急性胰腺炎危險因素分析及護理對策

商利娜,張小品,王靜靜,范 喻,李明鋒,邊 麗

(河南中醫藥大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

急性胰腺炎是常見胰腺疾病之一,可破壞胰腺組織并擴散炎癥,臨床表現輕度為自限性炎癥,嚴重者將發生胰腺壞死和多器官功能衰竭。急性胰腺炎常見癥狀包括劇烈上腹疼痛(可放射至背部或腹部)、惡心、嘔吐,腹脹、發熱和心動過速,重癥急性胰腺炎還可能導致黃疸、腸梗阻、休克和呼吸衰竭等[1]。其發病機制與胰腺內部消化酶過早激活有關。目前,臨床診斷急性胰腺炎常依靠病史、體格檢查和影像學檢查,治療多采取緩解疼痛、控制炎癥反應、預防和處理并發癥,維持患者生命體征穩定。治療初期,常需要禁食和胃腸減壓來減輕胰腺負擔,鎮痛藥物可用于緩解疼痛,抗生素在存在感染風險時被使用;對重癥病例,需住院并于重癥監護單位接受密切監測和支持性治療。分析急性胰腺炎的感染危險因素及護理對策,有助于提高急性胰腺炎的預防及治療效果[2]。本研究回顧性分析急性胰腺炎患者臨床資料,探討急性胰腺炎患者感染危險因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月1日～2023年2月28日我院收治的180例患者作為研究對象。納入標準:急性胰腺炎患者具有典型的臨床表現(如急性上腹痛、血清胰酶水平增高)和影像學證據;年齡>18歲;無明顯精神疾病或認知障礙,能理解研究內容并同意參與;未在研究開始前接受過其他干預治療;性別、年齡、體質量指數、膽源性疾病、飲食習慣、C反應蛋白、高脂血癥、長期飲酒和藥物不良反應等臨床資料完整。排除標準:有慢性胰腺炎或其他胰腺疾病的病史;存在嚴重并發癥或器官功能衰竭,如心、肝、腎等重要器官功能嚴重障礙;孕婦;對研究中使用的藥物或治療方法已知存在過敏反應;不能配合研究過程。將發生急性胰腺炎的90例患者作為觀察組,另選90例健康體檢人員作為對照組。對照組男61例、女29例,年齡48～67(58.19±5.16)歲;體質量指數19.42～27.89(22.46±2.71)。觀察組男67例、女23例,年齡53～68(62.43±3.84)歲;體質量指數20.73～29.14(23.26±3.05)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法 本研究收集患者臨床資料,包括人口統計信息、生活習慣和醫療狀況及生物標志物。人口統計信息中記錄患者性別、年齡和體質量指數(BMI);生活習慣和醫療狀況中記錄膽源性疾病史、飲食習慣、血脂狀況、飲酒狀況和藥物使用情況等;生物標志物中記錄C反應蛋白水平。對研究對象的臨床資料進行單因素分析,使用描述性統計分析描述研究對象的人口統計信息、生活習慣和醫療狀況。對連續變量,報告均值和標準差;對分類變量,報告頻數和百分比,使用卡方檢驗比較膽源性疾病、飲食不當、C反應蛋白、高脂血癥、長期飲酒和藥物不良反應在兩組之間的差異,若差異有統計學意義,則認為該參數是導致患者發病的危險因素。行多因素Logistic回歸分析,將具有統計學意義的單因素分析參數作為自變量,將急性胰腺炎作為因變量,使用Logistic回歸模型分析患者發病的獨立危險因素,通過計算回歸系數(β值)和P值,評估各自變量對發病的獨立貢獻。

1.3 觀察指標 人口統計信息包括性別、年齡和體質指數。生活習慣和醫療狀況包括膽源性疾病、飲食習慣、高脂血癥、長期飲酒和藥物不良反應[3]。生物標志物指C反應蛋白。通過單因素和Logistic多因素回歸分析,確定急性胰腺炎患者發病的獨立危險因素。

2 結果

2.1 急性胰腺炎單因素分析 見表1。

表1 急性胰腺炎單因素分析[例(%)]

2.2 急性胰腺炎多因素分析 見表2。

表2 急性胰腺炎多因素分析

3 討論

胰腺是人體內重要的消化器官,位于腹腔上部,靠胃后方。胰腺結構由頭部、體部和尾部組成,呈長圓柱形,連接著消化系統中的其他器官,包括胃、十二指腸和脾臟,內有多個小管道,這些小管道匯集成胰管,最終與小腸相連,將胰腺分泌的消化酶輸送到小腸中。同時,胰腺是一個混合性腺體,既具有內分泌功能,分泌激素調節血糖水平,又具有外分泌功能,分泌多種消化酶幫助消化食物。胰腺在維持正常消化和代謝過程中起著至關重要的作用,但也易受多種疾病影響,最常見的胰腺疾病包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎是由胰腺急性炎癥引起的,通常與膽石癥、高脂血癥等因素有關;慢性胰腺炎則是胰腺長期的炎癥和損傷導致,常見原因包括長期膽道阻塞和胰腺囊性纖維化等。

急性胰腺炎是一種常見且病程進展迅速的疾病,其臨床表現和病因復雜多變,誘發因素包括膽源性疾病、長期飲酒、高脂血癥等,可能獨立或共同導致急性胰腺炎發生[4]。本研究對急性胰腺炎的發病危險因素進行探討和分析,結果顯示,膽源性疾病、長期飲酒和高脂血癥為急性胰腺炎的獨立危險因素,在臨床上應引起高度重視,以便對高風險人群進行早期干預和有效治療。膽源性疾病,特別是膽石癥,已被廣泛認定為急性胰腺炎的主要病因之一。在急性胰腺炎的發病機制中,膽石癥阻塞胰膽管,導致胰液回流和膽汁混入胰液,使得胰酶在胰腺內部激活,引發胰腺的自消化和炎癥反應。臨床應加強膽囊結石和膽管疾病的早期篩查和治療,盡早消除潛在的膽汁淤積和膽道炎癥[5]。因此,對有膽源性疾病的患者,應增強對其可能發展為急性胰腺炎的警惕,積極治療膽石癥、預防膽管感染。

徐太軍等[6]研究也指出,長期飲酒是引發急性胰腺炎的另一重要因素。酒精對胰腺的直接毒性以及酒精代謝過程中產生的毒性代謝物,能夠引發胰腺細胞的炎癥反應,甚至導致細胞死亡。長期大量飲酒還會導致胰腺管的痙攣和阻塞,進一步加重病情。因此,對長期飲酒者,應鼓勵戒酒或減少飲酒量,引導改變不良生活習慣,避免對胰腺的持續損傷。另外,高脂血癥也是引發急性胰腺炎的風險因素。高血脂癥患者的血液中含有大量的脂質,這些脂質可能會沉積在胰腺中,阻塞胰腺導管,引發胰腺炎。尤其是當血中甘油三酯水平過高時,更易引發嚴重胰腺炎,向峰等[7]研究也證實了這一點。因此,高脂血癥患者應定期檢查血脂水平,通過飲食調控和藥物治療,控制血脂在正常范圍內。

綜上所述,膽源性疾病、長期飲酒和高脂血癥被確認為患者發病的獨立危險因素,應加強預防和干預措施。由于研究樣本有限,研究結果的普遍性仍需進一步驗證。在未來的研究中,可以通過擴大樣本量相關因素分析,以便全面了解急性胰腺炎的病因和發病機制,為預防和治療急性胰腺炎提供更多的依據。