多媒體輔助康復指導對腰椎間盤突出癥術后患者認知程度、功能恢復和心理負擔的影響

張 潔,蘇 靜,陳瑞蓉

(廈門大學附屬中山醫院 福建廈門361004)

腰椎是人體活動的重要骨骼結構之一,但其易因外傷、退行性改變、過度勞損等破壞結構,導致腰椎間盤突出癥(LDH),臨床對癥狀嚴重、保守治療效果不佳的患者,通常實施手術治療[1-2]。LDH術后患者通常需進行長時間腰椎功能康復治療訓練,由于康復時間較長,過程中疼痛等癥狀會刺激機體,而患者康復認知程度不足,易造成心理負擔,影響康復訓練依從性,因此需對其進行康復干預[3]。常規康復干預通常由護理人員指導患者實施,但知識傳授方式單一,患者接受程度較差,影響康復進程。多媒體輔助康復指導可通過手冊、視頻、動畫等多種途徑對患者進行指導,提高患者學習能力及認知程度。本研究探討多媒體輔助康復指導對LDH術后患者認知程度、功能恢復和心理負擔的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年12月1日～2022年12月31日我院收治的120例LDH患者作為研究對象。納入標準:確診為LDH;首次實施手術治療;患者及家屬知情同意。排除標準:存在脊髓壓迫癥狀;合并嚴重器官功能障礙;合并精神疾病;合并惡性腫瘤;合并感染性疾病;不配合康復訓練。隨機分為對照組和多媒體組各60例。對照組男33例、女27例,年齡37～55(46.35±4.12)歲;手術時間(2.78±0.93)h;受教育程度:初中及以下16例,高中及中專23例,大專及以上21例。多媒體組男35例、女25例,年齡35～57(46.72±4.55)歲;手術時間(2.63±0.91)h;受教育程度:初中及以下13例,高中及中專25例,大專及以上22例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾基辛宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規康復指導。護理人員采用一對一指導、康復手冊等傳統方式,講解LDH術后相關健康知識及康復訓練動作、注意事項等。患者住院期間,由護理人員監督指導LDH術后康復訓練;患者出院后,由其家屬監督其完成居家康復訓練,并定期復查,向護理人員匯報居家康復訓練情況。干預時間為3個月。

1.2.2 多媒體組 實施多媒體輔助康復指導。①制作多媒體課件與視頻:護理人員對患者進行問卷調查,了解其對LDH手術、術后康復鍛煉相關知識認知程度,確定康復鍛煉健康知識要點。以輕音樂為背景,根據患者術后臥床康復、下床訓練、功能鍛煉、出院自我鍛煉等,制作視頻、PPT課件等多媒體材料。向患者列舉既往LDH術后恢復良好案例,將其手術情況、術后康復鍛煉情況、康復進程等總結制作成多媒體材料,強調配合護理人員、遵醫囑實施康復鍛煉的重要性。②住院期間多媒體材料使用:LDH術后患者住院期間,護理人員為患者播放康復視頻、課件等,根據患者年齡、受教育程度,調整視頻、課件播放速度,并配合詳細講解。每個視頻、課件播放完畢后護理人員以問答形式了解患者對該部分內容掌握程度,并再次講解其尚未理解的內容。指導患者及家屬播放多媒體材料,可反復觀看,加強理解及記憶。護理人員指導LDH術后患者進行康復訓練時,在病房內、訓練室內電視同時播放該階段多媒體材料,引導患者參照多媒體材料中動作行康復訓練,護理人員從旁觀察并糾正其錯誤姿勢。③出院后多媒體材料使用:護理人員添加患者微信,推送LDH術后康復視頻、課件等多媒體材料,強調出院后繼續實施多媒體輔助康復訓練,患者可將其不理解、無法掌握的內容截圖,經微信發送給護理人員,護理人員可通過多種方式為患者答疑。護理人員在LDH術后患者出院時,向其發放康復日志,記錄每天腰椎及下肢各康復鍛煉活動時間、頻次以及當天疼痛感受、鍛煉后體會等,每日20:00前將日志拍照發送給護理人員,護理人員根據其日志記錄情況了解鍛煉動態,必要時指導患者調整康復鍛煉計劃,并根據康復日志提醒患者入院復診。干預時間為3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后認知程度:采用中文版Mishel疾病不確定感量表(MUIS-A)評估,包含不明確性(15項)、復雜性(10項)2個維度,每個維度均以5級評分,不明確性維度評分15～75分,復雜性維度評分10～50分,分數越高表明患者認知程度越低。②比較兩組干預前后心理負擔:采用自我感受負擔量表(SPBS)評估,包含經濟、身體、情感3個維度,共10項,評分<20分為無心理負擔,20分≤評分<30分為輕度心理負擔,30≤評分<40分為中度心理負擔,評分≥40分為重度心理負擔,分數越高表示患者心理負擔越重。③比較兩組干預前后康復訓練依從性:根據患者是否按照方法、時間、頻次完成每日功能鍛煉進行評估。完全依從為積極主動、完整且正確完成醫囑功能鍛煉,部分依從為在家屬、護理人員督促下才能完成醫囑功能鍛煉,不依從為未定時定量遵醫囑完成功能鍛煉。④比較兩組干預前后功能恢復:采用腰椎日本骨科穴位評分(JOA)[4]評估,包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日常生活活動能力(14分),總分29分,分數越低表示患者功能障礙越嚴重。⑤比較兩組不良癥狀發生情況:包括疼痛、下肢麻木、運動障礙。

