現和處理術后并發癥,也容易導致患者術后出現呼吸系統、循環系統等方面的問題。預見性護理是提前預測并采取措施防止潛在健康問題的護理方法,強調通過識別和處理早期風險因素,避免或減少疾病發展[3]。多元化康復護理包括各種物理療法、營養支持、心理支持等綜合干預措施,能促進患者康復[4]。因此,本研究探討了預見性護理聯合多元化康復護理在食管早癌ESD術后患者中的應用效果,希望為患者選擇最佳護理方案提供科學依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日在我院麻醉無痛診療中心行食管ESD治療的100例食管早癌患者為研究對象。納入標準:①符合食管早癌的診斷標準[5],且行全麻ESD治療[6];②此次研究符合《赫爾辛基宣言》中的要求。排除標準:①內鏡下觀察病灶清晰度不夠,不能發現病灶細微變化,不能對病灶進行精確定位;②存在嚴重合并癥,如心臟病、肝功能損害等。依據抽簽法分為常規組和觀察組各50例。常規組男27例、女23例,年齡(58.27±3.30)歲;體重(70.34±2.08)kg;病灶位置:食管上段13例,中段25例,下段12例。觀察組男29例、女21例,年齡(59.02±3.43)歲;體重(71.04±2.28)kg;病灶位置:食管上段10例,中段26例,下段14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用一般護理方法。囑患者術前保證睡眠,術中做好巡查,觀察患者生命體征變化。術后要求患者絕對臥床休息,同時采取抑制胃酸、糖皮質激素藥物及補液等對癥治療,告知患者用藥注意事項,必要時為心情低落患者提供心理支持。

1.2.2 觀察組 在常規組基礎上給予預見性護理聯合多元化康復護理。①預見性護理:a.術前做好全身麻醉的藥品準備,檢查麻醉機氣源、氧源、電源、麻醉機是否漏氣、備好呼吸過濾包、簡易呼吸器等麻醉物品,以確保手術安全、順利完成。術前備好除顫儀、抗心律失常藥物、血管活性藥物等急救物品和藥品。同時使用抑制胃酸、糖皮質激素藥物,告知患者戒煙酒的目的和意義并囑患者避免攝入辛辣刺激的食物,在就餐后保持原體位60 min。b.告知患者遵醫囑服藥,常用抑酸藥物主要有替丁類和拉唑類,上述藥物不可與胃動力藥、茶堿類、胃黏膜保護類藥物同時服用。②多元化康復護理:a.成立多元化康復小組,構建良好圍術期麻醉舒適護理環境,加強與患者有效溝通,護士首先向患者介紹ESD的目的,確保其理解治療過程、術后護理和注意事項,講述食管早癌術后有可能出現的并發癥,提供積極心理支持和關懷,幫助患者應對可能出現的焦慮或恐懼,有助于建立護患信任,讓患者感受到關心和關懷;并積極針對患者病史、體征、實驗室檢查結果等情況綜合評估,以確定患者是否可以實施全身麻醉。b.手術過程中,對患者心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等生命體征進行密切監測,一旦出現異常波動或者嚴重出血、穿孔等特殊情況立即通知醫生并積極參與搶救。c.術后根據患者疼痛程度給予評估,并采取適當緩解疼痛的措施,如鎮痛藥物、按摩護理等;指導患者采取舒適體位,避免增加疼痛的姿勢,告知患者在疼痛緩解后,積極配合圍術期護理指導康復鍛煉,促進恢復;同時積極安慰患者,緩解其緊張情緒。d.術后評估嘔吐風險,排除可能誘因。在患者嘔吐時,協助其保持頭偏向一側,避免誤吸并囑患者絕對臥床休息,同時對患者體溫、血壓等情況進行嚴密監測并記錄,以便及時采取措施。e.考慮麻醉藥物反應、術后疼痛等,術后積極評估躁動風險,排除可能誘因。患者躁動時加強看護,避免患者受傷;使用氣管導管直至患者徹底清醒,保證患者呼吸道暢通,同時監測生命體征,一旦發現異常及時處理。f.術后要求患者充分休息,適當活動以促進恢復;術后早期給予清淡易消化食物,限制固體食物攝入,逐漸過渡到正常飲食,同時避免攝入刺激性食物和飲料;遵醫囑按時按量服藥;保持手術部位清潔干燥,避免感染。g.心理護理:了解患者需求及喜好,可通過播放音樂及提供患者喜愛的書籍等方式緩解壓力,采用親切方式與患者溝通感興趣的內容,最大限度滿足患者提出的合理要求,還可以向患者講解成功案例以幫助其樹立信心,消除焦慮、緊張等不良情緒。

