以時機理論為中心的關(guān)懷護理對急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒的影響

牛珊珊,劉珊珊,劉會芳,席 鏨

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南新鄉(xiāng)453000)

急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹癥,以6～12歲兒童較為多見,該病主要臨床癥狀為腹部持續(xù)性疼痛、伴有惡心、嘔吐及體溫上升等,嚴重影響兒童身體健康及生長發(fā)育[1]。近年來臨床多采用腹腔鏡手術(shù)治療,可減少手術(shù)切口、減輕對胃腸功能損傷、增加美容效果,但手術(shù)治療會誘發(fā)機體釋放大量活性氧,使機體出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng),延緩患兒康復(fù)進度[2]。患兒主要照顧者承受著精神、經(jīng)濟、軀體及家庭等多方面壓力,且缺乏系統(tǒng)的疾病知識儲備和照護能力,難以為患兒提供持續(xù)、全方位的照顧。關(guān)懷護理以滿足家庭及患者需求為出發(fā)點,讓患者感受到心理支持,進而促進身心恢復(fù)[3]。時機理論是由Cameron學(xué)者于2007年提出,該理論將疾病過程分為診斷期、穩(wěn)定期、準備期、調(diào)整期及適應(yīng)期5個階段,有助于患者疾病恢復(fù)[4]。本研究分析以時機理論為中心的關(guān)懷護理在急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2022年10月31日新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院小兒外科收治的110例急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒作為研究對象。納入標準:①符合急性闌尾炎診斷標準且生命體征穩(wěn)定;②符合腹腔鏡手術(shù)指征;③患兒智力、語言、理解能力正常;④患兒照顧者受教育程度為初中及以上,可以理解并完成問卷內(nèi)容、配合調(diào)查。排除標準:①患兒合并重要臟器功能障礙;②患兒伴有急性膽囊炎及胰腺炎;③患兒存在免疫功能缺陷、全身性疾病等;④患兒或主要照顧者存在溝通障礙、語言障礙、聽力障礙。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各55例。對照組患兒男33例、女22例,年齡(7.63±1.28)歲,手術(shù)時間(49.81±5.79)min,術(shù)中出血量(12.31±2.06)ml;主要照顧者:男17例、女38例,年齡(35.17±3.22)歲,受教育程度:初中/高中31例、大專及以上24例,父親/母親50例、其他5例。觀察組患兒男30例、女25例,年齡(7.71±1.45)歲,手術(shù)時間(50.02±6.44)min,術(shù)中出血量(12.19±1.93)ml;主要照顧者:男13例、女42例,年齡(35.24±3.61)歲,受教育程度:初中/高中26例、大專及以上29例,父親/母親52例、其他3例。兩組患兒及主要照顧者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。家屬均簽署知情同意書,且本研究經(jīng)過本院倫理委員會審查通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。患兒入院后給予急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)常規(guī)圍術(shù)期護理干預(yù),由責(zé)任護士負責(zé)患兒的病情監(jiān)測、環(huán)境護理、生活指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥、心理護理、健康教育等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用以時機理論為中心的關(guān)懷護理。

1.2.2.1 組建關(guān)懷護理小組 護理小組由小兒外科主治醫(yī)師及護士長各1名、護理人員4名、心理治療師1名共7名成員組成,護士長擔(dān)任組長,負責(zé)小組成員培訓(xùn)、考核、護理干預(yù)方案制訂、監(jiān)督、方案修改等;主治醫(yī)師負責(zé)治療方案設(shè)計、療效評估等;護理人員負責(zé)實施護理干預(yù);心理治療師負責(zé)患兒及照顧者心理評估、指導(dǎo)護理人員進行心理干預(yù)等。

1.2.2.2 培訓(xùn) 研究開始前,對小組成員進行時機理論、關(guān)懷理論、關(guān)懷行為、急性闌尾炎治療等相關(guān)知識培訓(xùn),理論方面增加小組成員對患兒及主要照顧者心理狀態(tài)的理解,提高其共情能力。由組長總結(jié)以往患兒及主要照顧者案例,從臨床實際出發(fā)幫助小組成員理解患兒及其主要照顧者心理特點,所有組員均通過醫(yī)院組織的知識及技能測驗。小組成員以時機理論為基礎(chǔ),針對不同階段為患兒及主要照顧者實施護理干預(yù),主要包括診斷期(疾病發(fā)生至明確診斷)、穩(wěn)定期(診斷至腹腔鏡手術(shù)完成)、準備期(腹腔鏡術(shù)后至出院前)、調(diào)整期(出院至出院后3個月)及適應(yīng)期(出院3～6個月)。