2 結果

2.1 兩組干預前后MUIS-A評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后MUIS-A評分比較(分,

2.2 兩組干預前后心理負擔情況比較 見表2。

表2 兩組干預前后心理負擔情況比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后康復訓練依從性比較 見表3。

2.4 兩組干預前后JOA評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后JOA評分比較(分,

2.5 兩組不良癥狀發生情況比較 見表5。

表5 兩組不良癥狀發生情況比較[例(%)]

3 討論

LDH患者術后恢復效果與其康復鍛煉情況密切相關,術后若康復鍛煉不到位或過度,可造成肌肉強度下降或肌肉損傷,嚴重者將造成下肢疼痛麻木、運動障礙等[5]。因此,需采取科學合理的護理干預指導LDH患者行術后康復鍛煉。

LDH患者術后康復鍛煉認知不足,會影響其對康復鍛煉的重視程度,鍛煉不當會加重患者疼痛等不良癥狀,導致對手術治療效果產生懷疑,進而出現心理負擔。護理人員需行康復知識指導,幫助患者提高其疾病認知程度,消除心理負擔[6-7]。本研究結果中,干預后,兩組MUIS-A評分低于干預前(P<0.05),且多媒體組低于對照組(P<0.01);干預后,兩組心理負擔低于干預前(P<0.05),且多媒體組低于對照組(P<0.01)。提示多媒體輔助康復指導可有效提高患者疾病認知,緩解其心理負擔。分析原因:多媒體輔助康復指導在患者住院期間,對不同年齡、不同受教育程度的患者,通過多媒體材料,以其可接受的方式講解LDH術后康復知識,可適應患者的健康知識需求及理解能力。在患者出院后,對部分知識遺忘時,仍可以微信平臺隨時查看多媒體材料,且護理人員與患者保持聯系,及時解答患者疑問,可給予患者積極支持,有利于緩解其心理負擔[8]。

LDH患者在術后住院期間,護理人員可全面監督其遵醫囑完成術后康復訓練,但當患者出院后,由于環境改變、陪護人員改變等,易產生懈怠情緒,康復鍛煉依從性降低,進而影響腰椎功能恢復[9]。本研究結果顯示,干預后,兩組康復訓練依從性優于干預前(P<0.05),且多媒體組優于對照組(P<0.05);干預后,兩組JOA評分高于干預前(P<0.05),且多媒體組高于對照組(P<0.01)。說明多媒體輔助康復指導可提高患者康復訓練依從性,促進腰椎功能恢復。分析原因:多媒體輔助康復指導可提高LDH患者對疾病的認知度,且護理人員通過微信平臺指導監督LDH患者術后居家康復鍛煉,患者將每日康復鍛煉情況以康復日志的形式向護理人員反饋,有利于及時發現居家康復鍛煉中存在的問題并糾錯,有效保障患者術后居家訓練效果,提高康復訓練依從性[10-12]。LDH患者術后遵醫囑全面完成康復訓練,且護理人員根據患者康復日志及復診情況,及時調整康復訓練計劃,提高康復訓練效果,促進腰椎功能恢復[13]。

LDH患者術后活動過少或過多均可能導致其腰椎愈合不當,引發下肢疼痛麻木、運動阻礙等不良反應[14]。本研究結果中,多媒體組不良反應總發生率低于對照組(P<0.05),說明多媒體輔助康復指導有利于降低患者不良反應發生風險。分析原因:多媒體輔助康復指導提高了LDH患者疾病認知程度及康復鍛煉依從性,可增強其對術后康復的重視程度,改善自我管理能力,且科學的術后康復鍛煉能幫助患者恢復腰椎功能,減少因術后恢復不當導致的不良反應。

綜上所述,將多媒體輔助康復指導用于LDH患者術后康復中,可有效提高其認知程度及康復鍛煉依從性,緩解心理負擔,促進腰椎功能恢復,降低術后不良反應發生風險。