基于知識轉化循證實踐模式護理干預對無痛胃腸鏡檢查患者的影響

周衛平,楊 婷,張 怡

(上饒市人民醫院 江西上饒334000)

胃腸鏡檢測能顯著提高胃腸疾病檢出率,已成為臨床常用檢測技術,但普通胃腸鏡檢查常引起患者惡心嘔吐、疼痛等嚴重不適,影響檢查效率和診斷結果[1]。無痛胃腸鏡檢查通過全身麻醉方式,使患者在無意識狀態下完成檢測,具有安全性好、舒適度高、檢查結果確切等優點,但是部分患者由于對疾病和無痛胃腸鏡檢查相關知識缺乏了解,從而產生焦慮、緊張等負性情緒,患者配合度較差,影響診斷結果[2]。知識轉化循證實踐模式的護理干預可分為知識合成與應用兩大階段,它強調知識轉化是動態循環的過程,通過對知識進行整合、傳遞、實踐,從而提供有效的護理干預措施,改善患者健康狀況,具有步驟清晰簡潔、可操作性強等特點。本研究旨在探究基于知識轉化循證實踐模式的護理干預在無痛胃腸鏡檢查患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年12月31日我院就診的138例無痛胃腸鏡檢查患者作為觀察對象。納入標準:①患者擬進行無痛胃腸鏡檢查;②自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:①消化道出血者;②認知障礙或嚴重精神疾病,無法正常溝通者;③合并其他嚴重疾病者,如惡性腫瘤、腎功能衰竭、心功能衰竭、肝功能障礙等;④有腹部手術史,存在腸粘連或胃潴留者。采用分層隨機化法將患者分為觀察組和對照組各69例。觀察組男38例、女31例,年齡(68.37±4.37)歲;基礎病:十二指腸潰瘍28例,結腸炎23例,結腸息肉18例。對照組男35例、女34例,年齡(68.76±4.48)歲;基礎病:十二指腸潰瘍25例,結腸炎20例,結腸息肉24例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預,主要包括心理護理和檢查前注意事項講解。護理人員針對疾病和無痛胃腸鏡檢查相關知識進行耐心講解,與患者充分溝通,給予安慰、鼓勵,以消除負性情緒。

1.2.2 觀察組 在常規護理干預基礎上實施基于知識轉化循證實踐模式的護理干預。①組建團隊:組建循證專家組和審查小組。其中循證專家組由2名護理專家組成,主要負責評估、指導循證實踐方案;審查小組由5名成員組成,均為專科護士,主要負責設計制訂循證方案。②確立循證護理問題:本研究循證護理問題為“哪些措施可以改善無痛胃腸鏡檢查患者負性情緒,提高腸道準備治療”。遵循PIPOST原則將該問題結構化,檢查前2～6 d收集無痛胃腸鏡檢查者的病案(包括患者心理狀態、腸道準備情況等)并進行分析,確立患者檢查前存在的問題。以提出的問題作為關鍵詞進行檢索,通過查閱相關文獻資料,評估證據的真實性和臨床實用性,最終得出結論。③制訂循證實踐方案:基于知識轉化循證實踐模式下,檢索無痛胃腸鏡檢查前的腸道護理指南、護理方法指南等,并結合我院設施現狀、臨床意義、患者個人需求、護理人員操作能力和知識水平等,制訂無痛胃腸鏡檢前的循證實踐方案。④方案促進因素和阻礙因素的評估:通過分析檢查者及護理人員對于無痛胃腸鏡檢相關知識的認知、支持度和影響度,評估方案實施的促進因素和阻礙因素,對促進因素進行強化,阻礙因素經過會議討論后確立其處理方法。⑤循證實踐方案實施:于科室內對循證實踐方案的實施目的與意義進行詳細闡明,調動護理人員積極性;檢查前2～6 d收集患者飲食結構,根據患者年齡、血糖等情況,歸納總結影響檢查的不利因素,并進行針對性干預;講解無痛胃腸鏡檢查相關知識講解,鼓勵并安慰患者,以緩解其緊張情緒;患者檢查前2～6 d,進行線上健康知識宣講,給予飲食干預,減少高纖維食物攝入,檢查前晚禁食,檢查前6 h禁飲食;準備期間指導患者進行腹部按摩,促進腸道蠕動,減少檢查過程中引起的不適。⑥護理質量控制及評價:審查小組制訂循證實踐方案的審查標準,督促護理人員實施方案,評估檢查者心理狀態及檢查后疼痛情況等。

