賦能理論多模式鎮痛干預對癌痛患者的影響

張 甜,高 菊,曹 磊,謝玲玲

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

癌性疼痛(簡稱癌痛)屬于一種惡性腫瘤有關疾病,多表現于病變的每個階段,該疾病患病機制繁雜,以慢性疼痛為主,可能導致患者產生不良情緒、食欲缺乏、厭食、疲勞、認知功能障礙等癥狀,對患者抗腫瘤治療配合度與護理效果影響較大。此外因為患者缺乏疼痛應對能力,及時有效地采取干預方式對提升癌痛患者舒適度具有重要意義。賦能理論的多模式鎮痛干預方案是一種積極有效的科學理論,是指護理人員憑借一系列方式,讓患者了解有關疾病的知識、醫療情況及護理措施等,協助患者主動參與決策,進而改變其所處的不良環境,提高自我護理能力,讓患者主動控制、積極處理[1]。目前,該干預措施在腫瘤疼痛人群中實施甚少,本研究旨在探討基于賦能理論的多模式鎮痛干預方案的構建以及對癌痛患者疼痛癥狀的改善作用,為臨床提供更有價值的參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年1月1日～2022年5月1日我院診療的150例癌痛患者作為研究對象。納入標準:病理結果明確診斷,且為中、重度疼痛;正接受鎮痛治療;認知功能正常且無意識障礙者;入組者預計生存期超過1年。排除標準:因化療、手術等其他因素導致的疼痛;近期接受過其他創傷性手術者;研究期間不積極配合者。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各75例。對照組男40例、女35例,年齡35～70(54.21±3.85)歲;病程1～8(4.85±1.21)年;腫瘤類型:肺癌12例,消化道腫瘤21例,卵巢癌22例,乳腺癌20例。研究組男42例、女33例,年齡35～68(54.14±3.72)歲;病程1～9(4.92±1.31)年;腫瘤類型:肺癌15例,消化道腫瘤18例,卵巢癌19例,乳腺癌23例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院倫理會委員會支持。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規疼痛護理。即根據以往放療或化療后的基礎護理方式實施護理,包括心理疏導、營養支持、健康教育等。干預時間6個月。

1.2.2 研究組 實施基于賦能理論的多模式鎮痛干預。①組建賦能疼痛護理小組:包含主治醫師、護士長、臨床藥師及護士。②健康教育:由小組成員收集并制作癌痛知識視頻、宣傳冊等,為患者宣傳癌痛相關知識,同時以通俗易懂的語言向患者講述該疾病的特征、概念及產生要素;告知患者按時、按量服用藥物的必要性與重要性,健康教育完成后,護理人員與患者交流溝通,了解其掌握情況,耐心解答患者提出的疑慮[2]。③互聯網干預:創建護患微信群,包含患者及其家屬,方便護患之間交流,掌握患者病情及其情緒狀態;護理人員可以定期召開例會,討論改善患者應對疾病而產生不良心態的方法,護理人員及時關心、安慰患者,糾正患者對鎮痛藥物及疼痛處理措施的錯誤認知;采用簡明語言向患者講述正確的處理方法,鼓勵患者以積極樂觀的心態應對疼痛,將患者的情況及時通過電話、微信等方式進行反饋,告知家屬要多陪伴、關心、鼓勵患者,及時告知醫護人員患者的疼痛情況,積極配合藥物進行鎮痛治療。④疼痛管理:癌痛患者的疼痛程度通常為3個等級,3級為重度疼痛、2級為中度疼痛、1級為輕度疼痛。3級疼痛幾乎所有患者均無法忍受,給患者的日常生活帶來巨大干擾,部分患者由于持續劇烈疼痛而無法入睡,因此護理人員要充分了解患者的疼痛情況,并依據其具體情況采取相應護理干預方法。⑤疼痛轉移干預:除了藥物鎮痛外,還可采用疼痛轉移的方式緩解疼痛,也可采用按摩法、香薰法及音樂療法。按摩癌癥患者的內關、神門、足三里穴能夠有效減輕患者的疼痛程度,護理人員可以按摩上述穴位,緩解癌痛。香薰法是指在患者房間內放置香薰爐,將薰衣草、薄荷精油等香料加入爐內,揮發后起到鎮靜、安神之效,緩解患者疼痛感的同時能夠有效提高其睡眠質量。音樂療法通過播放安靜、溫柔的音樂緩解患者的焦慮、恐懼等不良情緒,以減輕疼痛。干預時間6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分。應用PSQI對患者的睡眠質量進行評估,包含睡眠時間、睡眠效率、入睡時間、日間功能。②比較兩組干預前后疼痛數字評分法(NRS)、癌痛患者疼痛控制障礙評估工具(BQ-C)及依從性評分。NRS評分0～10分,評分與疼痛程度呈正相關。采用BQ-C評估患者疼痛控制障礙,其包含10個條目,分值越高表示患者疼痛控制障礙越強。采用Morisky依從性量表評估患者護理依從性,<6分為依從性較低,6～7分為依從性一般,8分為依從性較高,評分越高表明患者依從性越好。③比較兩組生存質量調查量表(EORTC QLQ-C30)評分。應用EORTC QLQ-C30評估患者的生存質量,包括角色、軀體、情緒、認知以及社會功能評分。④比較兩組干預前后臨床癥狀評分,包括疲勞、惡心嘔吐、疼痛等。