1.2.2.3 護理干預(yù)實施 ①診斷期:患兒入院后護理人員向主要照顧者詢問患兒性格、愛好、脾氣等,并在溝通交流期間了解主要照顧者情緒、溝通能力、對疾病了解程度等。與患兒及其主要照顧者建立良好的溝通氛圍,充分表現(xiàn)出對其因疾病導(dǎo)致的生活紊亂狀態(tài)的理解,護理期間可為患兒提供繪畫工具等實施輔助護理,減輕主要照顧者護理負擔(dān)。②穩(wěn)定期:小組成員制作急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識健康教育視頻,內(nèi)容包括腹腔鏡手術(shù)過程、治療效果、術(shù)后康復(fù)及護理等知識,由圖片、文字、語音及動畫等多種形式組成,強調(diào)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢,緩解患兒及其照顧者因手術(shù)治療導(dǎo)致的不安情緒。護理人員肯定主要照顧者在照顧過程中采取的積極應(yīng)對措施,增加其照護信心,并鼓勵其他家屬參與患兒照護中,減輕照護負擔(dān)。進入手術(shù)等待間后可由護理人員為患兒播放動畫片、游戲等,緩解患兒緊張及恐懼情緒。③準備期:術(shù)后護理人員應(yīng)及時遵醫(yī)囑為患兒實施各項治療,在監(jiān)測患兒生命體征中提高責(zé)任感,主動巡查及觀察,注意患兒是否有躁動表現(xiàn),在患兒哭鬧時積極幫助照顧者安撫患兒情緒,指導(dǎo)主要照顧者正確觀察切口狀況、排尿情況等。護理人員結(jié)合以往病例向主要照顧者講解早期下床活動對疾病預(yù)后的重要性和優(yōu)點,分享以往患兒主要照顧者照護經(jīng)驗,增強主動解決問題的積極性,并指導(dǎo)其遵循循序漸進的原則,早期下床活動,提高其自我效能。④調(diào)整期:在患兒出院前添加主要照顧者微信并組建急性闌尾炎患兒微信群,每周在微信群中推送2～3篇急性闌尾炎患兒照顧相關(guān)知識科普文章或視頻,滿足主要照顧者信息需求。護理人員在出院前向主要照顧者講解患兒日常照顧注意事項及預(yù)防措施,運用恰當?shù)恼Z言向其解釋疾病可能的后遺癥及相關(guān)影響。幫助主要照顧者在日歷中圈出返院復(fù)查時間,并在返院檢查前1 d利用微信或電話提醒主要照顧者。每周固定時間在微信中與主要照顧者進行溝通交流,糾正患兒不良生活習(xí)慣,了解患兒藥物服用情況,確保主要照顧者了解正確服藥頻率和方法,建議主要照顧者將患兒每周服藥情況、飲食及運動等情況記錄在日記本上,返院復(fù)查時由小組成員進行檢查和評估,對于服藥情況較好的患兒予以鼓勵和支持,對于用藥依從性較差的患兒與主要照顧者共同分析原因并制訂干預(yù)措施,糾正主要照顧者錯誤用藥觀念。⑤適應(yīng)期:小組成員進一步肯定主要照顧者與患兒在疾病護理中取得的成果,鞏固前期照護經(jīng)驗,提高其自我效能感、在微信中持續(xù)進行疾病信息支持,為主要照顧者進行答疑解惑,積極開展線上交流活動,幫助患兒及主要照顧者處理院外遇到的疾病相關(guān)問題。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒干預(yù)前(入院時)、干預(yù)后(進入手術(shù)室前)焦慮、醫(yī)療恐懼情況。采用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表(mYPAS)[5]評估焦慮情況,mYPAS適用于2～12歲兒童焦慮狀況評定,共包含4個條目,總分21～100分,分數(shù)越高代表焦慮程度越嚴重。采用兒童醫(yī)療恐懼量表(CMFS)[6]評估醫(yī)療恐懼情況,CMFS包含13個條目,總分13～39分,分數(shù)越高代表恐懼情緒越嚴重。②比較兩組患兒主要照顧者干預(yù)前(入院時)、干預(yù)后(出院6個月)關(guān)懷能力。采用關(guān)懷能力量表(CAI)[7]進行評估,CAI包含理解、勇氣及耐心3個維度共37個條目,每個條目1～7分(13個負性條目),總分37～259分,分數(shù)越高代表主要照顧者關(guān)懷能力越強。③比較兩組患兒早期下床活動依從性及主要照顧者護理滿意度。采用自制早期下床活動依從性量表進行評定,包括依從性良好、中等、差3個維度,依從率(%)=(依從性良好例數(shù)+依從性中等例數(shù))÷總例數(shù)×100%。采用自制護理滿意度量表,由護理人員進行評價,包括滿意、一般、不滿意3項,護理滿意度(%)=滿意例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后焦慮、醫(yī)療恐懼評分比較 見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后焦慮、醫(yī)療恐懼評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后主要照顧者關(guān)懷能力評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后主要照顧者關(guān)懷能力評分比較(分,