1.3 觀察指標 ①不良反應:包括躁動、心律失常、嘔吐、食管反流等。②圍術期一般情況:包括麻醉誘導時間、術后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、術后躁動發生時間和蘇醒期躁動程度,蘇醒期躁動程度采用蘇醒期躁動評價量表(PADE)進行評分,量表共5個條目,采用5級評分制,分值越高提示躁動程度越高。③心理狀態:護理前和護理4周后,采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估,上述2個量表總分與患者不良心理狀態呈正相關。④護理滿意度:采用醫院自制的滿意度調查問卷評估患者護理滿意度,滿分100分,<60分為不滿意、60～79分為一般、80～90分為滿意、>90分為非常滿意,滿意度(%)=(一般例數+滿意例數+非常滿意例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生情況比較 見表1。

表1 兩組不良反應發生情況比較(例)

2.2 兩組圍術期一般情況比較 見表2。

表2 兩組圍術期一般情況比較

2.3 兩組護理前后心理狀態評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后心理狀態評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

食管早癌ESD治療后續修復過程中會形成瘢痕組織,并在食管內腔形成狹窄部分,導致食物通過困難或完全阻塞,引起吞咽困難。傳統護理模式將輔助治療疾病作為主要目標,缺乏系統性、預見性,存在缺陷,因此預見性護理、多元化康復護理等多種護理模式逐漸在臨床上得到廣泛應用。

本研究將預見性護理聯合多元化康復護理用于ESD術后患者護理中,結果顯示,護理后,觀察組不良反應發生率低于常規組(P<0.05);說明觀察組不良反應發生率更低。分析原因:預見性護理根據疾病發展規律和患者具體情況,提前預測和識別潛在風險。在食管早癌食管ESD術后患者的護理中,體位護理可以幫助患者減輕手術部位的牽拉和壓力,預見性護理強調ESD術后患者保持頭部高位,預防呼吸道梗阻、呼吸系統并發癥等,因此降低了不良反應發生率。護理后,觀察組術后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間均短于常規組(P<0.05),蘇醒期躁動評分低于常規組(P<0.05);說明觀察組圍術期一般情況更好。究其原因:預見性護理強調對潛在風險的提前識別和干預,圍術期護理中做好物品和藥品檢查工作,確保手術安全、順利完成,同時全面評估患者身體狀況和心理狀況,提前采取多元化康復護理手段,多方位提高患者圍術期麻醉舒適度,通過綜合性護理手段以及積極心理支持、疼痛管理、早期活動指導等措施幫助患者盡快恢復身體機能和心理健康,縮短了患者術后蘇醒時間和自主呼吸恢復時間;同時通過與患者溝通、提供心理支持,減輕了患者焦慮和緊張情緒,有助于患者保持平靜和穩定的狀態,從而減輕了躁動程度。本次研究結果還顯示,觀察組不良心理狀態評分低于常規組(P<0.05);說明觀察組心理狀態更佳。原因在于:預見性護理通過早期實施預防性措施減輕了患者心理負擔。多元性康復護理通過播放音樂、提供書籍等措施,使患者從疾病和身體不適中分散注意力,從而緩解了患者壓力;向患者講解成功案例,可以幫助患者增強治療信心,改善心理狀態。同時,觀察組護理后滿意度高于常規組(P<0.05);說明預見性護理聯合多元化康復護理更容易獲得患者認可。究其原因:通過預見性護理和多元化康復護理的結合,護理人員從多方面對患者進行全面護理干預,及早發現問題并采取相應措施,確?；颊叩玫饺嬷С趾完P注,預防病情進展,因而增加了患者對醫護人員的信任感,患者對護理的滿意度提高。

綜上所述,預見性護理聯合多元化康復護理能夠降低ESD術后不良反應發生率,縮短術后恢復時間,減輕蘇醒期躁動程度,緩解不良情緒,同時提高護理滿意度。然而,本次研究僅納入我院100例患者為研究對象,存在樣本量不足、研究范圍小等局限性,仍有待進行大樣本、大范圍的研究。