2 結果

2.1 兩組PSQI評分比較 見表1。

表1 兩組PSQI評分比較(分,

2.2 兩組干預前后NRS、BQ-C及依從性評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后NRS、BQ-C及依從性評分比較(分,

2.3 兩組EORTC QLQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組EORTC QLQ-C30評分比較(分,

2.4 兩組干預前后臨床癥狀評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后臨床癥狀評分比較(分,

3 討論

癌痛作為腫瘤患者常見的臨床癥狀之一,發生率為30%～80%。我國癌痛患者發生率占60%以上,其中大部分表現為中度、重度疼痛。其發病機制復雜,與抑郁、睡眠障礙等密切相關,如果得不到及時有效的護理干預,會導致患者產生不良情緒,限制其活動功能,嚴重影響其身心狀態和生存質量[3]。目前臨床推薦以鎮痛護理干預為主,既可以緩解患者疼痛,也能改善其臨床癥狀及睡眠質量,對提升患者生存質量具有重要意義。

賦能理論是通過予以患者有關知識與技能,幫助患者獲得有效、精準的資源,以此提升控制自身自理能力及生活的權力。針對癌痛患者而言,賦能理論的多模式鎮痛干預方法是患者出院后自我護理以及持續治療期間的重要措施,可以讓患者保持健康,以良好心理狀態應對病痛。賦能理論引導下的護理工作充分發揮患者的主動積極性,以主動動員、糾正錯誤認知、高效溝通的形式,主動協助患者參與實施相關措施,從而緩解其疼痛。目前已有研究證實,賦能理論的多模式鎮痛干預措施能夠有效緩解癌痛患者的疼痛感,干預效果突出[4]。本研究結果顯示,研究組干預后NRS、BQ-C評分及臨床癥狀評分低于對照組(P<0.01),PSQI、EORTC QLQ-C30評分及依從性評分高于對照組(P<0.01)。提示在癌痛患者護理過程中采用賦能理論的多模式鎮痛干預能夠減輕患者疼痛感,護理依從性較好,同時可以提高其睡眠質量和生活質量,有效改善臨床癥狀,安全可靠。因為賦能理論引導的癌痛自我護理,可以通過提高患者的疾病認知水平,引導其改善自我護理能力,以達到緩解疼痛、改善預后、提高生存質量的效果,與郭曉東等[5]研究結果一致。

綜上所述,賦能理論多模式鎮痛干預可減輕癌痛患者的疼痛程度,改善臨床癥狀,可提高其睡眠質量及護理依從性,生活質量良好,安全性較高,值得臨床推廣。但本研究的樣本量具有一定的局限性,因此研究數據還需更大、更多的樣本量加以證明。