1.3 觀察指標 ①在干預前及干預7 d后,采用醫學應對問卷(MCMQ)評估比較兩組患者的疾病應對方式,量表包含面對、回避、屈服3個維度,20個項目,每項得分1～4分,得分越高表示患者越傾向于該應對方式。②于干預前和干預7d后,采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評估患者的心理狀態。GAD-7包括7個條目,總分范圍0～21分,分值越高表示患者焦慮水平越高;HAMD共17個條目,分值越高表示患者的抑郁程度越嚴重。③比較兩組不良反應發生率,包括惡心、頭暈、腹瀉等。④比較兩組數字疼痛分級法(NRS)評分。NRS分為1～10級,其中0、1～3、4～6、7～10級分別對應無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

2 結果

2.1 兩組干預前后MCMQ評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后MCMQ評分比較(分,

2.2 兩組干預前后GAD-7、HAMD評分情況比較 見表2。

表2 兩組干預前后GAD-7、HAMD評分情況比較(分,

2.3 兩組不良反應發生率比較 見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較(例)

2.4 兩組NRS評分比較 觀察組患者NRS評分為(4.75±0.63)分,對照組患者NRS評分為(5.12±0.78)分,兩組比較差異有統計學意義(t=3.065,P=0.002)。

3 討論

胃腸鏡檢查已被廣泛應用于消化內科、胃腸外科的疾病診斷中,具有較高的臨床價值,然而多數患者由于不了解胃腸鏡檢查相關知識,常出現抗拒、焦慮、恐懼等負性情緒,準備過程中配合度較差,導致腸道準備質量不佳,影響檢測結果,導致不良反應發生,不利于患者后續就診和治療[3]。

腸道準備質量對于腸類疾病的內鏡檢查具有重要作用,腸道準備質量過低易導致誤診、漏診,影響臨床診斷結果。本研究中觀察組干預后患者心理狀態和面對疾病方式均得到改善,表明知識轉化循證實踐模式的護理干預能減輕患者的焦慮水平。本研究中知識轉化循證實踐模式通過收集患者既往病案,檢索無痛胃腸鏡檢查前護理知識指南等資料,篩選出無痛胃腸鏡患者最佳證據,對于實施過程中的促進和阻礙因素進行充分評估并制訂相應防護方法,充分考慮臨床現狀、護理人員知識水平、患者個人需求等,分析實施中受益者的需求,制訂個性化的實踐護理方案,可有效減輕患者負性情緒,提高患者配合度,從而有效避免患者由于心理因素導致腸道準備不足,影響診斷結果和后續治療。另外,通過有效的知識轉化途徑對護理人員進行專題培訓,后續的質量控制及評價既可督促方案的實施,又能對護理結果進行匯總并及時修訂不足之處,形成完整循證實踐環路,提高了護理人員和檢查者的相關知識儲備和專業技能,從而為患者提供優質的護理服務[4-5]。

無痛胃腸鏡檢查需在麻醉狀態下進行,檢查前若患者前期準備工作不充分或情緒緊張等,清醒后常出現腹部疼痛、惡心、頭暈等不良反應[6]。本研究中觀察組不良反應發生率及NRS評分低于對照組(P<0.05),表明知識轉化循證實踐模式干預能有效提高患者檢查前準備工作,降低不良反應發生率。知識轉化循證實踐模式強調臨床實踐的應用以研究證據作為相關依據,注重無痛胃腸鏡檢者實踐方案的構建以及在實施過程中的促進因素和阻礙因素,護理人員在闡述無痛胃腸鏡檢查相關知識時,借此展開健康教育,由循證觀點轉向實踐。本研究綜合既往臨床經驗和相關文獻、指南等以及患者個性需求制訂針對性方案,提高了患者依從性和配合度,從而減輕患者心理負擔,提高了鏡前腸道準備質量,有利于降低不良反應發生率。

綜上所述,基于知識轉化循證實踐模式的護理干預可提高無痛胃腸鏡檢查患者依從性和腸道準備質量,有效緩解負性情緒,減輕疼痛,降低不良反應發生率,對于患者預后有利。但本研究樣本量較少,研究對象類別較單一,難以深入對無痛胃腸鏡檢查群體使用該護理方案的效果進行全面研究,未來可擴大樣本后予以進一步研究。