2.3 兩組患兒早期下床活動依從性及主要照顧者護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組患兒早期下床活動依從性及主要照顧者護理滿意度比較(例)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)中使用的輔助性器械可在極大程度上避免人類視野的盲點,急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)能夠有效避免對機體周圍組織的損害、增強手術(shù)準確性、提高手術(shù)效果。但患兒主要照顧者對手術(shù)了解較少,患兒術(shù)后疼痛都會導(dǎo)致患兒及其主要照顧者負性情緒的產(chǎn)生,不利于治療及護理的進行。時機理論能夠通過收集患兒各個階段疾病信息及不同時期的動態(tài)心理變化,為患兒及其主要照顧者提供科學(xué)有效的理論引導(dǎo)。本研究應(yīng)用了以時機理論為中心的關(guān)懷護理,充分發(fā)揮人文關(guān)懷理論,時刻關(guān)注患兒心理變化,對患兒及主要照顧者進行干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組患兒mYPAS、CMFS評分均低于對照組(P<0.05),表明以時機理論為中心的關(guān)懷護理能緩解急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒術(shù)前焦慮及醫(yī)療恐懼。患兒術(shù)前焦慮及醫(yī)療恐懼表現(xiàn)為煩躁、易激惹等,嚴重焦慮還會導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生一系列短期或長期的生理及心理應(yīng)激反應(yīng),增加術(shù)后譫妄風(fēng)險、導(dǎo)致患兒切口愈合時間延長[8]。以往研究[9]證明,針對患兒實施基于時機理論的關(guān)懷護理能有效緩解患兒不良情緒,提高麻醉誘導(dǎo)階段的依從性,與本研究結(jié)果相似。分析原因:以時機理論為中心的關(guān)懷護理在實施干預(yù)前的集中培訓(xùn)中從理論方面增加護理人員的共情能力,在治療期間為患兒播放動畫片、游戲等轉(zhuǎn)移其注意力,并在患兒入院直至出院后6個月為患兒及其主要照顧者實施持續(xù)健康教育和護理干預(yù),主要照顧者在患兒治療不同階段均能得到護理人員專業(yè)知識指導(dǎo),最大限度減少患兒對醫(yī)療環(huán)境的陌生和生理應(yīng)激,緩解術(shù)前焦慮及恐懼情緒。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組CAI各維度得分及總分均高于對照組(P<0.01),說明以時機理論為中心的關(guān)懷護理能提高主要照顧者關(guān)懷能力。關(guān)懷能力是指尊重人的主體地位及個體差異,關(guān)心個人需求,相對于醫(yī)護人員,主要照顧者提供的關(guān)懷能力更能滿足患兒需求,緩解患兒不良情緒[10]。以往研究[11]顯示,以時機理論為中心的關(guān)懷護理將滿足主要照顧者需求為導(dǎo)向,不僅能提高其照顧能力及關(guān)懷能力,還有利于促進家庭關(guān)系良好互動發(fā)展,減輕主要照顧者身心負擔(dān),與本研究結(jié)果一致。以時機理論為中心的關(guān)懷護理將急性闌尾炎患兒治療不同階段所設(shè)計的健康教育、心理關(guān)懷、照護技能及康復(fù)指導(dǎo)等,通過多元化干預(yù)措施例如微信群交流、一對一指導(dǎo)等進行展現(xiàn),使得健康教育與內(nèi)容符合主要照顧者的護理需求,最大限度發(fā)揮護理干預(yù)效果,相較于常規(guī)護理更具有人性化、實用性及科學(xué)性,有效提高主要照顧者關(guān)懷能力[12]。觀察組患兒早期下床活動依從性及主要照顧者護理滿意度均高于對照組(P<0.05)。說明以時機理論為中心的關(guān)懷護理在患兒患病不同時間段給予了患兒及其主要照顧者情緒干預(yù)、健康指導(dǎo)及照顧技能相關(guān)知識,糾正主要照顧者對術(shù)后早期下床及用藥相關(guān)錯誤觀念,在每個階段積極的溝通交流中不僅提高了患兒術(shù)后早期下床活動率,還促進了護患友好交流,提高護理滿意度。

綜上所述,以時機理論為中心的關(guān)懷護理能緩解急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒術(shù)前焦慮及醫(yī)療恐懼情況,提高主要照顧者關(guān)懷能力及護理滿意度,能夠幫助患兒術(shù)后盡早下床活動。